不需使用抗菌药物的疾病

不需使用抗菌药物的感染性疾病,株洲市三三一医院第三季度培训,一、感染部位与可能的病原微生物二、常见不需使用抗菌药物的感染性疾病,一感染部位与可能的病原微生物1.呼吸道咽炎 病毒、A组链球菌支气管炎 病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、粘 膜炎莫拉菌 急性鼻窦炎 病毒、流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌、粘膜 炎莫拉菌 慢性鼻窦炎 厌氧菌、金黄色葡萄球菌会咽炎 流感嗜血杆菌,肺炎社区获得性 正常宿主 肺炎链球菌、病毒、支原体 吸入性 口腔内正常的需氧菌和厌氧菌 儿 童 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 慢性阻塞性肺病 肺炎链球菌流感嗜血杆菌 酒精性 肺炎链球菌、克雷伯杆菌 医院获得性 吸入性 口腔厌氧菌、革兰氏阴性需氧杆菌、金 葡菌 中性粒细胞减少者 真菌、革兰氏阴性需氧菌、 金葡菌 AIDS 真菌、假单胞菌、肺孢子虫、军团菌诺卡菌,2.泌尿系感染社区获得性 埃希菌、其他革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌医院获得性 耐药革兰氏阴性杆菌、肠球菌3.皮肤/软组织感染蜂窝组织炎 A组链球菌、金葡菌静脉插管部位 金葡菌、表葡菌外科伤口 金葡菌、革兰氏阴性杆菌糖尿病性溃疡 金葡菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌 疥 金葡菌,4. 腹腔内感染 脆弱拟杆菌、埃希菌、其他 需氧革兰氏阴性杆菌、肠球菌 5.胃肠炎 沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、 缠绕杆菌、梭状芽孢杆菌、 阿米巴、贾第鞭毛虫、病毒、 肠毒性出血性大肠埃杀菌,6.心内膜炎先前存在的心脏瓣膜病 链球菌、病毒滥用静脉注射 金葡菌、革兰氏阴性需氧 杆菌、肠球菌、真菌 人工瓣膜 表皮葡萄球菌骨髓炎/感染性关节炎 金葡菌、革兰氏阴性 需氧菌,7.脑膜炎2月 大肠埃希杆菌、B组链球菌、李斯 特菌2月-12岁 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈 瑟脑膜炎球菌成人 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌医院获得性 肺炎链球菌、奈瑟脑膜炎球菌、 革兰氏阴性需氧杆菌术后 金葡菌、革兰氏 阴性需氧杆菌,二、常见不需使用抗菌药物的感染性疾病1.急性支气管炎定义:主要是气管及支气管系炎症，临床表现为咳嗽持续不超过2-3周，伴或不伴咳痰，起初原因大多是病毒引起，包括流感病毒A和B,鼻病毒，冠状病毒，副流感病毒3及呼吸道合胞病毒治疗:主要是对症，予以镇咳控制咳嗽，保证入量足够，间断予以如对乙酰胺基酚退热或布洛芬消炎镇痛注：患者咳嗽较重或持续超过两周，或有细菌感染证据时，可考虑使用抗菌药物,2.吸入性肺炎定义:系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 治疗:初步冶疗包括支持治疗，注意直接给予呼吸支持和纠正体液电解质紊乱；此外，应取出呼吸道异物注：抗生素应在明确有细菌入侵后使用，或患者因吸入性肺炎住院大于3天，经验性抗菌治疗可采用，特别是老年人、糖尿病患者或出现临床恶化的,3.病毒性肺炎定义:是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症，多发生于冬春季节，常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。社区获得性肺炎住院患者约8%为病毒性肺炎。治疗：以对症为主，给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。,4.急性上呼吸道感染临床表现有以下类型:普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎A.普通感冒定义:为病毒感染引起，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，鼻病毒是最常见的病毒原体，其他病原体包括冠状病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒和肠病毒。治疗:无需使用抗菌药物,药物对症治疗，非甾体抗炎药、口腔或鼻内的减充血药、抗组胺药及止咳药可用于治疗。中药治疗:具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。注:鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需使用抗生素，症状持续7-10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。,B.流行性感冒定义：是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，南方多在冬夏两季。 分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。治疗：1.隔离 ，对疑似和确诊患者应进行隔离 2.对症治疗，可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等 3.抗病毒治疗，应在发病48小时内使用，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦是目前流感治疗药物中前景最好的一种 4.支持治疗和预防并发症，注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。,需接种流感疫苗的人群(美国) 1.所有年龄为6-35个月的儿童 2.65岁的所有人 3.小型私人医院或慢性病护理机构住院医师 4.成人和儿童有慢性肺疾病或心血管疾病者 5.成人和儿童需医学随访或由于慢性代谢性疾病（如糖尿病）、肾功能不全、血红蛋白病或免疫抑制状态用药或HIV感染之前曾住院6.儿童(6个月至18岁)接受长程阿司匹林治疗7.流感期间妊娠前2或3个月孕妇8.那些密切接触高危人群的护理工作者9.高危人群的家族成员,5.成人慢性鼻窦炎(慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南)定义:慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重治疗:1.抗炎治疗:a.糖皮质激素 b.大环内酯类药物,具有抗炎作用，推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服，疗程不少于12周 2.抗生素通常无效，急性发作期可使用抗菌药物，疗程不超过2周 3.减充血剂,不推荐使用,鼻塞严重者可短期使用(7天) 4.黏液促排剂 5.对伴变态反应症状的患者，可以口服第二代或新型抗组胺药 6.中药，应根据辨证施治的原则选择药物 7.生理盐水或高渗盐水(2%-3%)注：2007年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引提出轻度鼻窦炎治疗3个月失败后或是中重度鼻窦炎才考虑长期口服小剂量大环内酯类药物.,6.轻、中度腹泻定义：腹泻为24小时内排3次及以上稀便或排血便。按照病情严重程度，腹泻分为3型：日常活动不受限为轻型(不成形便3次/天，相关症状轻微),剧烈活动受限制为中型(不成型便4次/天，可伴全身症状);日常活动受限为重型(不成形便6次/天，和(或)体温38.3,里急后重，血便或便中有白细胞)。轻、中度腹泻主要由细菌、病毒、寄生虫；病毒通常引起轻至中度腹泻。治疗:通常具有自限性，轻度腹泻仅采用液体治疗，中度腹泻首选治疗方案为止泻和补充液体,附:金黄色葡萄球菌、芽孢杆菌、产气荚膜杆菌是食物中毒的主要病因。典型的胃肠道症状开始于食入污染食物后24小时内。这些细菌可在食入污染食物后8-16小时出现腹泻及腹部绞痛，呕吐不是其主要症状。食物中毒的食物包括未良好储存的牛肉、鱼、家禽、面食、乳制品。长期潜伏期芽胞杆菌食物中毒食物包括肉、含香精的饮料、点心(奶油夹心）及沙拉。治疗:产毒型细菌导致的疾病常在24小时内缓解。不需要使用抗生素治疗。,7.急性创伤（非咬伤伤口)尽管几乎所有的创伤都有细菌感染，但是，并非都需常规口服抗生素治疗；只有有感染征像者需抗生素治疗。污染的伤口较非污染者感染的机会多，预防性抗生素治疗并不能减少感染机率。对于所有创伤，积极的伤口处