气道管理

第五章 气道管理,河北北方学院附属第一医院赵继波,第一节 气道通畅的维护,气道的结构,喉(C3-C6),(C6-T4)=10-15CM,第一节 气道通畅的维护,影响解剖气道通畅的常见原因及处理分泌物、出血和异物舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因喉痉挛支气管痉挛神经肌肉异常所致通气障碍,第一节 气道通畅的维护,建立有效气道的基本方法解剖气道的维持:吸引、托下颌、 侧头、放置通气道人工气道的建立：面罩气管插管喉罩,第一节 气道通畅的维护,面罩使用注意事项彻底清理气道注意返流误吸对下呼吸道梗阻无效,第一节 气道通畅的维护,气管插管的不足之处：需经过训练、需设备刺激强烈（插管反应）引起气道损伤引起喉痉挛,第一节 气道通畅的维护,喉罩：操作简易、损伤小对下呼吸道梗阻无效有返流误吸危险,第二节 气道管理技术,口咽通气道,适应证：需较长时间解除舌后坠者手法托下颌无效者,第二节 气道管理技术,口咽通气道,口咽通气道的放置方法,第二节 气道管理技术,口咽通气道,口咽通气道的放置注意事项：恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛放置不当可加重梗阻,第二节 气道管理技术,鼻咽通气道,鼻咽通气道适应证：与口咽通气道相似优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不能开口者,第二节 气道管理技术,鼻咽通气道,鼻咽通气道禁忌证：凝血障碍者颅底骨折者鼻咽腔感染者鼻中隔畸形者,第二节 气道管理技术,鼻咽通气道,鼻咽通气道的操作：鼻道准备选择合适长度、润滑手法,第二节 气道管理技术,面罩通气,面罩通气道的适应证：插管前去痰给氧无返流误吸短小手术呼吸控制紧急情况辅助/控制呼吸,第二节 气道管理技术,面罩通气,面罩通气的操作,第二节 气道管理技术,面罩通气,面罩辅助/控制呼吸：,潮气量6-8ml/kg吹气时间2秒必要时放置口咽或鼻咽通气道,第二节 气道管理技术,面罩通气,面罩通气并发症：,口、颜面部组织损伤返流误吸,第二节 气道管理技术,喉罩通气,喉罩通气,喉罩通气适应症：,20世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏,第二节 气道管理技术,喉罩通气,喉罩通禁忌应症：,返流误吸风险者张口度过小：3cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部损伤通气压力需要25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人,第二节 气道管理技术,喉罩通气,喉罩通放置方法：,喉罩准备与检查麻醉放置,第二节 气道管理技术,喉罩通气,喉罩并发症：,咽喉部不适语音障碍返流误吸,第二节 气道管理技术,气管插管,气管插适应证：,第二节 气道管理技术,气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者,导管接头,导气管,套囊,气管插管,插管用具：,第二节 气道管理技术,气管插管,插管前准备：,第二节 气道管理技术,器械检查与准备病人评估,气管导管选择：成人：内径7.0-7.5mm小儿:岁/4+4,气管插管,插管前准备：,第二节 气道管理技术,器械检查与准备病人评估,插管方法分类：,经口明视插管经鼻明视插管经鼻盲探插管,气管插管,插管术：,第二节 气道管理技术,气管插管,插管深度：,第二节 气道管理技术,男性22-24cm女性20-22cm理想:套囊后缘过声门2-3cm小儿,导管位置判断：,直视下进入声门压胸导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾”如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动6、ETCO2可确诊,第二节 气道管理技术,气管插管,导管位置判断：,第二节 气道管理技术,气管插管,经鼻气管插管,第二节 气道管理技术,气管插管,支气管内插管,第二节 气道管理技术,气管插管,气管插管并发症,气管插管引起的创伤导管不畅痰液过多或痰痂导管过深呼吸机或麻醉机故障,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的定义:经过正规训练的麻醉或急诊ICU医生面罩通气/直接喉镜下气管插管困难。面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SPO290%的病人无法维持SPO290%以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟或尝试3次以上插管失败。,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的评估:困难气道的影响因素病人本身因素临床设施局限操作者经验,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的评估:困难气道的评估病史一般体检放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因特殊检查：,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的评估:困难气道的评估特殊检查：张口度：上下门齿间的距离，正常值3.55.6cm，小于3cm气管插管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的评估:困难气道的评估特殊检查：甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。 成人正常6.5cm插管无困难，66.5cm插管可能有困难，小于6cm插管多不成功。,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的评估:困难气道的评估特殊检查：颈部活动度：颈部屈伸度正常90， 80插管有困难。颈部中立位到最大后仰位正常可达35 。,第三节 困难气道处理,困难气道的定义及评估,困难气道的评估:困难气道的评估特殊检查：舌咽的相对大小： Mallampati 分级。,级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。 级和级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。,Mallampati 分级,级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。 级和级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。,Mallampati 分级,第三节 困难气道处理,困难气道的处理,术前已知困难气道病人:清醒插管已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适的插管方式插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人生命,第三节 困难气道处理,困难气道的处理,已知困难气道病人的处理病人的准备器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械人员及插