第篇耳鼻咽喉应用解剖生理护理

第二篇 耳鼻喉应用解剖生理,本章内容将分为5个部分讲述,耳的应用解剖生理鼻的应用解剖生理咽的应用解剖生理喉的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖生理,第1节 耳的应用解剖生理,耳的应用解剖,耳分为外耳、中耳和内耳3部分,外 耳,包括耳廓和外耳道耳廓由皮肤，软骨膜和软骨支架组成。外耳道长2.5-3.5cmS形，外1/3为软骨部，富毛囊、皮脂腺、耵聍腺，易生疖肿。内2/3为骨部,耳廓,外耳道,检查外耳道 成人：向后上外牵拉 小儿：向后下外牵拉,耳 廓,软骨段-外1/3,骨性段-内2/3,外耳道,中耳,由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成,上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下,鼓 室,鼓室（tympanic cavity）为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁 内容3个听小骨、2肌肉、1神经。外壁主要为鼓膜。,咽鼓管,咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外1/3为骨部，内2/3 为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部,儿童与成人咽鼓管的比较,短、平、宽,鼓窦（tympanic antrum）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房乳突（mastoid process）根据气房发育的程度，分为气化型（pneumatic type）、板障型(diploetic type)，硬化型（sclerotic type），混合型（mixed type）。,鼓窦,乳突,鼓窦与乳突,内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭 膜迷路 由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管,内耳-骨迷路,包括耳蜗，前庭和骨半规管,内耳-膜迷路,由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成,二、生理,1、外耳：收集声波，判断声源，传音与扩音。 2、中耳：传音、扩音。 3、咽鼓管：调节中耳气压、引流、消声、防止逆行感染。 4、内耳：耳蜗听觉 半规管、前庭平衡觉,声音传入内耳的途径：,空气传导，简称气导骨传导，简称鼓导,气导过程：,声波,耳廓,外耳道,鼓膜,镫骨,前庭窗,外、内淋巴,螺旋器,听神经,听觉中枢,锤骨,砧骨,空气振动,（外耳）,传声变压,（中耳）,液体波动,感音,神经冲动,（迷路后）,综合分析,（大脑皮层）,（内耳）,半规管：感受正负角加速度的刺激,球囊、椭圆囊：感受直线加速度， 维持静态平衡,桂林医学院属医院耳鼻咽喉-头颈外科,第2节鼻的应用解剖生理,鼻的应用解剖,鼻（nose)由三部分构成：外鼻鼻腔鼻窦,一、外鼻,三边形锥体,突出面部各部名称见右图,外鼻,外鼻 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,外鼻,1外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。 2特点： （1）在面部位置首当其冲，易受外伤。 （2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。,外鼻的静脉：内眦静脉及面静脉颈内，颈外V由内眦静脉眼上、眼下静脉颅内海绵窦。,特点： 与海绵窦相通 无瓣膜 面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区） 内眦V、面V 眼上V、眼下V 海绵窦，鼻上唇疖肿挤压海绵窦血栓性V炎。,二、鼻腔,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛 外伤后易感染成疖。 皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖 肿， 疼痛剧烈。2、固有鼻腔： 通称鼻腔。 起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁,鼻前庭：富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿 鼻腔本部：二孔四壁 二 孔：前、后鼻孔 四 壁：内、外、顶、底,鼻腔,鼻前庭,桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科,顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成 筛板薄而脆 有筛孔前 颅窝 内壁 为鼻中隔 。前下方利特尔区, 是鼻出血最好发部位.底壁 即硬腭, 与口腔相隔.,固有鼻腔,外壁 三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲） 各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂 外侧近下鼻甲附者处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位,外壁：三甲三道上鼻甲：前鼻镜下看不见。中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸样板，将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm。上鼻道：后组筛窦开口。 蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。中鼻道 ：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。下鼻道： 鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。,中鼻道外壁上有两个隆起，前下者名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。依次为：前额窦开口；后前组筛窦开口；最后上颌窦开口。,窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。,鼻窦,鼻窦(accessory nasal sinuses)是鼻腔周围颅骨内含气空腔。左右成对,共四对 按其所在颅骨命名：* 额窦* 筛窦* 上颌窦* 蝶窦,鼻窦开口部位,前组鼻窦包括额窦前组筛窦 开口于中鼻道 上颌窦 后组鼻窦包括 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口在蝶筛隐窝,上颌窦(maxillary sinus),位于上颌骨内,为最大的鼻窦有五壁 前壁 尖牙窝最薄；后壁 较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；,内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。 上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。,鼻腔的生理,呼吸功能 调温、湿润、清洁作用嗅觉共鸣反射的功能 鼻喷嚏反射,鼻窦的生理,呼吸功能共鸣辅助作用 减轻头颅重量,第3节 咽的应用解剖生理,第三节 咽,一咽的应用解剖 咽为位于颈部正中的上宽下窄的肌膜管道。上起颅底，下至第六颈椎平面。分鼻咽、口咽、喉咽三部分,鼻咽部,前：后鼻孔 下：通口咽 顶壁：颅底 交界处有 后壁：第1、2颈椎 腺样体 侧壁：咽鼓管咽口、园枕、咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。,鼻 咽,口咽部,软腭游离缘会厌游离缘 咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。,口 咽,喉咽部,上：会厌上缘 下：接食管（环状软骨下缘，第六颈椎处） 两侧：梨状窝 会厌谷：舌根与会厌间，异物存留,喉 咽,咽淋巴环,内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等组成。 外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下、颏下等） 腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。,二、咽的生理, 吞咽 呼吸 共鸣与构语 反射功能：吞咽反射、呕吐反射 免疫：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。 调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放,第4节 喉的应用解剖生理,喉的应用解剖,喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。,喉的应用解剖,喉的软骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神经,喉 软 骨,喉软骨,1会厌软骨：形如树叶，舌面粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀。 2甲状软骨：最大，左右四边形软骨板在中线融合，男性锐角喉结 。 3环状软骨：戒指状，唯一的环形软骨，对维持呼吸通畅极为重要。 4杓状软骨：成对，形如三角锥体，司声带运动。,喉 肌,环杓后肌-使声门张开 环杓侧肌和杓肌-声门关闭 环甲肌和甲杓肌-声带紧张和松驰 甲状会厌肌和杓会厌肌-会厌活动的肌群,喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区,喉腔,1声门上区：声带以上部分。有喉前庭、室带（假声带）、喉室。 2声门区：声带及前、后联合。 声门裂：两侧声带间的狭窄裂隙。 3声门下区：声带以下。婴幼儿此区粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，造成呼吸困难。,喉的淋巴 通常喉的淋巴引流左右不 交叉，且上下分开喉的神经 喉上神经和喉返神经,喉的生理,呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气作用,第5节 气管及支气管的应用解剖生理,气管及支气管的应用解剖,气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约12cm，女性约10cm。 右主支气管较粗而短，约2.5cm，异物易落入右主支气管左主支气管细而长，约5cm,气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进