骨折,高空坠落,中毒急救

第一节 骨折的现场处理,华医急诊科 蒋亚斌 主任医师 教授,E-mail: ,一、骨折（Fracture)的定义,指骨的完整性和连续性中断,二、骨折的病因,1、暴力性骨折（外伤性骨折） 直接暴力 间接暴力 2、病理性骨折 3、疲劳骨折（积累性骨折）,三、骨折的临床表现,1、全身表现 休克：失血性，神经原性 发热：一般38 2、局部表现 非专有体征：疼痛与压痛、肿胀和瘀血、功能障碍 专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,四、骨折的诊断,具有一项专有体征即可确诊 X线检查有重要价值 正侧位（包括相邻关节） 特殊部位： 轴位（髌骨）、斜位（手） 对比：骨骺损伤尤其重要,五、骨折的急救,目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。,1、抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好用充气止血带，并记录所用压力和时间。,3、妥善固定：凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。 4、迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。,第二节 高空坠落伤的急救,一、概 述,高空坠落伤多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常造成人体多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。 高空坠落伤的损伤部位和伤情程度与坠落高度、着地姿势、地面性质、年龄及体重等因素有关。3m以下坠落的伤员以四肢、颅脑伤为主。随着落差增大。脊柱、骨盆骨折发生比率增加。8m 以上坠落者，胸腹腔内脏器损伤明显增多。通常，最先着地的部位最易发生损伤，其中头着地伤情最重，足着地引起的连锁性损伤较多。,儿童以头部损伤常见，成人脊柱、肋骨、骨盆、下肢、胸内脏器及连锁性损伤多于儿童。相同高度坠落时，成人重于儿童，坠落于水泥、石质等坚硬地面重于坠落于松软的泥地。,二、急救方法,急救原则：先保住生命，其次才考虑局部的修复，致命伤首先处理。保持呼吸道通畅，建立静脉通道。呼吸心跳停止者立即行心肺复苏术。对多发伤引起的低血容量休克迅速予包扎、止血、固定、快速补充血容量，纠正休克，对呼吸循环进行严密监测。,1、保持呼吸道通畅：应及时清除口腔、呼吸道内的呕吐物及痰液、血液，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。昏迷者头偏向一侧，给予吸氧。 2、对创伤局部妥善包扎，但对怀疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。 3、维持有效循环：有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。,4、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。 5、快速平稳地送往医院救治。,第三节 食物中毒的急救,食物中毒是指人食用含有生物性（如沙门菌、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌等）、化学性有毒有害物质后或误食了本身有毒的食物（如河豚、鱼胆、毒蘑菇、发芽的土豆等）所出现的非传染性的急性或亚急性疾病。多发生在气温较高的夏秋季。分为细菌性和非细菌性食物中毒。,一、概 述,二、临床表现,1、病史：有食用过被细菌污染的食物或有毒的动植物。,2、主要症状：以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，往往伴有发热。吐泻严重者会出现脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷等症状。,三、救治方法,救治原则：立即给予催吐、洗胃、导泻，建立静脉通道，昏迷者保持呼吸道通畅，呼吸心搏骤停者现场心肺复苏，快速安全转运。,具体措施：1、催吐或洗胃：现场可用手指或筷子之类物品刺激患者的咽喉部引起呕吐，然后饮服温开水，反复催吐，直至呕吐物为清水。若患者既往有胃溃疡或食管胃底静脉曲张应慎用催吐法。2、导泻：口服甘露醇或硫酸镁导泻