口腔解剖生理学唾液腺

第七章 唾 液 腺 salivary gland,本章重点掌握内容,腮腺的毗邻腮腺鞘的特点颌下腺导管的解剖特点颌下腺分泌的神经支配舌下腺的位置和毗邻唾液的作用,概 述,唾液腺又称涎腺Major & minor salivary gland 腮腺 三对大唾液腺: 下颌下腺 舌下腺许多小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺 (被误认为黏膜炎？）,概 述,唾液腺,腮 腺 （parotid gland）,下颌下腺 （submandibular gland）,舌下腺 （sublingual gland）,小唾液腺 （minor salivary glands）,下颌下腺,唾液的分泌,大唾液腺唾液导管系统口腔小唾液腺唾液小开口直接或微小导管间接口腔,1、浆液性腺：腮腺2、黏液性腺：大多数小唾液腺3、混合性腺：下颌下腺、舌下腺,分类,概 述,唾液腺,腮 腺 （parotid gland）,下颌下腺 （submandibular gland）,舌下腺 （sublingual gland）,小唾液腺 （minor salivary glands）,浆液性腺,混合性腺浆液性腺为主,混合性腺黏液性腺为主,黏液性腺,唾液,唾液的作用,润滑和溶解食物湿润和保护口腔黏膜稀释和缓冲不良刺激唾液中的酶：咀嚼、吞咽及消化清洁、抗菌、免疫、言语及味觉,第一节 腮 腺 parotid gland,一、腮腺的形态、位置和毗邻,大唾液腺中最大的一对，20-30g，位颜面两侧部。表面：皮肤和皮下组织上界：颧弓下方向后：外耳道及乳突下界：下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘。,腮 腺 parotid gland,第一节 腮腺,位置,形态,底向外、尖向内、不规则楔形,颧弓,外耳道,下颌升支,胸锁乳突肌,副腮腺,大部分腺体位于颌后窝内，即下颌升支后方与胸锁乳突肌之间小部分向前突至咬肌后1/3浅面。形态很不规则，大致呈底向外侧、尖向内侧的锥体形四个面：外、上、前内侧、后内侧,腮 腺 parotid gland,腮腺大致分为四个面,面积较大，多为底边在上的三角形，位于咬肌后部的表面，似倒置的锥体。向后：覆于胸锁乳突肌上端的前缘上达：颧弓和外耳道软骨下方。下至：下颌角后下方和二腹肌后腹的浅面。表面：皮肤和浅筋膜。,外面,大致分为四个面,与外耳道软骨及颞下颌关节后部相邻,上面,大致分为四个面,紧邻下颌支后缘在下颌支外侧覆盖于咬肌后下部在下颌支内侧向前延伸达翼内肌深面。,前内侧面,大致分为四个面,相邻：颞骨乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突舌肌以及茎突咽肌。紧邻咽旁间隙。以茎突和附着于其上的肌肉为界，可将腮腺深部组织与位于其更深面的颈内动脉、静脉及咽侧壁分开。,后内侧面,第一节 腮腺,毗 邻,颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支、颧支,上面: 与外耳道紧邻,前内侧面:翼内肌，下颌升支、咬肌后缘,面横动、静脉、面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支、下颌缘支,第一节 腮腺,毗 邻,后内侧面,乳突前缘、胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹、茎突、茎突的诸肌、面神经干,浅面,皮肤、浅筋膜、颈阔肌、深筋膜、耳大神经,第一节 腮腺,毗 邻,腮腺下极,面神经下颌缘支、颈支、面后静脉,前内侧面与后内侧面相交的内侧缘与咽上缩肌紧邻,副腮腺accessory part of parotid gland,位腮腺前缘，颧弓和腮腺导管之间约有35%的人存在与腮腺不连续而独立存在。组织结构、发生肿瘤的组织来源和类型，均与腮腺相同，临床上行腮腺全切治疗腮腺肿瘤时，不能遗留，以免肿瘤复发。,关于腮腺结构的认识问题,长期以来：将腮腺分为浅叶、深叶及连接两者之间的峡部，面神经从峡部横形穿过。在应用解剖和临床诊治中有实用意义。浅叶：下颌支后缘表面和面神经（主干和主要分支）平面的浅层，占据体积大部分。深叶：此平面的深面，占体积的小部分。现已证实：腮腺为不规则的单叶整体结构，不存在峡部。,二、腮 腺 鞘parotid capsule,由颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为深、浅两层，包裹整个腮腺而形成。覆盖腮腺外表面的腮腺鞘筋膜致密，与腮腺表面紧密相连。,腮腺鞘,二、腮 腺 鞘parotid capsule,腮腺鞘向上附于颧弓，向下至下颌角。向前与咬肌筋膜相连，成为腮腺咬肌筋膜的一部分。向后与胸锁乳突肌筋膜相延续。,腮腺鞘,二、腮 腺 鞘parotid capsule,覆盖腮腺表面的腮腺鞘向腮腺实质内延伸，形成纤维间隔，将腺体分成许多小叶。,腮腺鞘,二、腮 腺 鞘parotid capsule,包裹腮腺深面的腮腺鞘薄弱且不完整，深入腮腺实质隔成许多小叶。茎突下颌韧带-腮腺咬肌筋膜在茎突与下颌角之间增厚。将腮腺与颌下腺隔开。,腮腺鞘,第一节 腮腺,（parotid capsule）,定义：由颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺下极分为深、浅两层，包绕整个腮腺而形成的组织结构。,浅层筋膜,附着于颧弓,下颌角,咬肌筋膜相连,附丽于乳突与胸锁乳突肌筋膜相延续,腮腺鞘,第一节 腮腺,腮腺鞘,浅面的筋膜比较致密与腮腺表面紧密相连向腮腺实质内延伸将腺体分为许多小叶深面的筋膜薄弱而且不完整在茎突与翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶与咽旁相通,特点,小动脉、小静脉以及神经纤维索状纤维束通入外耳道前下壁软骨部的垂直裂隙,茎突和下颌角之间的部分筋膜纤维增厚而形成该韧带,茎突下颌韧带,Santorni 裂隙,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,长5-7cm，管壁较厚，约0.3-0.5cm，有一定韧性。腮腺腺泡细胞所分泌的唾液经闰管、分泌管、小叶间导管汇合流入腮腺管排入口腔。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,从浅部前缘发出，在颧弓下缘下1.5cm，穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓平行,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,腮腺管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支，上下支间的交通支常纵跨腮腺管。腮腺管成为临床寻找面神经颊支的解剖标志。,腮腺管横过咬肌外侧面后，在咬肌前缘几乎以直角向内穿过颊肌，约成45角在颊肌与颊黏膜之间向前走行，最终开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。开口处黏膜略隆起，称腮腺管乳头。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,开口部位腮腺管狭窄，穿过颊肌时形成角度，容易形成导管结石。但腮腺管较粗，唾液量大，属浆液性腺体，分泌液稀薄。临床上腮腺管结石远比下颌下腺管结石的发生率低。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,腮腺管的体表投影：耳垂与鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,腮腺管以单干多见，约70%，还有双干型和三干型，从腮腺前缘穿出后即汇合成单干腮腺管。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,临床意义：正常时：挤压腮腺见清亮唾液从腮腺管开口处溢出。炎症时：炎性分泌物（混浊、黏稠等），且管口黏膜红肿。腮腺管开口作为造影和冲洗的入口。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,副腮腺位于腮腺管前上方，其排泄管直接汇入腮腺管。,三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct,第一节 腮腺,腮腺导管 （parotid duct）,长约57cm，管径约0.30.5cm,体表投影：耳垂下缘至鼻翼下缘与口角间中点连线的中1/3段。,局部解剖,颧弓下缘1.5cm处从腺体前缘穿出向前,越过咬肌表面，在其前缘处几乎成直角向内穿过颊脂垫和颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对应的颊黏膜,开口处的黏膜落有隆起，称为腮腺导管乳头,四、腮腺的神经支配、血管分布 及淋巴回流（自学）,1、血管颈外动脉分支；静脉由下颌后静脉汇入颈外静脉。2、神经支配感觉-耳大神经及耳颞神经的分支。分泌-交感神经及副交感神经3、淋巴回流20个左右，腮腺浅、深淋巴结 颈深上淋巴结和锁骨上淋巴结。,第一节 腮腺,血管分布,动脉,颞浅动脉支、面横动脉以及耳后动脉分支,经面后静脉回流至颈外静脉,静脉,第一节 腮腺,神经支配,感觉神经,分泌神经,耳大神经、耳颞神经腮腺支,交感干颈上节神经纤维围绕颈外脉及分支分布支配,舌咽神经的鼓室神经、鼓室神经丛、岩浅小神经达耳神经节换元后经耳颞神经分布支配,第一节 腮腺,淋巴回流,腮腺浅淋巴结,耳前 4个、耳下14个,接纳额、颞、耳廊、外耳道、上下睑外侧及鼻根部的淋巴,输出管流入腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结,第一节 腮腺,淋巴回流,腮腺深淋巴结,约510个，位于腮腺内在面后静脉和面神经周围接纳腮腺浅淋巴结、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、颊部、 软腭及鼻腔后的淋巴输出管流入颈深淋巴结、锁骨上淋巴结,第一节 腮腺,腮腺与面神经,第二节 下 颌 下 腺submandibular gland,第二大唾液腺, 1020g。浆液为主的混合腺,一、下颌下腺的形态、位置和毗邻,位于两侧下颌下三角内，在下颌骨体的内侧面的下颌下腺窝内，舌骨舌肌和茎突舌肌之间。分较大的浅部和较小的深部，两部连接处在下颌舌骨肌后缘。,呈卵圆形，居下颌舌骨肌下方，后达下颌角，紧邻腮腺下端，两者之间有茎突下颌韧带分隔，前缘达二腹肌前腹。,(一）浅部,浅部,外侧面-紧邻下颌骨内侧面的下颌下腺窝,后缘与翼内肌下端前缘相邻。外侧面有面动脉于腺体后上部穿出，在咬肌前缘绕过下颌骨下缘上行至面部。,浅部分三面,下面-有颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖，有面神经下颌缘支和面前静脉经过。下颌下淋巴结常位于腺体表面或腺体与下颌骨之间。,内侧面-前份与下颌舌骨肌相邻，两者之间有下颌舌骨肌N、血管走行；中份与舌骨舌肌相邻，两者之间自上而下有舌神经、舌下神经及其伴行的静脉；后份借茎突舌肌、茎突舌骨韧带和舌咽N与咽侧壁相隔；内侧面下方是茎突舌骨肌及二腹肌后腹。,（二）深部,又称延长部，为位于下颌舌骨肌后缘至其上面的部分，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间突入舌下间隙，与舌下腺后份相接。,深部,深部,第二节 下颌下腺,位置,形态,扁椭圆形 分为浅部和深部,下颌骨下缘,二腹肌前腹,二腹肌后腹,第二节 下颌下腺,毗 邻,外侧面,下颌骨的下颌下腺窝，后缘与翼内肌的前缘下部相邻。面动脉从腺体后上部穿出。,下面,颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖，表面有面静脉和下颌缘支，下颌下淋巴结。,内侧面,前份与下颌舌骨肌相邻。中份与舌骨舌肌相邻。后份有茎突舌肌、茎突舌骨韧带以及舌咽神经与咽侧壁相隔。内侧面的下方与茎突舌骨肌和二腹肌后腹。,二、下颌下腺鞘,由颈深筋膜浅层在下颌下区分深、浅两层包绕下颌下腺形成。浅层筋膜较致密，附于下颌骨下缘。深层筋膜较疏构，附于下颌骨内面的下颌舌骨线。下颌下腺鞘与腺体的连接较为疏松，易剥离。,下颌下腺鞘,鞘的浅层筋膜较为致密，附着于下颌骨下缘鞘的深层筋膜较为疏松，附着于下颌骨内侧下颌下腺鞘与腺体的连接较为疏松,第二节 下颌下腺,从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，长5cm，管壁较薄，再经舌下腺与颏舌肌之间向前内方，途中有舌下腺管汇入，开口于舌系带两侧的舌下肉阜。,三、下颌下腺导管,下颌下腺导管,容易形成导管结石的原因（比腮腺常见）：长而弯曲后下斜向前上唾液运行缓慢导管开口较大，位置低，牙垢或异物易进入，成为钙盐沉积核心。,下颌下腺导管,三、下颌下腺导管,下颌下腺导管,长约5cm，管径约24mm管壁较腮腺导管薄起自下颌下腺浅部的深面途中有舌下腺导管汇入开口于的舌下肉阜,局部解剖,第二节 下颌下腺,下颌下腺导管,容易形成导管结石的原因,第二节 下颌下腺,混合腺体 粘蛋白、钙盐高下颌下腺导管走向下上、导管较长、口底后部有弯曲、开口低,下颌下腺导管,下颌下腺导管与舌神经的关系,第二节 下颌下腺,四、下颌下腺的血管分布、神经支配及淋巴回流,1、血管分布面动脉及舌动脉的分支；经面V及舌V汇入颈内V。2、神经支配感觉-舌神经分支分泌-交感神经节后纤维起自交感干颈上神经节，副交感神经为下颌下神经节后纤维。3、淋巴回流经下颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群。,第二节 下颌下腺,血管分布,动脉,面动脉、舌动脉,经面前静脉和舌静脉回流汇入颈内静脉,静脉,神经支配,感觉神经,分泌神经,三叉神经的舌神经分支,交感干颈上节神经纤维围绕颈外脉，伴随面动脉的分支进入腺体,节前纤维随舌神经进入下颌下神经节换元后支配下颌下腺,第二节 下颌下腺,淋巴回流,下颌下淋巴结,约36个，位于腺体表面或者腺体与下颌骨之间接纳下颌下腺的淋巴、口腔其他组织、面部的淋巴回流输出管流入颈深上淋巴结群,第二节 下颌下腺,三、舌下腺sublingual gland,三大唾液中最小的一对。黏液为主的混合性腺。g。位舌下区，在口底黏膜舌下襞的深面，口底黏膜与下颌舌骨肌的之间。呈扁平状，由多个小腺体组成，表面仅有薄层黏膜覆盖。分内、外面和前、后端。,一、舌下腺的形态、位置和毗邻,为颏舌肌，其间有舌神经和下颌下腺导管经过。 在中线与对侧舌下腺相遇。 与下颌下腺深部毗邻 与下颌骨体内面的舌下腺凹相邻。,外面,内面,前端,后端,第三节 舌下腺,位置,形态,呈细长、扁平状,口底舌下襞的深面,第三节 舌下腺,毗 邻,二、舌下腺导管,数量较多，分舌下腺小管和舌下腺大管。舌下腺小管8-20条，短而细，多数直接开口于舌下襞黏膜表面，少部分汇入下颌下腺管。舌下腺大管与下颌下腺管汇合共同开口于舌下阜。单独开口于舌下阜。舌下腺管细小，容易因炎症、结石、损伤等因素而引起缩窄、阻塞，形成舌下腺囊肿。,第三节 舌下腺,舌下腺管,腺体的大部分分泌物直接排入舌下腺大管独开口于舌下肉阜，或与下颌下腺导管汇合腺体的一部分下颌下腺的延长部相融合另一部分位于腺体的浅面直接开口于舌下襞,820条,三、舌下腺的血管分布、神经支配及淋巴回流,1、血管分布舌下动脉及颏下动脉的分支。经面V或舌V汇入颈内V。2、神经支配感觉-舌神经分泌-交感神经节后纤维起自交感干颈上神经节，副交感神经为下颌下神经节后纤维。3、淋巴回流经颏下及下颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群。或直接注入颈深上淋巴结群。,第三节 舌下腺,血管分布,动脉,舌动脉、面动脉的分支,舌静脉、面静脉汇入颈内静脉,静脉,第三节 舌下腺,神经支配,感觉神经,分泌神经,三叉神经的舌神经分支,交感干颈上节神经纤维围绕颈外脉，伴随面动脉的分支进入腺体,节前纤维随舌神经进入下颌下神经节换元后支配下颌下腺,第三节 舌下腺,淋巴回流,经颏下及下颌下淋巴结汇入颈深上淋巴结群直接回流至颈深上淋巴结,第四节 小唾液腺,分布于口腔及口咽部的口腔黏膜固有层和黏膜下层的散在性小腺体，约450-750个。无包膜，每个小腺体有一腺管直接开口于口腔黏膜。唇腺、颊腺、腭腺、舌腺等。多为粘液性小腺体。下唇、口底、舌腹部的小唾液腺，易损伤引起腺管破裂或阻塞，发生黏液腺囊肿，易复发。味腺，浆液性腺，分布舌轮廓乳头区域。,第四节 小唾液腺,唇腺：黏液腺囊肿好发部位颊腺：与唇腺相连舌腺：黏