呕血与便血新

呕血与便血,西藏大学医学院,Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血,出血急 、 缓?,紧急治疗,出血的部位在哪里?,经验治疗,诊断,治疗,( 经验治疗 ),出血的原因是什么?,出血的观察,呕血、便血,呕血是指患者呕吐血液，主要由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰等疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血。由口腔、鼻腔、咽喉部等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应注意鉴别。,呕血、便血,消化道出血时，血液经肛门排出称为便血。便血颜色主要取决于出血高低、出血量及血液在胃内停留时间的长短，因此可表现为鲜红色、暗红色、黑色等。须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。,一、病因（呕血）,呕血的原因很多，主要见于上消化道疾病，其中以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血多见。1.食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管异物、食管癌、食管裂孔疝、食管外伤等。2.胃及十二指肠疾病 消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因。急性胃粘膜病变、胃癌等。3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门静脉高压时食管、胃底静脉曲张破裂出血，肝癌、胆石症、胆管癌、急性胰腺炎、胰腺癌等。,消化性溃疡,胃溃疡出血,胃炎出血,食道胃底静脉曲张、出血,gastric cancer,4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。5、血液疾病 急性再生障碍性贫血、过敏性子癜、白血病等。6.急性传染病 重症型肝炎、流行性出血热、细菌性痢疾等。7.其他 尿毒症、血管病、抗凝剂治疗过量等。,一、病因（呕血）,一、病因（便血）,下消化道疾病1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤。2.结肠疾病：急性细菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。3.直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘。4.肠道血管畸形：先天性血管畸形上消化道疾病：根据出血量和速度不同可分为便血和黑便。全身性疾病：血液病、肝脏疾病、尿毒症等。,二、临床表现,1.呕血与黑便 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕血，继而排出黑便。呕出血液的颜色，主要取决于出血量的多少及其在胃内停留的时间。出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红色或暗红色。若出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡色。未被呕出的血液随大便排出。因血红蛋白被分解，在肠内与硫化物结合成黑色的硫化铁，使大便色黑、发亮、质软称柏油便。,2.年龄与性别：消化性溃疡出血多见于青壮年；食管与胃癌出血大多发生在40岁以上，男性较多见。3.失血性周围循环障碍：上消化道出血病人除有呕血与黑便外，因其出血量多少而异，出血量为10%-15%（400mL以内）的血容量，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏变化。出血量为20%（800-1000mL）的血容量，除有呕血与黑便外，尚有头晕、乏力、出汗、面色苍白、食欲不振、四肢冷、心慌、脉搏增快等。,二、临床表现,出血量达30%以上（1000mL以上），则出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现。出血量估计： 5mL OB（+） 50mL 黑便 250-300mL 呕血 800-1000mL 失血性休克,4、血液学变化：血液被稀释，血红蛋白及红细胞比积逐渐下降。5.发热 消化道大出血后，多数病人在24小时内常出现低热，体温不超过38.50C，可持续35天。,6、便血：下消化道出血，出血量多-鲜红色，停留时间长-暗红色血色鲜红不与粪便混合-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。柏油样便-上消化道或小肠出血，与硫化物结合。黑便-食用动物血、猪肝。阿米巴痢疾-暗红色果酱样脓血便，急性细菌性痢疾-粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎-洗肉水样血便伴腥臭味。,7.隐血：少量消化道出血，每日5mL以下，粪便颜色没改变，称为隐血。敏感性高，但也有一定的假阳性。,三、伴随症状（呕血）,1.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，常见于肝