气管插管

气 管 插 管,乐清市第二人民医院麻醉科瞿 清,气管插管目的,1、 保持呼吸道通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位等的影响；2、便于呼吸管理及有效地辅助或控制呼吸；3、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物；4、便于吸入麻醉的实施；5、减少呼吸死腔。,气管插管在心肺复苏中的意义,紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳34分后就有可能引起严重的损害。,相关解剖,相关解剖,适应征,1、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管。如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术、腹胀或饱胃病人的手术等需要肌松药的全麻手术；2、需人工呼吸、心肺复苏病人的治疗；3、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需进行的呼吸疗法；4、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。,禁忌征,1、喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管；2、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。,插管的评估,1、可能引起插管困难的疾病；2、头后仰受限（35）；3、下颌骨前端距舌骨距离小于7cm；4、头极度后仰闭口时胸骨-颏距离小于12.5cm;5、上下门齿间距；6、自然伸舌时很难直视到悬雍垂；由于这些检查都有一定难度，而且困难气道的表征也可能很隐匿，时刻准备面对无法预知的困难气道。,导管选择及插入长度,1、成年男子可较同年龄女子大0.5ID。2、发音低沉者可较发音尖细者大0.5ID。3、成人一般用ID6.58.0。自牙槽嵴算起，女性导管插入长度为2022cm，男性导管插入长度为2224cm。4、对小儿（1岁以上）可以利用公式推算： 导管口径（ID）=年龄（岁）/4+5.0 Levine公式：导管长度（cm）=年龄（岁）/2+12,实施方法,一、麻醉后经口明视插管1、麻醉诱导2、左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口内，边深入边向左移。使舌体推向左侧，喉镜在口中间止住，看到悬雍垂后，用右手扶额顶部将头适度后仰。3、镜片继续伸入，使其顶端抵达舌根与会厌间，暴露声门。如系直型喉镜片，镜片继续推进，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提，以挑起会厌而暴露声门。4、右手以执笔式手势持在导管的中上1/3交界处，管口对准声门，将导管轻柔地插过声门进入气管。导管进入气管的长度，成人57cm止，小儿23cm止。如使用导管芯，在导管口进入声门1cm时，即可抽出。5、牙垫塞入后退出喉镜，将牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上，气囊充气。,操作注意点,1、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确；2、遇插管困难需反复插管时，必须在确保有效供氧条件，不应勉强插管。否则，易造成插管损伤；3、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿；4、导管进入声门动作要轻柔，避免暴力，如导管过粗应立即更换较小号导管。5、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结部位以显露声门；或利用导管芯将导管弯成鱼钩状，用导管前端挑起会厌，实行盲探插管；6、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。,并发症,1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。,导管在气管内的判断,1、清醒插管或麻醉浅时，病人有呛咳；2、压胸时，有气流从导管冲出；3、听诊两侧肺，呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合适；4、胃内无气过水声，胃无充气膨胀；5、EtCO2仪监测有CO2呼吸波（最可靠的方法），脉搏氧饱和度良好；6、必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。,相关气管插管设备,气管导管,Mallampati张口度分级,可能引起插管困难的疾病,肿瘤 囊性瘤 血管瘤 血肿感染 下颌骨脓肿 扁桃体周脓肿 会厌炎先天性异常异物创伤 喉部骨折 颌骨骨折 吸入性烧伤 颈椎损伤肥胖头后仰受限 风湿性关节炎 强制性脊柱炎 颈圈头架固定解剖变异 小下颌 巨舌 凸颌 短颈 腭弓异形 上牙外凸,二氧化碳曲线图,二氧化碳曲线图可以快速可靠地提示气管插管误入食管常见的麻醉致死的原因。尽管由于吞咽呼出气体使得胃