一例复杂性肛瘘患者的护理

,盛佳佳 肛肠科,一例复杂性肛瘘患者的护理,查房目标,掌握肛瘘的定义、分类,掌握肛瘘的临床表现及治疗,掌握肛瘘术后护理要点,了解窦性心律失常的相关知识,2,3,4,1,病史汇报,姓 名: 杜新村 性 别: 男 年 龄: 20岁 住院号：201527545职 业：职员 文化程度：初中主 诉：患者系肛周反复肿痛流脓水两年 余入院 入院诊断：复杂性肛瘘入院时间：2015年10月09日10:07分,患者信息,生命体征: T:36.2、P:76次/分、 R：18次/ 分、BP：110/78mmHg体 重：58 既往史：无过敏史：无大、小便：正常,病史汇报,患者信息,入院评估,Braden评分：23分日常生活功能评估：105分疼痛评分：1分管道滑脱危险因素评估：0分Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分,病史汇报,病史汇报,患者两年余前无明显诱因下出现肛周包块，伴肿痛不适，后包块自行破溃，流出脓水后肿痛缓解，两年余来上述症状反复出现，且包块位置不固定，特来求治，门诊拟“复杂性肛瘘”收住我科。,专科检查,病史汇报,胸膝位肛门：3、7、11点距肛缘约2cm处各可见一外口，可触及条索状物通向肛内，指诊直肠下段未及明显肿块，指套无血染。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,心电图示：窦性心律不齐,胸片示：两肺未见明显实质性病变,实验室检查：未见明显异常,病史汇报,病史汇报,日常生活功能评分：105分Braden评分:23分Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分疼痛评分：0分管道滑脱危险因素评分：1分,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术基本情况,病史汇报,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病史汇报,日常生活功能评分：85分Braden评分:23分Morse跌倒/坠床危险因子评估:10分疼痛评分：2分管道滑脱危险因素评分：1分,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病史汇报,病史汇报,1.术后遵医嘱予止血、止痛、抗感染等对症治疗2.去枕平卧6小时、禁食水6小时、观察伤口渗血情况3.医嘱予心电监护6小时4.连硬外麻醉护理常规,病史汇报,现患者术后第8天，继续遵医嘱予中药坐浴、换药等对症治疗，患者现二便正常。 情绪平稳，饮食睡眠状况良好，处于康复愈合期。,日常生活功能评分：105分Braden评分:23分Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分疼痛评分：0分管道滑脱危险因素评分：0分,目前评分,病史汇报,护理查体,10月09日P1：舒适的改变 疼痛与疾病的发作有关I1： 1.热情接待，安排床位，为病人提供一个安静舒适的休息环境。 2.遵医嘱予以对症治疗。 3.积极完善相关检查，准备手术。 4.保持肛周清洁，增加舒适感。 5.予心理安慰。10月09日O1:患者疼痛有所缓解。,术前护理问题,术前护理问题,10月10日 O2：患者能掌握术前宣教内容,10月09日P2：知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识以及饮食方面的指导。I2： 1.提高患者对疾病认识的重视性。 2.详细介绍疾病术前的准备要点，使其了解积极配合治疗的重要性。 3.告知患者术前进食清淡易消化饮食，保持大便通畅。 4、告知患者灌肠的相关知识。,术后护理问题,10月12日P1：舒适的改变：疼痛-与手术创伤有关I1：1.向患者说明疼痛的原因及持续时间。 2.给予一定的心理安慰，鼓励其战胜疼痛。 3.药物止痛，遵医嘱给予止痛剂。 4.保持大便通畅，防止便后剧烈疼痛。10月12日O1：止痛药物予以使用，疼痛减轻。,术后护理问题,术后护理问题,10月12日 P2：知识缺乏-缺乏术后外用药物的使用方法及饮食、活动、保健等相关知识I2： 1.予饮食指导，术后前3天进半流质饮食，逐渐过渡到普食， 避免辛辣、油腻 、生冷、刺激性食物。 2.告知患者便后要及时清洗，指导患者正确使用洗剂（复方黄柏液 ），向患者详细讲解坐浴流程以及注意事项。,2017/12/25,3.嘱患者养成良好的生活习惯，保持大便通畅，忌久坐、久立、久蹲等不良生活习惯。 4.嘱患者保持肛周清洁，预防感染。 5.注意保暖，避免受凉。 6.休息与活动的指导。 10月12日O2：患者能掌握宣教内容,10月12日 OC：患者现伤口未见明显的渗血、渗液。,术后护理问题,10月12日PC： 潜在并发症：出血IC： 1.遵医嘱予心电监护，严密监测生命体征变化。 2.遵医嘱予止血药物使用。 3.密切观察切口外观有无出血，严格交接班。 4.嘱患者勿用力排便，尽量避免术后24h内排便。 5.加强巡视，及时满足患者所需。,2017/12/25,肛瘘,2017/12/25,肛瘘,定义,分类,临床表现,护理要点及健康宣教,2017/12/25,定义,肛瘘：为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口，瘘管，外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一。 大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。,2017/12/25,分类,1.根据瘘口与瘘管的数目分（1）单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。（2）复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支。,2017/12/25,分类,2.根据瘘管所在的位置分（1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘；（2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。,2017/12/25,临床表现,1.流脓 肛门周围可见1个或数个外口，排出少量脓性、血性或粘液性分泌物。,2017/12/25,临床表现,2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。,2017/12/25,临床表现,3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。,2017/12/25,临床表现,4.排便不畅 复杂性肛瘘久不愈者，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。,2017/12/25,临床表现,5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。,2017/12/25,治疗,手术切除。原则是：切口瘘管，敞开创面，促进愈合。,2017/12/25,1.肛瘘切开术：适用于低位肛瘘，瘘管全部切开，并去除切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。2.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。全部切除瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。,治疗,2017/12/25,3.挂线治疗：适用于高位单纯性肛瘘。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切口肛瘘。,治疗,2017/12/25,挂线治疗,2017/12/25,优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，有效避免术后肛门失禁。,治疗,2017/12/25,本病例中患者的手术治疗过程,先予探针自7点外口处探入，探及瘘管向肛门后方走行，暂未做处理；继续予探针探查10、11点瘘管，发现都从11点处齿线上探出，判断与7点瘘管相通，遂将10、11点瘘管沿探针方向部分切开，将7至11点瘘管予以隧道式切除，由于内口位于齿线上方，予以橡皮筋挂线治疗；最后在探查3点处瘘管，自相应点位齿线处探出，沿探针方向直接切开瘘管，手术顺利，术后安返病房。,2017/12/25,本病例中患者的手术治疗过程,2017/12/25,术后护理要点,1.手术当天尽量卧床休息，减少活动。2. 注意观察切口处有无渗血渗液。3.生命体征的监测。4.术后肛门处或切口处用止血纱条填塞，病人感到切口胀痛，有便意，应告知其重要性，及时给予心理安慰。,2017/12/25,5.疼痛的观察及处理。6.遵医嘱应用抗感染、止痛的对症的药物。 7.观察患者是否自行排尿。8.帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。便后药物坐浴及局部用药。,术后护理要点,2017/12/25,术后护理要点,9.饮食 病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。患者术后防止复发加强切口护理是关键。,2017/12/25,健康教育,1.嘱患者忌辛辣刺激性饮食，多食用新鲜的瓜果蔬菜类食物，禁烟酒。2.注意肛周卫生，避免久坐、久蹲、过度用力，保持良好的排便习惯。3.出院后继续予药液坐浴一周。4.门诊随访，定期复查。,2017/12/25,健康教育,5.调节心情，保持心情愉快，加强营养摄入。6.讲解肛门锻炼的方法：患者自行收缩肛门5秒，在舒张5秒，收缩肛门的时候深吸气，舒张时深呼气，如此进行5分钟，每天3-5次。以此促进血液循环，增强局部抗病能力。,2017/12/25,窦性心律失常,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏及病态窦房结综合征均属窦性心律失常。,2017/12/25,窦性心律失常,窦性心律的频率100次/分,窦性心律的频率0.12s称窦性心律不齐，常与窦性心动过缓同时存在。,2017/12/25,窦性心律不齐,病因多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、受体阻滞剂可致心律不齐。也可见于有器质性心脏病的患者。,2017/12/25,窦性心律不齐,1.呼吸性窦性心律不齐：心律不齐与呼吸有关，呼气时减慢，吸气时加快，屏气时心律转为规律；同一导联上，P-P间距相差0.12秒以上；,由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。 吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。,2017/12/25,窦性心律不齐,2.非呼吸性窦性心律不齐：心律不齐与呼吸周期无关。较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物（如洋地黄，吗啡等）有关。,2017/12/25,窦性心律不齐,3.窦房结内游走性节律激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：P波是窦性P波P波形态、大小变化不一致。P-R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。,2017/12/25,窦性心律不齐,4.与心室收缩排血有关的窦性心律不齐与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。,2017/12/25,窦性心律不齐,5.异位心