CPR早接触

早期接触临床,心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),湖北医药学院临床技能学教研室陈茁,目的要求：掌握快速识别心脏骤停，单人、双人徒手心肺复苏（胸外按压、人工呼吸），除颤仪的使用，掌握成人和儿童气道梗阻的急救方法。重点与难点：快速识别心脏骤停，单人、双人徒手心肺复苏（胸外按压、人工呼吸），Heimlich手法 。,病例(1),女性，48岁，既往身体健康。突发呼吸心脏骤停1分钟。10点29分：倒下10点32分：路人通知家属10点46分：急救中心接到家属电话11点18分：救护车赶到现场证实其死亡,病例（2）,男性，45岁，既往身体健康。突发呼吸心脏骤停1分钟。22点02分：倒下22点05分：路人开始急救22点06分：急救中心接到路人电话22点26分：救护车赶到现场，患者已经恢复意识。,时间就是生命,心搏停止3秒，头晕 1020秒，昏厥或者抽搐 60秒后，瞳孔散大，呼吸停止 46分钟后，脑细胞不可逆损害复苏越早越好！,黄金4分钟,心搏呼吸骤停的原因,临床死亡：心跳呼吸停止，可以防止逆转，如“猝死”。生物学死亡：缺氧所致永久性脑死亡，最终不可逆。心搏呼吸骤停的原因：1.冠心病；2突发意外：电击伤，溺水，严重创伤等；3酸中毒，高血钾，低血钾；4各种原因引起的休克和中毒；5手术操作中的意外伤害,快速实施CPR，避免生物学死亡,心搏呼吸骤停的诊断：,意识突然丧失大动脉搏动消失，BP测不出心音消失，自主呼吸停止室颤或者室扑，瞳孔散大,快速判定：意识突然丧失，股动脉，颈动脉搏动消失。,心肺复苏的两个阶段,基本生命支持（Basic life support, BLS)恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持 (Advanced Cardiovascular life support, ACLS)恢复稳定的自主循环,生存链（4E）,早期打电话 早期胸外按压 早期除颤 早期ACLS,BLS程序及规范,1. 评估反应: 确定现场是否安全 判断患者意识，是否有反应：轻拍同时呼喊患者：你怎么呢？,2.启动紧急医疗救护系统（EMSS）,拨打120或者其他紧急救护系统 主要提供以下信息： 1. 事件发生地点 2. 发生了什么事情 3. 患者情况 4. 患者正在进行何种急救措施一定等对方问完问题挂电话后才可以挂断！,患者姿势,患者应仰卧于坚硬平坦的平面保持仰卧，手臂放于身体两侧 搬运过程中注意保护头颈部,3.判断呼吸，检查大动脉搏动,判断呼吸：观察胸腹部起伏，不超过10秒检查脉搏：检查一侧颈动脉，时间不超过10秒，手法轻柔，计数（1001,1002,1003.）,4.胸外按压（尽快进行）,位置：两乳头连线中点频率：100次/min 以上；30次深度：胸骨下陷 5cm以上。每次按压之后让胸廓完全回弹。除非是做心电图或电除颤，按压停止时间不能超过10秒。,按压点定位（上面观）,按压点定位（侧面观）,5.开放气道,仰头抬颏法,推举下颌法,6. 人工通气,口对口人工呼吸 球囊面罩通气（E-C手法）,复苏流程：,判断意识 呼救 判断呼吸，大动脉搏动 心脏按压 开放气道 人工通气 心脏按压（5组）胸外按压与通气比例: 按压：呼吸为30:2,除颤（早期除颤）,可除颤心律：心室颤动和无脉室速,心室颤动,AED使用步骤：1.打开AED；2.适当放置电极片；3.遵循AED所有提示,电极片安放在前-侧位,特殊情况：,有意识：询问，基本检查无意识，有呼吸：摆放昏迷体位，防止误吸，呼救，转运无意识，无呼吸，有心跳：只人工呼吸，每分钟8-10次AED一到现场，立即进行心律检查，若为可除颤心律，立即进行除颤,双人施救：,每两分钟轮换，即五组CPR后,注意：,1.高质量的心肺复苏2.先胸外按压，后开放气道和人工呼吸即：CAB3. 尽快除颤,CPR成功的指标,自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。面色转为红润。双侧瞳孔回缩、对光反应恢复。,婴儿和儿童心肺复苏,小于1岁：婴儿1-8岁：儿童：操作与成人相似,婴儿心肺复苏,判断意识：拍击足部人工呼吸：开放气道；口对口鼻人工呼吸检查肱动脉胸外按压：两指按压；部位：两乳头连线与正中线交点下一横指处,你曾经被噎到过吗？你当时的感受如何？你看到别人噎到过吗？ 你当时怎么帮助他的？,气道异物梗阻的急救技术,张叔叔，40岁，中午吃荞麦饼时突然出现剧烈咳嗽，呛咳，面色紫绀！张叔叔怎么呢？如何紧急应对？,气道异物梗阻常有进食食物引起，进餐或者玩耍时候发生,不及时处理情况或危及生命，处理及时一半以上得到缓解,喉是呼吸道相对狭窄的部位，异物卡喉后可造成呼吸道梗阻。识别是关键。病人被异物或者食物卡喉后，将会有一手放在喉部，此即Heimlich征象。可立即采用Heimlich手法。,不能说话面唇青紫，焦躁不安用力呼吸或者咳嗽声嘶或喘鸣失去知觉,气道异物梗阻的分类,轻度气道异物梗阻,重度气道异物梗阻,有反应,无明显呼吸困难,咳嗽有力,明显呼吸困难,咳嗽无声,喉喘鸣,逐渐无反应,轻度异物梗阻的急救,鼓励患者咳嗽启动急救系统,重度异物梗阻急救,1. 患者无反应:开始紧急救命流程早期EMSS；早期CPR；早期电除颤2. 患者有反应：,启动EMSS,帮助患者解除气道异物梗阻,成人及1岁以上儿童,立位腹部冲击法卧位腹部冲击法胸部冲击法自我腹部冲击法,1974年美国外科医生Henry J.Heimlich发明。原理：,立位腹部冲击法,适用于成人气道梗阻损伤，患者意识清醒。一手握拳，另一手握住拳头，从腰部环绕患者，拳眼置于腹部正中线，剑突与脐之间，连续向上向后冲击56次直至异物排出或者昏迷。,仰卧位腹部冲击法,昏迷病人或者体型较大患者平卧，抢救者骑跨患者髋部，一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在腹中线脐与剑突之间，用身体的重量快速冲击病人的腹部，直至异物排出。,立位胸部冲击法,对象：清醒的孕妇和肥胖患者部位：从腋下胸部环绕，胸骨中点向上向后冲击,自我腹部冲击法,适用于意识清醒，具有一定救护技能，又无他人在场的患者,婴儿救治法,背部拍击联合胸