深静脉及浅静脉置管护理

深静脉置管护理,插管的方式,中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 经外周插管的中心静脉导管(PICC）,插管的适应症,外周静脉不好，难以维持输液的患者 输液需要超过一周以上者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 需反复输血或血制品的患者 需用输液泵或压力输液的患者 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测,插管的优势,保护病人的外周静脉 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 是危重病人的重要输液途径 可长时间保留在血管内 没有威胁生命安全的并发症 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量,插管的操作（以PICC为例）,操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能 出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需 要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备,插管的操作（以PICC为例）,PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选贵要静脉 2.次选肘正中静脉 3.第三选择头静脉,插管的操作（以PICC为例）,皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围810CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ,插管的操作（以PICC为例）,穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉,穿刺后的并发症,1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ,更换肝素帽, 目的：把过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管,冲洗导管、封管,标准维护方式： 1、治疗间歇期每37天一次 2、在静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后 封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管 效果 2.冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等渗生理盐水10ML） 生理盐水 给药 生理盐水 封管SASH（稀释肝素液10-15ML)生理盐水给药生理盐水 稀释肝素液,注意 1.选择10ML以上注射器 2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式 3.封管时用含有10-15ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.51ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子 4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液,更换敷料,常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次 2.以后每周更换两次（W2D1) 3.敷料松动或潮湿时随时更换 4.忌用胶带直接粘在导管上,更换步骤： 1.从导管的远新端向近心端除去敷贴 2.洗手或手消毒剂消毒手 3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度 4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CMd用PVP棉签消毒导管下面三次 ,5.等待消毒剂自然干燥 6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名 7.观察病人情况 8.整理用物,洗手,记录,病人的健康教育,穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重物、举高、用力甩膀活动 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换 以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢,浅静脉置管护理,穿刺静脉的选择,根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。,留置针的选择,根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。,穿刺方法,选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为1530，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留23mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。,护理要点,1、预防感染每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。2、防止堵塞每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1 000 u肝素）1 ml封管一次。,3、静脉炎的治疗每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。4、药液外渗如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的