九大误区疼痛宣教

疼痛患者及家属宣教肿内一 陈伟丽 褚卡2016.32认识疼痛认识疼痛 ,改善生活质量改善生活质量3疼痛的定义n 国际疼痛学会定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观 感觉和情感体验。n 癌痛世界范围癌痛的现状 :n 全世界每年新发癌症患者 1000余万，死亡 600万以上n 每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少 500万人n 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有 50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛临床上：n 50%-80%的癌症患者有程度不同的疼痛。n 晚期癌症患者疼痛高达 60%-90%。n 我国每天约有 200多万癌痛患者， 30%是严重的， 30%中度疼痛， 40%轻度疼痛 。n 约有 30%的病人，临终前严重的疼痛没有得到缓解。7癌痛的特点 癌痛往往是复杂的综合疼痛癌痛的程度通常是剧烈的 随着病程进展，疼痛程度往往会增加8疼痛对身体的影响乏力 疲劳v疼 痛虚弱 体重减轻 食欲下降9疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征n 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：n 疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态疼痛是我最大的恐惧和最现实的痛苦 常常感觉到痛不欲生，每天都在痛苦中煎熬 肿瘤患者的声音 肿瘤患者家属的声音 眼看着家人处在剧痛之中，成为我心里挥之不去的阴影 为亲人减少疼痛，是我最迫切的愿望 疼痛的误区12误区一：疼痛剧烈时才用止痛药？误区一：疼痛剧烈时才用止痛药？n 及早、剂量充分、按时用止痛药及早、剂量充分、按时用止痛药 更安全有更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低n 长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛误区二： 止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者 生命质量 的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括 :无痛睡眠、无痛休息、无痛活动14误区三：用阿片药出现呕吐、镇静等不误区三：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药良反应，应立即停用阿片药n 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的大多是暂时性或可耐受的n 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失在用药最初几天，数日后症状多自行消失n 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生，多可减轻或避免发生15误区四：晚期病人才能用最大耐受剂量误区四：晚期病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药n 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大n 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果n 对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解想疼痛缓解16误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药n 疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药n 吗啡日用量在吗啡日用量在 30-60mg时，突然停药一般不会发生时，突然停药一般不会发生意外意外n 长期大剂量用药，应逐渐减量停药长期大剂量用药，应逐渐减量停药n 在最初两天内减量在最初两天内减量 25%-50%，继后，继后 2天减量天减量 25%，直至日用量减至，直至日用量减至 30-60mg时停药时停药n 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分等激动症状，如果疼痛评分 3-4，或有戒断症，或有戒断症状时，应缓慢减量状时，应缓慢减量17误区六：用阿片类药止痛治疗就是放弃治疗误区六：用阿片类药止痛治疗就是放弃治疗n 不是。而是用好阿片类药止痛治疗不是。而是用好阿片类药止痛治疗 ,改善睡眠改善睡眠 ,更好进行更好进行治疗治疗n 根据病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且根据病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延能降低因剧痛导致死亡的危险，提高生活质量，有效延长生存期长生存期n 研究人员认为：病人主诉的身体广泛疼痛与死亡密切相研究人员认为：病人主诉的身体广泛疼痛与死亡密切相关关n 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使死亡的危险至全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使死亡的危险至少增加少增加 20%n 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用到间接延长生命的作用18误区七：疼痛发生再服药误区七：疼痛发生再服药 ,不疼时不吃药不疼时不吃药按照规定的间隔时间给药，如每隔按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。需给药，这样可保证疼痛连续缓解。误区八： 长期服用麻醉性止痛药会 “成瘾 ”“成瘾性 ”的特征 :持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到 “欣快感 ”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明 :癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险误区九： 增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于 疼痛强度增加 了，或是产生了 药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡 “成瘾 ”的信号。随着疾病的缓解， 疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。正确认识疼痛2223242526