多发性创伤的包扎

多发性创伤的包扎、固定与搬运流程及评分标准,汨罗市中医医院,操作的内容,肠外溢合并右胫腓骨骨折,1.术者：观察周围环境（上、下、左、右四个方向），确定安全后走向患者右侧，跪于患者身旁，诉：“我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎么不舒服？”,术者检查受伤部位后，面向助手，介绍病情，“患者因车祸致伤，自觉下腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多发伤处理！” 术者观察患者双上肢，诉：“患者双上肢无疼痛、无畸形”，展开患者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口”）。,术者下达按多发伤处理的命令后，助手答：“是”。一助走向患者左侧，将物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌辅料交于术者，测血压，屈健肢。二助将脊柱板置于患者右侧后，牵引伤肢。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将内脏脱出物覆盖完整。,用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。,与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结，打结处垫敷料，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向下）横放在腹部，术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助，一助在左侧打结，术者同时在会阴部放置大块敷料，整理三角巾后，将顶角由两腿间拉向患者左侧，由一助于两底角连接处打结。期间一助汇报血压、心率。,术者进行全身检查,（1）头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；（2）颈部：颈后部、气管；（3）胸部：锁骨、胸骨、肋骨；,（4）上腹部发现有肠外溢，已作包扎；（5）双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者双手放于上腹部；（6）放平左下肢后检查骨盆；（7）左下肢及右大腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。,一助打结并汇报血压、心率后，将约束带固定于脊柱板上，准备夹板。,术者查体结束，诉：“准备固定”；放置五条带状三角巾：骨折断端两侧、膝部、足踝部、股骨中段。,双下肢并拢，空虚处加棉垫填实，患肢外侧放置夹板，膝、踝处加棉垫保护,先固定踝部（足踝处用“8”字固定），再固定膝关节，然后行断端两侧固定，最后固定股骨中段。趾端外露，检查末梢循环。,术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助手均手心向上，术者手心向下分别与两助手左手、右手十指相扣,确认稳定后，术者喊“一、二起”，将患者抬起，术者再喊“一、二起”，两助手将左腿抬起后，将患者放于腿上，确认稳定后术者松开手并检查患者背部（诉：背部及脊柱无压痛、无出血），将担架移至患者下方合适位置，,术者再次与助手扣手（手法同上），确认稳定后，术者喊“一、二放”，将患者平稳放于担架上，用约束带固定，胸部两条（相互交叉），膝部一条，平形固定于对侧，松紧适宜。,术者至患者头部右侧，检查患者呼吸脉搏，并询问患者有无异常。两助手分别至患者头部左侧及足部，靠担架一侧腿跪地，术者诉：“准备转运”，确认稳定后，术者喊：“一、二起”三人同时起立，向评委汇报：“操作完毕”。,评分标准,准备戴手套，观察周围环境安全后走向患者右侧，表明身份；1分简要询问病史（致伤原因，受伤部位，主要症状），告知患者配合检查；2分初步判定伤情；1分助手准备物品；2分,操 作,健肢屈髋屈膝；1分用无菌大块湿敷料覆盖伤口，敷料选择合适；1分无菌原则取敷料（2分）0.9%生理盐水加湿敷料覆盖伤口（2分）敷料放置正确、适度（2分）内脏脱出物覆盖完整（3分）,自制保护圈高度足够（2分）圈放置位置正确（2分）选择大小合适的治疗碗（1分）将环形圈一并扣住（1分）松紧适度（1分）,压在保护圈上（1分）不能压迫突出物（2分）三角巾包扎规范（2分）松紧适度（2分）,全面检查动作规范，无遗漏；5分,固定,患肢适当牵引，手法正确 ；3分放置五条三角巾，位置正确；10分双下肢并拢，位置正确；3分空虚处填实；2分膝、足踝部保护；2分,固定、顺序正确；5分足踝“8”字固定；3分固定松紧适度，牢固；2分检查趾端循环；2分,整体平移搬运,双前臂放置部位正确；2分急救员位置、体姿正确；4分急救员动作正确，协调，平稳；5分上担架后固定牢靠；4分,整体质量,急救员手法规范，动作稳、准、流畅；6分规定时