烧伤和烫伤的初步急救

,烧伤和烫伤的初步急救,由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。,燒傷程度,皮膚分層及構造,烧伤面积判断 烧伤面积的估算,常用手掌法和九分法：为便于记忆，按体表面积划分为11个9的等份，另加1，构成100的体表面积，即头颈部=19；躯干39；两上肢=29；双下肢=59+1，共为119+1。,燒傷面積,烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为I度、浅II度、深II度、III度。I度、浅II度烧伤一般称浅度烧伤；深II、III度烧伤则属深度烧伤。（红斑型）-烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。 浅（水泡型）-水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。 深（水泡型）-水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。（焦痂型）-创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。,燙傷深度的鉴別,三度四分法,燙傷深度的鉴別圖,病情分类：参考面积、深度、并发症 轻度烧伤：II度烧伤，面积9以下。 中度烧伤：II度烧伤面积10一29，或III度烧伤面积不足10。 重度烧伤：烧伤总面积30一49；或III度烧伤面积10一19；或II度、III度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50以上；或III度烧伤面积20以上；或已有严重并发症。,吸入性损伤：吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。所以又改称“吸入性损伤”是因其致伤因素还不是单纯由于热力。热能通过气道会急剧下降，而燃烧时的烟雾含有大量的化学物质，可被吸入深达肺泡，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒的作用，如CO中毒、氰化物等等，所以在火灾现场，死于吸入性窒息者甚至多于烧伤，即使救出现场，合并严重吸入性损伤者仍为烧伤救治中的突出难题。合并吸入性损伤者，从急救开始就应密切关注呼吸道的通畅。,吸入性损伤的诊断：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。,烧伤病理生理和临床分期(一) 急性体液渗出期(休克期)(二) 感染期 (三) 修复期,现场急救、转送与初期处理 现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行挽救生命的救治措施。日常生活中常会发生烧伤或烫伤，人们遇到这种情况时常会惊慌失措，大呼小叫，慌乱地往医院跑或急忙往创面上涂酱油、碱或盐等。 其实这些做法往往会影响创面的最佳处理，有时甚至会加重病情。因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。那么，如何利用发生烧伤或烫伤的现场设施，对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧伤造成的损伤呢？,迅速脱离热源 , 如火焰烧伤者应尽快灭火，脱去燃烧衣物、就地翻滚或是跳入水池，熄灭火焰。互救者可就近用非易燃物品(如棉被、毛毯)覆盖，隔绝灭火。忌奔跑 呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。热液浸渍的衣裤，可以冷水冲淋后剪开取下、强力剥脱易撕脱水泡皮肤。维护呼吸道通畅，火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。 冷疗冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害及减少渗出和水肿。冷疗持续的时间多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.51小时。水温一般为1520，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。及时冷疗可中和侵入身体内的余热，阻止热力的继续渗透，防止创面继续加深，减轻组织烧伤深度。冷疗也可减轻水肿，烧伤后皮肤毛细血管急剧扩张，毛细血管通透性增加，大量血浆样物质渗出血管形成水肿或水疱，冷疗可使因高温扩张的毛细血管急剧收缩，减少血浆样物质的渗出，减轻水肿。所以烧伤后的冷疗越早越好，不要担心水中有细菌、烧伤创面接触生水会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。,酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和，但中和反应可产生热量，反而会加深创面深度。头面部化学烧伤时，首先应注意眼部，看角膜有无损伤，并立即用大量清水冲洗创面。 生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。,冷水冲洗对创面有一定的机械清洗作用，创面多较干净，有水疱者不要弄破，也不要将疱皮撕去，以减少创面受污染的机会。创面不要涂有颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，