腹部影像诊断学

腹部、盆部与腹膜后疾病的影像诊断,检查方法,1) X线透视与摄影 由于腹盆部均为软组织脏器，缺乏自然对比，X线只能显示肠管气体，故只能在急腹症时有一定的价值。,2）造影检查 （1）钡餐检查：口服钡剂后显示消化道，既能显示器质性病变又能显示功能性病变。,（2）尿路造影（IVP） 显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的形态、双 肾的排泄功能。,（3）血管造影（angiography）用途：实质性脏器挫裂伤、消化道不明原因出血，肿瘤诊断和介入治疗,二、CT检查（平扫、增强）,用途:实质脏器挫裂伤、出血、肿瘤、脓肿和炎症优点: 分辨率高，实质性脏器显示清晰；断层显示， 无重叠，解剖定位好；不增加病人痛苦。,正常影像学表现,腹部正常影像解剖,实质器官轮廓：肝、脾、肾，等。空腔脏器：胃、大肠，等。腹壁及盆壁：胁腹线（flank stripe）、肾周脂肪线、腰大肌、腹壁，等。,正常腹部平片,胃正常X线表现,起止：贲门幽门分区：胃底贲门水平线以上；胃体贲门胃角；胃窦胃角幽门轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁蠕动：同时可见2-3个蠕动波动力：2-4小时排空,医学影像学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,13,胃的粘膜皱襞,形态：条状透明影，变化大胃体：4-6条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：横向或斜向走行,边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲,网状、脑回状,医学影像学,15,医学影像学,16,医学影像学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,17,肾 脏肾位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左肾较右肾高 1-2cm肾大小长10-15cm 宽 5-8 cm 长 = 3个椎体 + 2个椎间隙 宽 = 1/2长肾外形蚕豆形,肾轴,肾脊角,造影检查,主要显示肾盂肾盏。（收集系统）肾盂位置：右侧于L2横突水平，左侧略高。 形态：分枝型肾盂几乎被两个肾大盏代替 壶腹型肾盂大，肾盂直接分出肾小盏 喇叭型常见，肾盂与输尿管无分界肾盂与肾门关系：肾内型、肾外型、肾内外型,CT表现,实质密度均匀轮廓：肝脾肾光整密度：高 低：肝、脾、胰、肾增强：高 低：血管、肾、肝、脾、胰,常见病的影像学表现,25,1、肠梗阻的基本线表现（有无梗阻）,肠管积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的基本线表现。,立位,卧位,2、梗阻部位的判断,梗阻点应在扩张肠管的下端梗阻以上肠管积气扩张，梗阻以下肠管无气或少气,（1）识别胀气扩张的肠管,空肠胀气扩大表现为鱼肋样或弹簧状黏膜皱襞影，肠管3cm，多在上或左上腹。回肠胀气扩大表现为连贯、透亮均匀的肠管影，其中粘膜很少或无，呈“空管状”或“腊肠状”。多位于中下腹。,空肠,回肠,医学影像学 桑玉亭 康复技术,28,（2）判断梗阻部位的高低,空肠下段梗阻（小肠高位）：左上中腹部有为数不多、扩大的空肠袢，其中有少数液平面，中下腹回肠内很少或没有气体。,空肠下段梗阻立位,空肠下段梗阻卧位,医学影像学 桑玉亭 康复技术,29,低位小肠梗阻立位,低位小肠梗阻卧位,回肠下段梗阻（小肠低位）：可见充气扩大的空、回肠肠袢充满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少量气体。,医学影像学 桑玉亭 康复技术,30,3、梗阻程度判断,应前后对比判断，3-4小时复查完全性：梗阻以上肠管气体逐渐增多，梗阻以下肠管气体逐渐减少不完全性：梗阻以远肠管有气体,医学影像学 桑玉亭 康复技术,31,4、梗阻原因判断,梗阻原因多且判断比较难，部分可通过影像征象确诊，部分结合临床病史可判断，部分原因不明。,医学影像学 桑玉亭 康复技术,32,稀钡造影，提示小肠梗阻扩张询问病史：有腹部手术病史诊断：小肠粘连性肠梗阻,医学影像学 桑玉亭 康复技术,33,盲肠癌引起不完全性梗阻。,小儿肠套叠，引起结肠梗阻。,肝硬化,病因肝炎，酒精中毒病理肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝结构紊乱肝增大或缩小,CT表现,各叶比例失调：肝右叶缩小；尾叶、左叶增大再生结节：平扫为等、高密度； 增强后均匀等密度，肝表面呈结节或分叶状肝裂增宽，胆囊移位脾大腹水脂肪肝静脉曲张： 门、脾静脉和侧支血管扩张（增强明显强化）,肝硬化,肝硬化（肝轮廓异常、胆囊移位、 静脉曲张）,肝血管瘤,肝最常见良性肿瘤 海绵状血管瘤最多 厚壁型：纤维多，血管少 薄壁型：纤维少，血管多,CT表现,平扫单发，多发类圆形低密度灶, 境界清楚可有不定型钙化增强周边结节状强化（动脉期），占74%中央强化周边型+中央强化（混合型）弥漫强化-小血管瘤,肝血管瘤,延迟扫描：强化从周边向中央延伸，最终等密度中央可有低密度裂隙（纤维化或血栓）扫描技术要求：二快一长：快速注射，快扫描，延迟扫描,肝血管瘤,肝血管瘤,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,肝血管瘤,肝血管瘤（CT增强）,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。,肝血管瘤,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。,腹主动脉,肾,肝血管瘤,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。,肝血管瘤,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征,肝血管瘤,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，均匀、界清、轮廓光整，浅分叶。 MR双回波（SE），其信号随TE时间延长而更高，呈“灯泡征”对鉴别诊断有价值。,肝血管瘤MR表现,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,肝血管瘤（MR）,肝血管瘤（MR）,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,女62岁，体检发现肝血管瘤10年。CT/MR/DSA,先天性，单发或多发圆形低密度灶(CT值 0 15 HU)C+后无强化合并出血或感染密度较高小囊肿CT值较高（部分容积效应）巨大囊肿可作介入治疗,肝囊肿,肝囊肿,多囊肝多囊肾,肝癌分型,大体形态分型 巨块型：大于5cm 结节型：小于5cm 弥漫型：弥漫均匀分布细小结节 小肝癌 单个病灶 3cm 2个以上病灶，其最大之和 3cm,肝细胞癌,原发性肝癌临床诊断,影像学B超：方便、经济、实用、诊断率设备、医生水平CT：平扫+增强、诊断率高并可了解病灶周围情况、用于随访判断疗效MRI：判断碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治疗碘化油CT：提高小肝癌诊断率肝动脉造影：诊断困难、实验室检查及影象检查无法定性者,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,原发性肝癌临床诊断,诊断标准病理诊断：活检临床诊断：影像+实验室检查,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,正常肝脏血供,肝动脉 25% 门静脉 75%,肝癌血供,肝动脉 75%,门静脉 25%,医学影像诊断学,上海健康职业技术学院 桑玉亭,不均匀低密度，边界不清可有边界清楚肿块，有较完整包膜，周围一圈低密度影，宽约1-4mm(称晕圈征)，小肝癌常见可有坏死，囊变，脂肪变性( 女,年龄20-40岁多见。单个或多个,单侧或双侧80%在肾盂内,其次是下极各肾盏,实质少见。临床表现：腰痛、血尿。症状轻重取决于结石大小及是否有阻塞和继发感染。结石小而活动度大者,易引起肾绞痛和血尿。,肾结石,放射学表现： 平片：（显示结石位置、大小、 形态、 数目） 肾盂肾盏内圆形、类圆形、珊瑚状高密度影,可单发或多发。 结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形、珊瑚状、肾盂肾盏铸型。 侧位片结石与脊柱重叠。,肾结石,放射学表现：造影片：显示平片未能显示的阴性结石 证实平片上显示的结石存在CT：平扫显示肾盂肾盏内高密度影。 CT可鉴别阴性结石、软组织肿块、血块。,双肾多发性结石,具有肾盂、肾盏形状呈铸形,女45岁，左肾铸型结石-平片与CT,输尿管结石,放射学表现：平片：桑椹状或枣核样。 其长轴与输尿管走行一致。造影：确定结石存在,有否积水。,输尿管结石伴积水,膀胱结石,平片： 耻骨联合上方、 圆形或类圆形、 可有分层状、 可随体位改变。,膀胱结石,膀胱结石,膀胱结石,膀胱多发结石,膀胱结石,胰腺CT和MRI断面,十二指肠,胰头,钩突,肾,下腔V,脾V,脾,肠系膜上A,腹腔A,主A,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,水肿性、坏死性、出血性、化脓性CT：胰腺肿大，胰周渗出、积液胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚高密度影（出血）,慢性胰腺炎（chronic pancreaitis）,胰腺钙化胰管异常胰腺萎缩，局部可增大，假性囊肿形成肾周筋膜可增厚,胰腺癌（pancreatic carcinoma ）,40-60岁男性多见，头部多发钡餐：十二指肠曲扩大，反“3”字征ERCP：胆胰管狭窄，阻塞PTC,CT,胰腺局部增大，不强化增强前后低密度灶胆管、胰管扩张周围浸润，淋巴结肿大，肝转移MRI：T1WID低，T2WI高信号，胆管、胰管扩张。,MRI,胰头颈部Ca,胰腺CT和MRI断面,十二指肠,胰头,钩突,肾,下腔V,脾V,脾,肠系膜上A,腹腔A,主A,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,水肿性、坏死性、出血性、化脓性CT：胰腺肿大，胰周渗出、积液胰腺密度不均（坏死）、肾周筋膜增厚高密度影（出血）,慢性胰腺炎（chronic