临床危急值的解读

临床危急值的解读,急诊科 蔡映杰,病人安全,2006年，世界卫生组织(WHO) 启动的一项全球性工作。是当前医学研究和医疗实践的重要课题。对照标准认真查找隐患和不足，结合各科室专业特点，对存在安全隐患的关键环节，设置标识，提示医务人员杜绝麻痹大意的思想，防止不良事件发生 。,2010年患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的 准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、 手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。,2010年患者安全目标,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。,建立临床实验室“危急值”报告制度,“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,危急值（Critical Values）,是指检验结果与正常参考范围偏离较大或患者临床表现（症状、体征或监护参数）出现变化。,患者正处于生命危险的边缘状态！,危急值是医学决定水平中的一个“阈值”。危急值不能与该检验项目生物参考区间上、下界限值相混淆。,危急值,临床检验危急值,病情危急值,报告项目,急诊科危急值处理流程,一.确认和登记,急诊护士接到检验人员的危急值报告，首先确认患者身份，然后将报告内容登记在“危急值报告本”上。 登记内容包括：检验日期及时间、患者姓名、科室床号、检验项目、检验结果、报告者、接电话者等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁登记”原则。 重视危急值报告，尽早找到病人！,二.通知,接电话者立即通知值班医生和主管护士。初步处理。,三.识别与处理,值班医生和主管护士接到危急值报告后，首先应评估病人的临床表现及病情，如果该结果与患者的临床症状相符，马上进行相应的救护措施。该结果与患者的临床病情不相符或怀疑标本的采集有问题，应重新留取标本并告知检验科室，送检进行复查。等待复查结果期间应密切观察病情变化。,临床标本采集常见的问题,1.需抗凝的标本采血后无摇匀2.标本送检不及时3.动静脉血抽错4.在输液的同一肢体采血5. 发生溶血：采血注射器来回抽吸、抗凝管负压太大，标本摇晃幅度过大6.标本试管选择不当7.采血的时机不当8.采血量不当,记录,将危急值结果、处理措施、病情变化及目前效果等记录在护理文书里。 及时记录 动态观察,案例,某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，对方说：“张三，血小板10 x109 ”。你该怎么做？,急诊科危急值处理流程,处理临床检验危急值的关键,重视危急值报告！熟悉临床常用检验指标的正常范围。掌握临床常用检验指标异常时的临床表现及病情判断。,病情危急值处理流程,尽早从患者的临床表现中发现患者的病情变化，尽早处理，防止恶化。不能仅仅依赖“生命体征”！不同病人的临床监护指标的“正常值”不一样！,病情危急值处理流程,1.巡视及评估：急诊护士应重点巡视病情危重或不稳定的患者，及时发现病情的变化，并对患者做相应的评估。2.通知：立即通知值班医生和主管护士，并根据病情进行初步处理。3.处理：协助值班医生和主管护士进行相应的救护措施。4.记录：将病情变化、处理措施及目前患者情况等记录在护理文书里。,案例1