常用标本采集

常用标本采集,ICU,正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义,而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本的方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。,（一）评估和观察要点。（二）操作要点。（三）指导要点。（四）注意事项。,一、血标本采集,（一）评估和观察要点,1.评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。2.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。,（二）操作要点,1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。(黄，蓝，红),2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。（干管）,3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,（三）指导要点,1.告知患者血标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知（如肝功能、肾功能、血脂和血糖等 ）。2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。,（四）注意事项,1.在安静状态下采集血标本。2.若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。3.同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。4.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。5.标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。,二、血培养标本采集,（一）评估和观察要点。,1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。2.了解寒颤或发热的高峰时间。3.了解抗生素使用情况（两套血培养）4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。,（二）操作要点,1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。2.经血管通路采血法（同血标本采集）。,3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取1支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。,4.成人每次采集1020ml，婴儿和儿童15ml。5.用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。,（三）指导要点,告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。,（四）注意事项,1.血培养瓶应在室温下避光保存。2.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。,4.已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。6.两次血培养标本采集时间至少间隔 一小时。,7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（5min），并做标记。,三、血气分析标本采集,（一）评估和观察要点,1.评估患者的体温、吸氧状况或者呼吸机参数的设置。2.评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。,（二）操作要点,1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。2.宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。,3.选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1ml。,4.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点510min。5.轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。6.经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。,（三）指导要点,1.告知患者检查的目的及配合方法。2.告知患者按压穿刺部位及按压时间。,（四）注意事项,1.洗澡、运动后，应休息30min再采血。2.标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。3.凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10min。4.采集标本后30min内送检。,四、尿标本采集,（一）评估和观察要点,1.排尿情况及配合程度。2.女性患者是否在月经期，若在月经期，则不宜留取尿标本。,（二）操作要点,1.晨尿：留取晨起后第一次尿液的中段尿放入清洁容器送检。2.餐后尿：留取进餐后2h的尿液。,3.尿定量检查：将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100200ml送检。4.尿胆原检测：以留取14:0016:00时间段的尿液为宜。,5.尿培养标本检测（1）中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留46h或以上的尿液为佳；用清水充分清洗会阴部，再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置于灭菌容器内。,（2）尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段后，留取1015ml尿液置于灭菌容器内送检；留置导尿患者应先夹闭尿管30min,消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换新导尿管后留取尿标本。,（三）指导要点,1.告知患者正确留取尿标本对检验结果的重要性。2.告知患者留取尿标本的目的、方法、注意事项及配合要点。,（四）注意事项,1.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。2.避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。3.选择在抗生素应用前留取尿培养标本。4.不能留取尿袋中的尿液标本送检。5.留取尿标本前不宜过多饮水。6.尿标本留取后要及时送检。,五、便标本采集,（一）评估和观察要点,1.评估患者的病情、治疗、排便情况及配合程度。2.了解女性患者是否在月经期。,（二）操作要点,1.自然排便采集法：自然排便后，留取便标本。2.无法排便者：将肛拭子前端用甘油或生理盐水湿润，插入肛门45cm（幼儿23cm）处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。,3.采集标本时，应选取中央部分或含有黏液、脓血等部分。4.检查蛲虫卵：取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取，立即镜检。5.找寄生虫体或虫卵计数：采集24h便。,6.便隐血试验：检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。7.检查阿米巴原虫，应在采集前将容器用热水加温，便后连同容器立即送检。8.服驱虫剂或做血吸虫孵化检查时，应留取全部粪便及时送检。,（三）指导要点,1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。2.告知患者粪便标本留取的方法及注意事项。,（四）注意事项,1.灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。2.便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。,六、呼吸道标本采集,（一）评估和观察要点,1.评估患者的年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。2.评估患者口腔黏膜有无异常。3.观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度和有无肉眼可见的异常物质等。,（二）操作要点,1.自行咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml，痰量少或无痰患者可采用10%盐水加温至45左右雾化吸入后，将痰液咳出。 2.气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。,3.难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液25ml于集痰器内。,4.咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌拭子蘸取少量无菌生理盐水；用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位；迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧。,5.24h痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后最后一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。,（三）指导要点,1.告知患者正确留取标本对检验结果的重要性。2.告知患者痰标本留取的方法及注意事项。3.告知患者避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。,（四）注意事项,1.除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。2.查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。3.避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。,七、导管培养标本采集,（二）操作要点,1.采集血培养标本两套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集）。2.协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。,3.缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整。,4.用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。,（三）指点导要,1.告知患者留取标本的重要性。2.告知患者标本留取的方法及配合方法。3.告知患者按压穿刺部位及按压时间。,（四）注意事项,1.采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。2.留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。,八、胸腔闭式引流,（一）评估和观察,1.评估引流管是否通畅，液面搏动情况。2.观察穿刺点处是否有红肿，引流管是否脱出。,（二）操作要点,使用卵圆钳夹住引流瓶中间的引流管，等待15min-20min，消毒有引流液外部的引流管，用注射器通过引流管抽取引流液，防止带入消毒剂，最好在更换新胸瓶前留取引流液。,（三）指导要点,1.告知患者留取标本的重要性。2.告知患者标本留取的方法及配合方法。3.告知患者闭管过程中，