呼衰ARDS的治疗与护

呼衰ARDS的治疗与护理,主讲：朱海群,疾病的描述,呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,分 类,按动脉血气分析： 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭按 病 变 部 位：中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 按 病 程： 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 按 病 因： 泵 衰 竭 肺 衰 竭,型呼吸衰竭,缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气 功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺 动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。,型呼吸衰竭,缺O2伴CO2潴留（型）系肺泡通气不足所致的缺 O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留 的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为 严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。,型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现型呼吸衰竭，而型呼吸衰竭经治疗好转后，可经型呼吸衰竭阶段后最终治愈。气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为型呼吸衰竭。,急性呼吸衰竭,呼吸功能原来正常，由于突发原因，引起通气，或 换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现。如不 及时抢救，会危及患者生命。,紫绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀。,具体表现：,精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO2潴留，pH7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。,血液循环系统症状：严重缺O2和CO2潴留 引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体 循环淤血体征。,消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。,治疗原则,保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素,预防,减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗。改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。,防治原发病常用的方法有：,清除气道内容物或分泌物解除支气管痉挛用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌必要时作气管插管或气管切开术给以呼吸中枢兴奋剂掌握适应症，正确使用机械辅助通气。呼吸衰竭时必定有严重缺氧，因此纠正缺氧，提高Pao2水平对每个患者都是必要的。,防止与去除诱因的作用：,对于可能引起呼吸衰竭的疾病，还必须同时防止诱因 的作用。例如对于创伤、休克患者，要避免吸入高浓度氧、输给久存血库的血液或输液过量等，以免诱发成人呼吸窘迫综合征。有呼吸系统疾病的患者必须作手术时，应先检查病人的肺功能储备力。对肺功能已有损害或慢性呼吸衰竭的病人更应积极防止及去除各种诱因的作用，以免诱发急性呼吸衰竭。,护 理,呼吸衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的。它的主要病理生理特点，为肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，并表现为严重的低血氧症或伴有高碳酸血症。救治时应迅速纠正缺氧和二氧化碳潞留。积极治疗原发病和病因。呼吸衰竭所致病死率很高，故在积极治疗的同时，应注意护理。,保证呼吸道通畅 改善肺泡的气体交换,正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。,防止下呼吸遁细菌污染,对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。 对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。 每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。13天更换，不应反复使用。,加强血液动力学的监护 保证组织血液的有效灌注,保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。在