肝脏外科实习讲课

肝脏外科专科知识,肝脏外一科 王乐,院长的话 _关于做人做事,在做人方面，既要有宽阔的胸怀，能豁达大度；又要有平和的心态，能宽厚仁慈在做事方面，要集能干、肯干、敢干于一身。能干就是要有才能，会办事，这时前提，是基础；肯干就是勤奋，有激情，乐于奉献，这是态度，是责任；敢干就是遇事敢负责，有原则，又不怕得罪人，处事坚韧，敢干事并干成事是效果，是目的，也是核心在做人做事上要恰到好处，不偏不倚，和谐圆融,培养三吃精神,90后普遍缺少的精神，你拥有了，就能与众不同，脱颖而出吃亏吃苦吃透,吃亏长品格吃苦张才干吃透长知识,学习方法,使用学习（工作需要）：实习入科前预习，实习期间 带着发现问题的思维工作总结学习（优点整理）：不松懈好习惯，发扬优点反思学习（缺点反思）：改正缺点提升学习（升职准备）：积极备考护士执业资格证、考研,常用药物（抗生素）,头孢类：（阶梯使用）头孢哌酮/舒巴坦钠（凡林）头孢替安（替他欣） 拉氧头孢钠（噻吗灵） 头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深）比阿培南（天册） 亚胺培南/西司他丁（泰能）喹诺酮类： 甲硝唑 来立信 左克其他：替考拉宁（加立信） 乌斯他丁（天普洛安）临床搭配：头孢广谱类抗生素+喹诺酮类=抗需氧菌+抗厌氧菌,常用药物（护胃药）,质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡）：兰索拉唑，泮托拉唑（韦迪）中枢止呕剂：格拉司琼（枢星），昂丹司琼（欧贝）静推用质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡，胃出血）：奥美拉唑（洛赛克），埃索美拉唑（耐信）临床搭配：质子泵抑制剂+中枢止呕剂=防止术后胃溃疡+麻醉后呕吐,常用药物（护肝药）,异甘草酸镁（天晴甘美）鸟氨酸天门冬氨酸（瑞甘）肝水解肽（丽生舒泰、卫甘素）复方二氯乙酸二异丙胺（尔祺）腺苷蛋氨酸（思美泰）,常用药物（化痰平喘药）,化痰药：氨溴索（沐舒坦、伊诺舒）平喘止咳药：多索茶碱（朗铭）、氨茶碱,常用药物（营养支持药）,维生素类：注射用12种复合维生素（卫美佳），水溶性维生素粉（唯奥、水乐维他），多种微量元素注射液（佳乐同怡），脂溶性维生素脂肪乳：卡路，力能，力文氨基酸：18-AA，辰兰，丰诺安卡文：葡萄糖+氨基酸+脂肪乳（换药时只需插入输液管到中间孔内）,静脉输液不滴原因及处理,1.皮下肿胀无回血，皮下肿起针头斜面在血管外拔针有回血，皮下肿起针头斜面在血管外拔针有回血，皮下未肿起，有痛感kcl或高渗药物刺激血管热敷续观拔针,静脉输液不滴原因及处理,2.管道折叠“顺藤摸瓜”法3.回血负压手法挤压输液管封管液冲管（勿强行冲管，防止心血管栓塞）4.输液器开关关闭,术前术后为什么要测血糖,糖尿病人：血糖过高-伤口难以愈合 血糖过低-低血糖危险肝脏手术或肝功能不良：肝脏是糖代谢最重要的器官，血糖值反应肝脏功能胰腺炎：胰岛素由胰腺胰岛B细胞分泌，血糖值反应胰腺功能，控制过高的血糖能使胰腺充分休息和恢复,低血糖表现及处理,糖尿病患者注射普通胰岛素后半小时进餐，注射诺和锐后立即进餐，提醒其如果出现心慌冷汗警惕低血糖反应，应立即进食（禁食患者遵医嘱），外出随身携带饼干或糖果以防万一1小时后复测血糖有无上升,高血糖的表现及处理,高血糖表现：口干、眼花、指尖麻木或不典型性反应患者血糖14mmol/l：1.查看红卡上所输药物是否为葡萄糖，有无加胰岛素2.未禁食患者询问其2小时内有无进食3.第一时间报告老师处理原则：1.正输葡萄糖或进餐2小时内，可先观察 2.遵医嘱皮下注射RI，注射RI后2小时 内需复测血糖,胆汁的作用,肝脏每日分泌胆汁500-1000ml 激活胰脂酶，脂溶性vit，消化吸收脂肪 B超是目前诊断胆结石的首选检查,胆道术后为什么要放置T管,探查胆管使胆总管水肿,胆汁经过T管流向体外,支撑胆管防止术后狭窄的发生,胆道内高压使胆汁从胆管伤口流出形成胆漏,避免胆管内细菌繁殖有利于胆道内炎症的消退,残余的结石排出体外,术后引流管护理,腹腔引流管尿管,引流腹腔积血积液、腹水黄色、淡红色、暗红色为正常,如短时间内有百毫升红色血性液体通知医护人员,训练膀胱功能，为拔尿管做准备,夹闭2小时后开放5分钟夹闭患者尿胀时放开5分钟,术后其他管道护理,深静脉置管镇痛泵,静脉输液测量中心静脉压,定时检查置管是否折叠、敷贴是否松脱活动时避免拉扯深静脉置管,连接在深静脉处的塑料盒48小时药量储备,自动微量泵入药物入静脉，患者伤口疼痛加剧时按下手动按钮1520秒，加量释放镇痛药物入静脉。若伤口疼痛仍不缓解，可告知医生酌情使用止痛药肌注。（但止痛药可抑制肠道排气。）,AOSC,急性梗阻性化脓性胆管炎: 典型症状： Reynolds 五联症（上腹部剧痛，寒战高热，黄疸，低血压，神志改变）,中心静脉压,正常值：4-12cmH2o偏高意义（结合尿量、心率）：1.心功能不良2.血容量过多处理：1.调慢滴速 2.告知医生，遵医嘱予以上氧、利尿剂