湛江功血的治疗选择及临床评价

主讲人：张颖,功血的治疗选择及临床评价,功血需要管理吗？,功血：常见、多发、复发性疾病近年发病呈上升趋势!,周敏，中国健康教育，2002,18（3）：154-158罗琼，中国实用妇科与产科杂志，2006,22（9）：706-708,我国1项常见妇科病调查：15个省市、100个社区、9951名已婚女性1.生殖道感染：42.9； 2.功血：34.5,美国：10%正常月经周期妇女发生功血,功血可发生在女性多个年龄段,无排卵性的功血（约占56.1）,有排卵型功血（约占31.7%）,无排卵性功血（约占12.2%）,功血潜在危害巨大，严重影响女性生活质量,功血给各年龄阶段女性的学习、工作带来严重不利影响，尤其是对正在处于生长发育期的青少年身心影响更大，使不少患者长期处于焦虑状态,Stahlnsky SA. obstet gynecolsurv，1999，54(1)：61-72王冬娜，中国实用妇科与产科杂志，2006,13（3）：212-213崔丽，哈尔滨医药，2010,30（6）：53-55,最严重者甚至需要子宫切除,严重者可能出现休克甚至危及生命,早期轻者可能出现乏力、生活不便,长期大量失血可造成贫血、焦虑,功血治疗的必要性,青春期功血：如果在初潮后4年内不能形成正常的月经周期，今后发生生育障碍和内膜癌的机率将大大增加，另外研究也显示其随后发生的妇科疾病也常与慢性月经失常有关育龄期功血：育龄期功血可能与某些内分泌疾病相关, 一些内分泌疾病会影响HPOA功能, 如甲状腺机能减退，先天性高雄激素血症，PCOS及胰岛素拮抗等。治疗功血的同时，也需要关注其内分泌疾病绝经过渡期功血：绝经过渡期, 除外器质性病变, 其余均是无排卵性功血, 预示着卵巢功能的衰退。功血可能加剧与激素水平减退相关的病理状况, 如骨质疏松、心血管疾病等,Stahlnsky SA. obstet gynecolsurv，1999，54(1)：61-72王冬娜，中国实用妇科与产科杂志，2006,13（3）：212-213崔丽，哈尔滨医药，2010,30（6）：53-55,7,?,功血治疗面临的问题,诊断：与其他异常子宫出血疾病鉴别,诊断：无/有排卵型功血？,治疗：雌激素/孕激素剂量,患者健康管理：贫血、生育、生活质量远期并发症,诊断依据,诊断流程,病史临床表现体格检查辅助检查,确定异常子宫出血模式 除外器质性疾病鉴别有无排卵及其病因,功血诊断,中华医学会妇产科学分会内分泌学组功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案),功血诊断流程,中华医学会妇产科学分会内分泌学组功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案),功血可能的原因,凝血功能异常 排卵障碍 内膜功能异常,废除名称 “功能失调性子宫出血”建议使用名称： “异常子宫出血”Ian S Fraser,FIGO月经病工作组,全球六大洲超过17个国家参加,FIGO生育年龄非妊娠妇女异常子宫出血分类,息肉,子宫腺肌症,子宫肌瘤,恶性病变及子宫内膜不典型增生,凝血功能异常,排卵障碍,内膜病变,医源性,未归类,PALM-COEIN：功血诊断变简单!,功血治疗治疗原则,止血调节周期诱发自身排卵周期,止血调节周期减少出血预防癌变,年轻患者 (青春期及育龄期妇女),围绝经期妇女,中华医学会妇产科学分会内分泌学组功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案),功血治疗,功血的治疗无排卵型功血治疗,性激素孕激素内膜脱落法雌激素内膜修复法复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗,孕激素口服避孕药雌、孕激素序贯疗左炔诺孕酮宫内缓释系统,药物治疗效果不佳不宜用药无生育要求，尤其是不易随访的年龄较大者内膜病理为癌前病变或癌变者子宫内膜去除术子宫全切除术,中华医学会妇产科学分会内分泌学组功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案),雌激素内膜修复法,脱落子宫内膜：增殖生长,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,戊酸雌二醇 3mg6mg q68h,缺点1：剂量难掌握 发生内膜突破出血,缺点2：难减量 需较长时间,孕激素内膜萎缩法,子宫内膜：抑制增生,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,左炔诺孕酮、醋甲孕酮、炔诺酮、甲地孕酮,缺点1：难掌握 药物？剂量？,缺点2：孕激素影响内膜修复 点滴出血,复方短效口服避孕药治疗法,止血here,2-3片/日血止3日后逐渐减量至1片/日维持21日左右,控制周期here,1片/日月经第5天起连用21天连续使用3-6个周期,达英-35说明书,OC止血原理,功血诊疗现阶段存在的问题,我国临床医生和女性患者对功血的治疗尚未受到足够的重视，造成了就诊率和治疗率均较低功血的类型多样，诊断标准宽泛，并常与其他疾病交叉影响。因此各种功血的治疗方案的选择也存在一些争议。我国尚无功血的大规模流行病调查和大样本临床研究，临床治疗方法也需要更多循证医学的证据来支持和确立，并需结合患者情况实施个体化治疗,刘嘉茵, 国际生殖健康/计划生育杂志, 2011 , 30 (5):342-354,功血的发生是一个复杂的过程。其发病机制也比较繁琐，如果将其发病机制与影像学、分子生物学等技术结合起来，将为功血的治疗开辟一条新的途径口服复方短效避孕药适用于各种类型的功血，止血快速、有效、副作用低，十多年来逐渐被广泛的应用于青春期功血的治疗。其远期影响需要大样本临床实验进一步观察功血治疗中药物治疗无效的患者