间盘镜治疗腰椎间盘突出症

后路间盘镜手术治 疗腰椎间盘突出症 吉化总医院 李春明 孙灵龙,2003年我院引进了Ackmann椎间盘镜系统，至2009年10月共治疗腰间盘突出症病人436例，均取得了良好的效果。,1.资料与方法 1.1 本组男286例、女150例、年龄15一60岁，全部病例均有腰痛和肢体放射痛。间歇性跛行34例，肌力减退92例，皮肤感觉减退256例。全部病例均经CT和MRI确认腰椎间盘有不同程度突出。L3-4 ：58 例，L4-5： 163例，L5-S1：215例，两个以上间隙突出32例.其中合并侧隐窝狭窄43例,椎间盘钙化25例,曾接受溶核治疗的4例.,1.2 Ackmann椎间盘镜系统示意图,1.3.1 连续硬膜外麻醉，术中病人均可活动足趾，俯卧位于脊柱手术床上。根据影像学检查所示的病变椎间隙，用自制体外定位器放于相应椎间体表，C型臂定位准确后画线标记，常规术野消毒铺巾。,1.3 手术方法：,1.3.2 电视监视下，用刮勺从上位椎板下缘刮下黄韧带，扩大骨窗并切除黄韧带，显露硬脊膜及神经根，拉开神经根，显露突出间盘位置的后纵韧带，以尖刀切开后纵韧带及纤维环，摘除突出间盘组织。合并侧隐窝狭窄者彻底减压松解神经根，冲洗椎间隙防止破碎间盘残留，注入几丁糖2毫升，缝合。,典型病例:,患者，男，40岁，腰痛1年，加重伴左下肢放散痛1周入院。查体：腰椎生理曲度变直，腰4-5棘间及左侧棘旁压痛，伴左下肢放散痛，左下肢坐骨神经走行区压痛，左下肢直腿抬高试验30度阳性，加强试验阳性，左足拇趾背侧皮肤针刺痛觉减弱，左足拇趾背伸肌力级。,辅助检查,辅助检查,术前直腿抬高情况,术前行走情况,术前行走情况.avi,体表透视定位,消 毒,扩张导管逐层扩张,清理软组织,手术过程：,1. 清理椎板外软组织,2.剥离黄韧带,3.椎板开窗,4.咬除黄韧带,5.显露神经根,6.切开后纵韧带,7.摘除突出间盘,吉化二院骨科,典型术中摘除间盘照片：,切口,术后直腿抬高改善,术后第二天行走情况,术后行走情况.avi,1.3.4 术后处理 术后常规应用抗生素一次。第2天行直腿抬高训练，术后23天下床，以防神经根粘连，7天后行腰背肌功能锻炼，住院时间79天。,2.结果 按照Nakai分级标准：疗效分为优、良、 可、差四级。 优：症状和体征完全消失，恢复原工作。 良：症状和体症基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作。 可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适。 差：症状和体征无改善，不能从事正常工作与生活。,本组获得随访402例，随访时间328个月，其中优360例，良27例、可15例、差0例，椎间盘炎2例，保守治愈,优良率96%。神经根损伤0例。,3讨论： 3.1椎间盘镜下髓核摘除术代表了脊柱外科微创手术的发展方向。优点：手术切口小,仅1.5-2.0cm，不广泛剥离椎旁肌，电视监控系统将操作术野放大10倍。术中能准确有效地保护硬脊膜、神经根、更精确地分离粘连、清理增生的黄韧带，摘除突出间盘组织。与传统开放手术相比，本手术创伤小、出血少（20-50ml），手术操作简化，能有效地防止了术后腰椎不稳，减少了术后下腰痛等并发症的发生,3.2 对于钙化型腰椎间盘突出，我们的经验是将神经根拉开后，先用自制骨刀凿除钙化的间盘，再用髓核钳摘除突出间盘组织。,3.3对腰间盘突出合并侧隐窝狭窄，尤其以侧隐窝入口区狭窄最常见。其中黄韧带肥厚，间盘组织隆起是软组织因素。关节突增生内聚及骨化是引起骨性狭窄的决定性因素，我们用椎板咬钳将关节突增生内聚部分及增生的椎板咬除，内窥镜下 操作并不意味着减 压不彻底，它只是 要求术中更加精细。,3.4多节段椎间盘突出治疗 我们强调术前认真分析病史、体征及相应影像学检查，主要针对责任病灶进行手术治疗。,3.5 椎间盘镜微创治疗指征： （1）典型的临床症状和体征，CT及 MRI确诊为腰椎间盘突出或伴有侧隐窝狭窄的病人。 经严格非手术治疗无效，或马