社会医学研究方法

,社会医学研究方法,华中科技大学同济医学院 社会医学系 卢 祖 洵,一、社会医学研究的范围,1、社会医学基础理论2、卫生保健理论3、健康状况及卫生技术评价4、社会因素与疾病和健康的相互作用及规律5、社会卫生措施6、医疗保健制度7、临床社会医学,二、社会医学研究的特点,1、研究结果的时效性2、研究因素的复杂性3、研究内容的广泛性,原因,结果,单因多果（包括单因单果）,多因多果,多因单果,A,B1,B2,B3,A3,A2,A1,B,B3,B2,B1,A3,A2,A1,单因多果,多因单国,多因多果,社会因素影响健康的基本规律示意图,健康,经济,生育,营养,教育,三、社会医学研究的类型,1、文献研究 综述、meta-analysis、 systematic analysis、 evidence-based medicine、 health technique assessment2、调查研究(后述）3、试（实）验研究 现场试验研究(Field Trial)与临床试验研究 （1）标准实验：需要对照组 （2）自然实验： Quasi-experiment （3）模拟实验,四、选题原则,1、实用性2、创造性（新颖性） 国际、国内、本地3、可行性 方案、人力（技术）、物力（设备）、 经费和时间等,五、问卷调查,（一）抽样设计 1、偶遇抽样 2、雪球抽样（二）调查表设计 调查表的结构: 说明、调查项目或问题、 编码结尾与备查项目（三）调查表的设计步骤 1、明确研究目的 2. 建立问题库 3. 设计调查表初稿与初稿修改（四）预调查,（五）现场调查方式 1. 面谈法：适应面（对象）广、难度较大、费用较高 2. 信函调查法：比较省人力、物力和时间，调查率低 3. 电话调查法：可具备上二种方法的的优点，克服缺点 4. 考试法（集体调查）：效果独特 (六) 调查实施 调查员的培训 质量控制（七）统计分析,六、定量研究方法与定性研究方法,根据资料的特点、收集资料的方式、分析资料的方法和技术，可将研究方法分为定性方法和定量研究方法两类。（一）定量研究的主要特点 1、定量研究的优点：标准化和精确化程度较高，逻辑推理比较严谨，可检验性强，对现象之间因果关系的精确分析。 2、定量研究的局限性：（1）许多医学问题难以用数据进行界定，因而也就 无法进行定量分析 （2）资料的准确性问题 （3）投入较大,（二）定性研究的主要特点1、定性研究的优点： （1）个案或特殊问题的深层次探索 （2）不易定量分析问题的研究，如一些社会现象和行为等 （3）省人力、物力、时间2、定性研究的局限性： （1）结论不一定具有普遍性 （2）难以提供有统计量的结果由于定性方法和定量研究方法且有互补性，结合运用可提高研究方法的信度和效度。,七、信度与效度,（一）信度和效度的概念和关系 信度(Reliability)：指在实验过程（调查）中对同一实验（调查）对象进行重复测量（调查）所获得结果的近似程度。 效度(validity)：指所采取的实验及测量方法或研究结果符合现有理论或标准的程度。 关系：R低V必低，R高V未必高，V低R可能很高，V高R必然高。（二）影响信度的因素（随机误差） 1. 调查（实验）者 2. 被调查者环境 3. 环境: 干扰、间隔时间等,七、信度与效度,（三）信度检验方法 1.重复检验法与替代检验法 2.分段检验法 3.内部连续性检验法：Cronbach氏值 （01之间）（四）效度评价 1.内容效度(Content Validity) 2.标准效度(Criterion Validity) 3.构思效度(Construct Validity),八、常用的定性调查方法（社会学调查方法）,1、观察法 （1）定义：观察法（observation）是通过直接观察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料、结果分析的调查或研究方法。 （2）观察法的类型和原则 参与性观察法和非参与性观察法 避免反应性行为改变、注意道德法律问题。,（2）观察法的基本步骤：进入现场的（社区）的准备工作进入现场现场观察及资料收集离开现场结果分析（3）观察法的应用范围直接观察行为和行为痕迹连续性行为监测敏感性问题研究档案资料研究,（4）观察法的特点高有效性高可靠性时间弹性低费用观察法的缺陷,2、专题组讨论(Focus Groups Discussion),（1）定义：由背景相似的讨论参加者形成若干个专题小组，每组由6-12人组成，在讨论主持人的引导下，就所研究或调查的问题广泛、深入、自由地交换意见和观点，研究者依此进行归纳、分析、总结。（思想、意识、观点、信仰、行为处事态度等）（2）专题组讨论的设计确定讨论内容专题小组的形成设计调查表,（3）专题组讨论工作人员及技术要求谈论主持人记录员组织者（4）讨论与资料收集讨论开始讨论：探索、提醒、复述记录,3、选题组讨论,（1）定义与操作程序 由讨论主持人列出问题清单，讨论参加者根据自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参加者，讨论参加者若有不同意见（不同意新的问题清单顺序）可提出书面意见或现场讨论，直至达成一致意见（问题排列顺序）。,3、选题组讨论,（2）特点 个人独立表达意见 参加者需要一定的文化知识（3）用途 确定问题的严重顺序及工作的优先顺序等,4、访谈,（1）访谈的类型 结构式访谈：类似问卷调查，备有完整的问题清单 半结构式访谈：可随谈话情况调整访谈内容 深度访谈（2）访谈技巧 进门战略：熟人带路、电话联系 谈话战略：开场白、寒喧、假性互动、单刀直入、 控制主题、倾听技巧、 防伪策略(sleeping question)、 冷场处理等,5、德尔菲法,（1）定义：DELPHI法通过几轮函询征求专家们的意见, 最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。 （2）设计专家咨询表的基本要素德尔菲法作出扼要介绍 问题要集中要避免一个问题问多件事用词要确切专家咨询表要简化 要注意问题的数量 不应强加领导者个人的意见,(3) 专家的选择什么叫专家? 专家人数: 一般50-100人(4) 德尔菲法的轮回过程 德