儿童计划免疫

儿 童 计 划 免 疫,张掖医专,儿童免疫器官的发育,人类免疫系统发育始于胚胎早期，出生时尚未完善，小儿尤其婴幼儿处于生理性免疫功能低下状态。,胸腺是淋巴样干细胞分化为成熟T细胞的场所。胚胎6周时开始发育，第10周时分成皮质和髓质两部分。髓质中多层上皮细胞形成的Hassall小体制备和分泌胸腺素。胸腺出生时重1015g，可在x线胸片前上纵隔部位显影。青春期后胸腺开始萎缩。,一、 胸 腺,二、 骨 髓,骨髓是造血组织，也是B细胞成熟场所，起到类囊功能。但26个月胎儿时的类囊结构是肝脏。,三、 脾 脏,脾脏是体内最大免疫器官，产生致敏淋巴细胞和抗体，也是滤过和储存血液的器官，能清除衰老细胞和微生物。胎儿第5周起脾脏开始发育，1217周能见到淋巴细胞；20 周发育完成，但免疫功能尚不健全。,四、 淋 巴 结,全身淋巴结发育先后不一。新生儿腹股沟部能扪到浅在淋巴结。出生后受抗原刺激形 成生发中心，分出皮质和髓质，青春期淋巴结发育到最大程度。, 疾 病 的 预 防,小儿疾病的预防措施应在三个水平上进行： 一 级 预 防 二 级 预 防 三 级 预 防,是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等；,一 级 预 防 ( 基 础 预 防 ) ：,是指发病前的预防，如定期体格检查、对代谢缺陷性疾病的早期筛查等，做到早期诊断早期治疗；,二 级 预 防 ：,是小儿疾病的彻底治疗，防止并发症和后遗症的发生。疾病预防工作的重点是控制传染病的流行及管理。,三 级 预 防 ：,一、控 制 传 染 病 流 行 的 措 施,(一) 控 制 传 染 源 1.传染病知识的宣传教育：让家长、保育员、 卫生员及教师懂得各种传染病的防治知识，早期发现病人，及时做好隔离和简易处理。,2.建立疫情报告制度：各级医务人员若发现传染病儿立刻就地隔离，进行登记，报告上级防疫部门。 3.消毒与检疫：对患儿的接触物及排泄物要进行消毒，对接触过患儿的易感者要进行检疫，并采取免疫措施。,1.呼吸道传染病：要隔离患儿，防止飞沫传染，易感儿应避免与患儿接触，不要去公共场所，保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒。2.消化道传染病：注意饮食卫生，加强水源、粪便及污物的处理工作，消灭苍蝇，防止病从口入。,（二） 切 断 传 播 途 径,3.接触性传染病：对皮肤传染病、沙眼、结合膜炎等，应避免接触患儿，防止交叉感染。4.虫媒传染病：如黑热病及疟疾等。应消灭蚊虫、白蛉及老鼠等。,（三） 保 护 易 感 儿,从生后56个月开始从母体获得的先天性免疫力逐渐消失，而后天性免疫力尚未产生，因此对婴儿应加强防护，增强自身免疫能力。后天获得的免疫分为主动免疫和被动免疫两种：,1.主动免疫：病愈后的患儿，可获得对该病的免疫力，称天然主动免疫。利用感染病原微生物或其毒素制成生物制品，接种人体后获得的免疫能力称人工主动免疫，目前我国普遍开展的计划免疫，就是对适龄儿童广泛进行的主动免疫措施。,2.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，可以提高机体的免疫能力，称为被动免疫。,二、 计 划 免 疫,计划免疫（planned immunity ）:根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施称计划免疫。,预 防 接 种 概念和目的,是指有针对性地将生物制品（用人工培育并经过处理的病菌、病毒等）接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。例如，接种卡介苗，预防肺结核；种痘预防天花。目的：根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。只有严格按照合理程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使宝宝获得和维持高度免疫水平，逐渐建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病的流行。,根据我国卫生部规定，婴儿在1岁内要完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。,扩大国家免疫规划疫苗种类,1978,2002,2008,卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗,卡介苗脊髓灰质炎疫苗无细胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮风疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝疫苗出血热疫苗炭疽疫苗钩体疫苗,扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病,注：原有新增特殊,儿童免疫程序1,注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序2,特定人群疫苗免疫程序,疫苗接种流程,2017年12月26日星期二 第27页,27,预防接种的注意事项,免疫缺陷性疾病，恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症,患过麻疹、百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗。,2017年12月26日星期二 第28页,28,预防接种的注意事项,各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成,2017年12月26日星期二 第29页,29,接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余药液，放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节，都应配备冷藏、冷运设备，始终使各种疫苗处于其所需低温环境，保证疫苗质量。,预防接种的注意事项,（二）儿 童 接 种 疫 苗 注 意 事 项,1. 家 长 注 意 事 项（1）儿童监护人必须及时为孩子接种，同时注意任何疫苗进行免疫接种后都不可能保证其免疫保护率达到100，家长同样不可掉以轻心。,（2）对于儿童接种疫苗前后应注意事项，家长应当主动了解孩子在相应的年龄段该接种何种疫苗，每种疫苗可预防哪种传染性疾病，同时要知道接种次数以及在什么时间接种，应特别注意那些具有时间限制的疫苗接种。,（3）家长应掌握孩子的基本健康状况。处于一些疾病状态的儿童是不能接种疫苗的：对鸡蛋过敏的儿童就不能接种流感和麻疹疫苗；肾病综合征的患儿不能进行疫苗的接种。,（4）婴儿患感冒或全身不舒服，或者在预定注射免疫接种前一周内正在用抗生素，都不要进行免疫接种。,34,预防接种的反应及处理,红晕直径2.5cm为弱反应；2.65.0cm为中反应；5.1cm为强反应。, 37.5 为弱反应；37.538.5为中反应；38.6为强反应,一般反应局部反应：红、肿、热、痛全身反应：体温升高异常反应过敏反应：过敏性休克、过敏性皮疹晕厥全身感染,（5）预防接种可能引起一些反应： 卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，68周显现OT试验阳性，812周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。 脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但往往能不治自愈。,百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院诊治。麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在610日内产生轻微的麻疹，予对症治疗即可。乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热，或局部轻痛，不必处理。,2医 务 人 员 注 意 事 项,(1)准备工作：接种人员首先要了解疫苗说明书 的全部内容，还要询问小儿有无过敏史，做好消毒用具和抢救药品的准备工作。(2)禁忌证：患有急性传染病及其恢复期的小儿禁忌接种，慢性消耗性疾病、活动期肺结核、化脓性皮肤病及患有先天性免疫缺陷疾病者均不能接种。,接种禁忌症,相对禁忌症Tb、肝病、发热、急性传染病 绝对禁忌症过敏、肿瘤、自身免疫病、精 神病、皮肤湿疹、免疫缺陷 特殊禁忌症结核病人不能种BCG,(3)接种要点：接种时要严格掌握疫苗的接种剂量，严格遵守操作规程，每人用一个注射器，防止交叉感染。,(4) 不良反应及其处理 1)晕厥：注射时或注射后15分钟内，患儿突然晕厥，表现为面色苍白、大汗淋漓、手足发凉，少数小儿表现为心跳加快、神志不清等，往往由于小儿惧怕打针精神紧张而引起。应立即将小儿平卧，头部放低，喂些糖水，片刻即可恢复正常。,2)全身反应：疫苗接种后24小时小儿体温可增高到37.5C38