胆道感染与胆石症病人的护理p

胆道感染与胆石症病人的护理,主讲：童迟琴,胆道感染与胆石症病人的护理,胆道感染与胆石症病人的护理,胆道感染与胆石症病人的护理,(一)胆石症病因胆汁成分的改变胆汁淤滞胆道内细菌感染,分类胆固醇系结石胆色素系结石混合性结石病理,临床特点1.胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。,2.肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛 寒战高热 黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。,3.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。,治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。,(二)胆囊炎分类 1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎,病因胆囊管梗阻细菌感染胆汁淤滞,病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。,临床特点1.急性胆囊炎脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。,2.慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。临床表现不典型。 B超可协诊。治疗原则1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。,(三)急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因胆道结石肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等细菌感染,病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。,临床特点1.胆道 结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。,5.血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。,(四)胆道蛔虫病病因驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。,病理蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。细菌进入胆道严重感染。胆道粘膜受损胆道出血。堵塞胰管开口急性胰腺炎。蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。,临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。5. 黄疸少见或较轻。6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。,治疗原则以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。,护理措施一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化每4小时测量并记录生命征情况。腹部症状和体征的变化。准确记录24小时的出入量。,2.饮食护理低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。,6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。7.做好皮试、备皮、配血、EKG及各种常规检查等，必要的术前常规准备。,二、术后护理1.执行手术后的一般护理2.观察要点神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。腹部症状和体征的变化。记录腹腔引流液的量、色、性状。观察伤口情况。,3.继续禁食、输液，术后12天胃肠功能恢复后进流质，57天可给低脂普食。4.T管引流的护理妥善固定引流管。保持引流管引流通畅。保持周围皮肤清洁。观察记录胆汁的量和性状：一般