气管异物梗阻的急救

气管异物梗阻的急救,急诊科,一、概述,喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉以及气管可造成呼吸道部分或完全梗阻。气道梗阻是一种可怕的急症，诊断或治疗上只要稍有几秒钟延误，即可发生灾难性或致命性的后果。特别是完全性梗阻，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。,二、原因,1、缺乏保护性反射： 多发生在3岁以下的婴幼儿，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在说话、哭笑、活动时。2、感觉和反射损伤：多发生在成人，因药物、过度饮酒、意外打击、脑部疾病、衰老、癫痫和外伤等，吸入异物。3、意识和反射正常，但是在口内含有东西时，突然大笑或惊吓，吸入食物导致喉嵌顿，尤其是大块硬质食物（特别是肉类）。,三、气管异物梗阻的表现,（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽 无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到 高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或 气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、 呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不 由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈 前喉部，表情痛苦。,遇见梗阻病人时：即问：“是否被噎 住？”患者点头再问：“能否说话” 患者摇头。立即急救。,-完全梗阻的识别,四、现场急救原则,1、任何虚脱病人，均应警惕异物的可能性，特别是窒息的儿童、进餐时的窒息者、无呼吸的高龄病人等。2、如病人正在咳嗽，有自主呼吸，不要干预，严密观察并作好抢救准备。若转为呼吸微弱，不能说话或用力咳嗽，立即腹部冲击，直至排出异物或意识丧失。3、如意识丧失，立即求救EMS，然后就地作心肺复苏，直至医务人员赶到。,五、海姆立克急救法（海氏急救法 ）,1974年美国外科医生亨利海姆立克（Henry JHeimlich）发明。海氏急救法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，它又叫腹部冲击法。原理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。,海姆立克手法-原理,抬高膈肌 肺内气体排出 人工咳嗽 异物排出,海姆立克手法1（患者清醒时）立位腹部冲击法,1）急救者站在身后2）双臂环绕其腹部3) 握拳置脐上两指,4) 另一手握紧此拳5) 快速向内、向上 挤压冲击腹部。6) 约每秒一次，直 至异物排出或患 者失去反应注意：每次冲击要干脆，患者要头低并张口。,孕妇或过度肥胖者， 可改用胸部冲击法。两臂环绕病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握紧此拳 向后连续冲击 5次,海姆立克手法2（患者意识丧失时）仰卧位腹部冲击法,将患者置仰卧位骑跨在患者髋部一手掌根部顶在 脐上两横指处另一手压在手背 上，向内、向上 冲击。,孕妇或过度肥胖患者将患者置仰卧位骑跨在患者髋部置于胸骨中下部垂直向下冲击。,海姆立克手法3自救腹部冲击法,1）一手握拳头，另 一只手抓住该手， 快速冲击腹部；,自救腹部冲击法,2）用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。,海姆立克手法4儿童腹部冲击法,操作方法与成人相同,V型手势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,海姆立克手法5婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）,1）骑跨前臂上 2）翻转成附卧位 固定下颌角,3）背部叩击 4）固定后颈部,5）翻转成仰卧位 6）胸部冲击,六、异物梗阻复苏法,对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位1、打开气道（A） 确认无反应时立即启动EMS取仰卧位仰头举颏清除口内异物,2、呼吸（B） 确认无呼吸时缓慢吹气 2 次吹气失败，胸 廓无起伏，则 作腹部冲击法。,3、腹部冲击腹部冲击5次（冲击部位定位脐 上二横指）检查口腔,4、清除异物将舌-上颌上提 清除口咽异物未能清除异物 则重复2、3、 4 步，直到异 物被清除或医务人员赶到为止。,5、心肺复苏 异物已清除， 气道已通畅， 检查无呼吸