临床麻醉医生做科研的一点体会

临床麻醉医生做科研的一点体会,石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 王胜,我们为什么要做科研？,学科就是有相同专业技能背景的一群人在一起，用专业知识和技能服务社会，三个功能通过医疗作出社会贡献通过教学进行文化传承通过研究进行知识创新,优秀的临床大夫精湛的医疗技术高尚的品德修养终极目标：发现机制、研发药物器械建立一种防病体系一群人或整个世界受益,科研一定是做基础研究？,麻醉医师很忙！科研解决临床问题呼吸、循环、用药重视中国人群疾病特点多问几个为什么,克里希那穆提的论真理，有一段话说得很好：“真理离我们不远，它近在咫尺；它就在每片树叶之下，在每个人的微笑、眼泪中，每个人说的话、他的感情和想法都包含着真理。但是我们必须挖掘它，因为它被埋得很深。”,提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅是一个数学上或试验的技能而已，而提出问题却需要有创造性地想象力，而且标志着科学的真正进步。 爱因斯坦,如何提出科研问题,以前为了选题，愿意花半年的时间读完Pubmed上相关的 全部文献，然后坦然的说：“这个题目世界上没人做过”！其实，现在有“text mining”的方法，可以锁定热点你知道吗 以前选题巧妇难为无米之炊，绞尽脑汁在看文献，但是最棒的点子来自于临床实践中的数据积累。利用你的病例资源，那可是宝藏以前为了收集数据，苦苦等了几年！但其实，很多数据已经存在了，干嘛非要跟时间赛跑呢？借用成熟数据库,发现问题文献调研再次评价确定课题,选题四步走,如何获取文献,文献调研要讲究“最新”、“最广”和“追踪新进展”，也不能放过学术会议和网上论坛，专业数据库还是首选书目数据库：PubMed, Web of Science, Embase, SinoMed全文数据库：CNKI, 万方，维普，Elsevier ScienceDirect, SprinerLink, John Wiley, EBSCO, Ovid LWW事实数据库（循证知识库）：ClinicalKey, UpToDate, BestPractice, Micromedex原始数据：可以查看各类试验研究（RCT, CCT），或者观察性研究的cohort；二次研究证据：可以查看系统评价、meta分析、临床实践指南，甚至卫生技术评估。,如何获得好的idea,在熟悉的领域中寻找突破点 总结感兴趣领域内尚未探讨过但很有意义的课题多听学术报告、多与同行探讨，从中获得启示 总结争论性很强的问题，反复比较研究方法和结论， 从中发现切入点关注临床实践、社会、医疗策略需要解决的问题， 这往往会成为思维的闪光点结合地区人群特质和研究现状解答他人不知道的问题,如何获得好的idea,多看有影响力的综述多参加有学术意义的会议多向相关领域专家请教多积累临床知识多留心近年来杂志的动向多学习试验设计、临床观察、基础实验方法、统计分析、论文写作等技巧,如何获得好的idea,1.想想这篇文章是怎么做的，材料和方法有可供参考之处吗？作者是通过做哪些内容来说明其标题的？,2.明白作者为什么要做这个吗？,3.如果文章是近半年内发表的，要弄明白该文章解决了什么问题？引出了什么问题？接下来再仔细看摘要，就知道你的想法是否与别人的idea相吻合？,4.看完实验结果，再思考有什么地方不完善？有没有深入或拓展？根据我们科室的实际情况可以做些什么？,研究设计流程,应仔细阅读数十甚或上百篇最新相关研究（尤其是英文）文章，对专业英文、方法学、相关研究进展以及追溯可能难题的参考文献的出处有好处科研的第一要务：凝练科学问题,凝练科学问题 思路从何而来？,日常工作 日常工作的“观察” 对 “观察”的思考科学探索学科交叉,无问题就无研究基点：提出问题分析问题解决问题,提出问题No.1 发现、观察和思考,异氟醚具有脑保护作用丝裂原活化蛋白激酶MAPK信号通路参与其保护机制这个信号通路已有大量文献支持TGF-作为上游信号通路参与神经系统疾病过程联合检索Pubmed文献为“0”试图联系在一起申报国自然,获批立项国家自然基金地区科学基金！,Transforming growth-beta 1 contributes to isoflurane postconditioning against cerebral ischemia-reperfusion injury by regulating the c-Jun N-terminal kinase signaling pathway, Biomedicine & pharmacotherapy, 2016, 78(2):163-167. SCI收录（IF=2.1）,Bone morphogenetic protein signal pathway mediates isoflurane postconditioning-induced neuroprotection in middle cerebral artery occlusion in rats, Molecular Medicine Reports , 2016. SCI收录（IF=1.5）,提出问题No.1 发现、观察和思考,无痛胃镜工作量大麻醉后呼吸抑制发生率高麻醉医师托下颌很累共用管道装置？画图设计申报实用新型专利,获批实用新型专利,提出问题No.1 发现、观察和思考,自体血液回收机崩管事件麻醉医生粗心、血资源浪费避免发生？减压报警装置？画图设计申报实用新型专利,获批实用新型专利,提出问题No.1 发现、观察和思考,动物实验吸入麻醉如何实施？如何检测吸入浓度？二氧化碳吸收装置？画图设计、实物制作申报实用新型专利,获批实用新型专利,抓住自己的灵光一闪,成功是99%的汗水加1%的灵感那1%可能是最重要的,灵感光临和消失的过程三个苹果改变的世界我的苹果一直没有掉下来,如何有针对性的申报项目,第一：现在不尽是做机制研究，不知道你有没发现，国家自然科学基金这几年有一个重要的指标就是必须是以临床为基础的基础研究，同时有一条你得提出潜在的经济社会效益。这个当然是要你在有丰富的临床知识，在临床中发现问题，进而追求更深的机制，以为更深入的提高麻醉发展,如何有针对性的申报项目,第二：基层和教学医院各有自己的优势，打个比方，大医院手术大，以全麻为主，而且配备更多高新的实验技术，同时申请课题方面有自己的人脉，硬件和软件优势，但是如果你是基层医院，你也可以发展自己的优势项目，比如你们骨科手术多，你可以做一点关于术后DVT的，或者血液保护的，再不行可以做一些神经阻滞，例如髂神经，腰椎旁神经阻滞。如果你们医院妇产科多，你也可以做一些相关方面的研究，如果你是儿童医院，那么儿科麻醉自然成了课题的重点！,如何有针对性的申报项目,第三：如果你有经常阅览麻醉三大主流杂志的话，你就发现前面的都是比较大的前瞻队列研究，可是后面的大部分是我们都能做的一般临床试验，为什么能发表呢，除了必要的英文写作能力，更多的也是他们设计合理，结果可信，即使我们不能发表到这样高级的杂志，也可以在自己科室做一下，也算也是国内领先,重视科研讨论会,定期召开科研讨论会，可进行讨论开题报告、预实验报告、课题中期小结和结题报告。对每一次报告，一定要留下充足的时间供大家讨论。可跨学科进行“数据处理，图表的绘制，论文的书写，语言的表达”等方面的业务学习。提高参与科研的基本功。科研讨论会的另一个目的是培养科研人员和研究生组织材料的能力、准备幻灯（现多为多媒体幻灯）的技能、语言表达的技巧和答辩的能力。,重视文献阅读汇报,我们现已处于一个知识爆炸，科学技术日新月异的年代，“关起门来做学问”不再适应当今的发展形势。定期开展杂志俱乐部的活动。杂志俱乐部在发达国家十分普及，由全科的医师轮流主持，给全科的同事介绍数篇近期在本专业和相关专业学术期刊上发表的有创意的研究论文。主要目的是：1、让更多的人了解本专业科研动态，使更多的人把握本专业科研的脉搏；2、学习和了解科研思路及方法；3、根据科研动态，讨论在本科室可以和如何开展科研工作。,科研讨论会+杂志俱乐部整体提高！,科研讨论会是介绍并