五管CT诊断

第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断（一）检查方法 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线） 平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有 利于显示上下结构关系。 3 层厚/层距=25mm，必要时也可用1mm 或重叠扫描。 4 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断（二）正常CT表现 1 眼球 眼环：厚度均匀（24mm），略高密度 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 2 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 3 视神经：带样等密度，36mm，粗细均匀 4 球后脂肪：均匀低密度,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,正常眼球，视神经，眼外肌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断（三）视网膜母细胞瘤CT诊断 1 概述 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜核层的恶 性肿瘤，为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多 数见于三岁以内的儿童，多数为单眼起病， 少数为双眼先后发病。 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障 碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断（三）视网膜母细胞瘤CT诊断 1 概述 病理：肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生 型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 本病的特征病理改变为常发生钙化。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断（三）视网膜母细胞瘤CT诊断 2 CT诊断 眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。 后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤 沿视神经向后生长。,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,视 网 膜 母 细 胞 瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断（三）视网膜母细胞瘤CT诊断 4 鉴别诊断 渗出性视网膜炎（Couts病）： 年龄较大，无钙化 视网膜剥离：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断 （四）眼眶内血管瘤CT诊断 1 概述 为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异 常所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。 临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉 压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较 大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断 （四）眼眶内血管瘤CT诊断 1 概述 病理上以海绵状血窦型最常见；缺乏 肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状血 管瘤具有完整的包膜。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断 （四）眼眶内血管瘤CT诊断 2 CT诊断 球后肌圆锥内圆形，类圆形或分叶状肿 块，边界清楚。 肿块多数为软组织样略高密度，也可为 等密度或混合密度。 部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断 （四）眼眶内血管瘤CT诊断 2 CT诊断 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延 迟扫描强化更明显。 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无 破坏。,眶内血管瘤,眶内血管瘤,眶内血管瘤,眶内血管瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：眼部病变CT诊断 （四）眼眶内血管瘤CT诊断 3 鉴别诊断 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，强化 不如血管瘤 视神经胶质瘤：等密度为主，较少钙化 脑膜瘤： 淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于儿童，边 界不清，周边强化为主。,眶 内 脑 膜 瘤,眶 内 脑 膜 瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （一）检查方法 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （二）正常CT表现 1 鼻腔： 中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻 甲及鼻道最佳 2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔 内充满气体。窦腔大小及形 态变化较大。,鼻 咽 部 正 常 CT 表 现,鼻咽部正常CT表现,鼻咽部正常CT表现,正常鼻腔CT表现,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （三）副鼻窦炎CT诊断 1 概述 副鼻窦炎为鼻部常见病，分为急性和慢 性。急性期主要病理变化为粘膜充血水肿， 炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液 性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨 髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘 膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （三）副鼻窦炎CT诊断 1 概述 副鼻窦炎可单发，也可双侧甚至多组鼻 窦同时发病。 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛， 甚至头疼。 急性期还可出现全身症状， 如畏寒，发热等。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （三）副鼻窦炎CT诊断 2 CT诊断 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁 或分隔表面平行状或分叶状等密度影。 分泌物较多时可见窦腔内低或等密度 影，如见液平面为其特征表现。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （三）副鼻窦炎CT诊断 2 CT诊断 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分 泌物不强化。 急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏。 慢性期可见骨壁硬化增厚。,副鼻窦炎-可见气液面,双侧副鼻窦炎,左侧副鼻窦炎,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （三）副鼻窦炎CT诊断 3 鉴别诊断 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流 涕及分泌物。 炎性肉芽肿： 病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿： 密度均匀，不随体位变化。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （四）鼻腔癌 1 概述 鼻腔癌为起源于鼻腔粘膜上皮或腺上 皮的恶性肿瘤，临床上较为少见。 临床表现：鼻塞，血性鼻涕，一侧嗅觉 功能减退。鼻镜检查见鼻腔内菜花状肿 物，表面有溃疡及坏死，触之易出血。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （四）鼻腔癌 2 CT表现 鼻腔内见局限性软组织样肿块，或仅表 现为局部软组织增厚。 平扫肿块呈等密度。 增强扫描肿块明显强化，且强化不均匀。 肿瘤向周围侵润生长，与周围结构间界 限不清，常半有鼻甲，鼻中隔，骨壁的 破坏。,鼻腔癌,鼻腔癌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,一：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （四）鼻腔癌 3 鉴别诊断 鼻窦癌：肿瘤以鼻窦为中心生长，鼻窦 骨壁破坏明显，晚期肿瘤侵入鼻腔时两 者较难鉴别。 鼻腔内囊肿：界限清楚，无周围侵犯及 破坏征像。鼻镜检查表面较光滑。 炎症及分泌物：周围无侵犯及破坏征像。 鼻镜检查表面充血和较多分秒必争物。,鼻腔血管纤维瘤,鼻腔内翻性乳头状瘤,鼻腔血管瘤,鼻腔血管瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （四）上颌窦癌 1 概述 上颌窦癌为鼻窦最常见的恶性肿瘤， 早期无明显临床表现，或仅表现为副鼻 窦炎症的症状体征，晚期肿瘤向周围侵犯 生长引起局部疼痛和变形等。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （四）上颌窦癌 2 CT诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，多数 呈等密度，且密度不均匀。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最 常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可 破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。 增强扫描肿块明显不均匀强化。,上 颌 窦 癌,上颌窦癌,上颌窦癌,上颌窦癌,筛颌窦癌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,二：鼻和副鼻窦病变CT诊断 （四）上颌窦癌 3 鉴别诊断 上颌窦炎： 上颌窦囊肿： 上颌窦肉芽肿性炎症：,上颌窦囊肿,上颌窦炎症,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （一）检查方法 1 冠状面扫描：扫描范围包括颞颌关节后 缘至乙状窦 （1）扫描线平行于斜坡长轴（70冠状面） 用于观察上鼓室和鼓室盖，耳蜗， 面神经管等。 （2）扫描线平行于上颌窦后缘（105冠状 面）用于观察外半规管，听小骨及 其与卵圆窗的关系。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （一）检查方法 2 横断面扫描：扫描范围包括岩骨上缘至 颅底下面 （1） 扫描线平行于下眶耳线（0横断 面扫描）：用于观察听小骨，鼓窦 入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。 （2） 扫描线平行于上眶耳线（30横断 面扫描）：用于观察面神经管，外 半规管等。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （一）检查方法 3 层厚/层距=13mm，同时缩小FOV，有 利于观察微小结构。 4 窗宽/窗位：重点观察骨质及内耳结构时， 应以骨条件（低毫安）扫描，用骨的窗 宽窗位观察；重点观察软组织结构时， 应以软组织条件（高毫安）扫描，用软 组织的窗宽窗位观察； 5 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （二）正常CT表现,正常乳突气房，内听道,正常乳突及耳窝半规管,正常乳突及耳窝半规管,正常乳突及中耳，内耳,正常乳突及中耳，内耳,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （三）中耳乳突炎 1 概述： 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，乳 突炎为继发性，多见于儿童。 临床表现为耳部阻塞感，半有听力减退 及耳鸣。体检发现鼓膜混浊，内陷甚至穿 孔，传导性听力障碍。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （三）中耳乳突炎 1 概述： 病理变化：急性期主要为粘膜充血水肿， 导致粘膜增厚和分泌物聚集。 慢性期主要为鼓室粘膜增厚，乳突气 化不良，骨质硬化；也可形成炎性肉芽 组织或胆脂瘤，半有骨质破坏及增生硬 化,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （三）中耳乳突炎 2 CT诊断 （1）急性期见中耳及乳突区密度增高， 部分可见液平面。 （2）慢性期（单纯型）鼓室和乳突气房 内密度增高，粘膜增厚，间隔骨壁 增厚。 （3）中耳内听小骨破坏，结构消失。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （三）中耳乳突炎 2 CT诊断 （4）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增 生和骨质破坏为主要表现，大多发生 于气化差，板障型或坚实型乳突。 肉芽组织位于非低下部位，表现为软 组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度 增高，边缘骨质吸收破坏，至窦腔扩 大。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （三）中耳乳突炎 2 CT诊断 （4）肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生 和骨质破坏为主要表现，大多发生于气 化差，板障型或坚实型乳突。 肉芽组织位于非低下部位，表现为软 组 织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高， 边缘骨质吸收破坏，至窦腔扩大。 （5）增强扫描肉芽组织明显强化。,乳 突 炎,乳 突 炎,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （四）胆脂瘤 1 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，也有别与 先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继 发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘 穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可 为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （四）胆脂瘤 1 概述 病理：角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫， 同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏， 听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边半 有骨质硬化。 临床上病人常有长期慢性耳部流脓病史 及鼓膜松弛部或紧张部穿孔，,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （四）胆脂瘤 2 CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则 形低密度影，呈软组织阴暗密度（CT 值3065Hu）。 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚， 见到骨质硬化边为其典型CT征像。 （3）听骨破坏，或移位。 （4）增强扫描病灶无强化。,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,右侧胆质瘤,第 三 节 五 管 CT 诊 断,三：耳部病变CT诊断 （四）胆脂瘤 4 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化,中 耳 癌,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （一）检查方法 1 患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称 2 横断扫描：扫描线与咽喉部长轴相垂直 3 层厚/层距=35mm 4 增强扫描：,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （二）正常CT表现,正常鼻咽部CT表现,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （三）鼻咽癌 1 概述 鼻咽癌为起源于鼻咽粘膜上皮，为 我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 好发于4060岁之间，男性明显多于 女性。 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （三）鼻咽癌 1 概述 病理分型： 大体病理 显微镜下 结节型 未分化癌 菜花型 低分化癌 粘膜下型 高分化癌 浸润型 溃疡型,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （三）鼻咽癌 1 概述 生长方式特点： 上行性：主要侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：主要发生淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （三）鼻咽癌 1 概述 临床表现： （1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降 （2）颅神经症状：偏头疼，复视及眼球运 动障碍等。 （3）转移症状：颈部淋巴结肿大及远处转 移,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （三）鼻咽癌 2 CT诊断 （1） 鼻咽腔正常或变形。 （2） 咽侧壁局部见均匀等或略高密度软组 织肿块，向腔内或腔外生长。 （3） 局部组织界面消失，咽旁间隙变小或 闭塞。,第 三 节 五 管 CT 诊 断,四：咽喉部病变CT诊断 （三）鼻咽癌 2 CT诊断 （4） 肿块较大时侵入翼颌窝及颞下窝， 局部正常结构消失，代之软组织肿块。 （5） 向上生长时引起枕骨斜坡，蝶骨大翼 及破裂孔区