外科无菌技术讲课

外科无菌术,无菌术与手术,参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能感染、手术失败，甚至危及病人生命严格执行无菌术！ 无菌观念！,清 创 术,清创术是对各种开放性损伤，用无菌技术进行处理。目的是使污染创口变成清洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：清除异物和血肿，切除坏死和失去活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件。,开放性创伤均有不同程度的污染。一般伤后68小时以内，细菌尚未侵入到深层组织，是清创的最好时机，清创术又不能绝对限制在68小时以内进行，可根据受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度，清创时限可适当延长。对创口已有明显感染者，可用换药等方法处理。,麻醉、体位 根据具体情况进行选择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根据受伤部位选择。,手术步骤 刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周皮肤23遍后，再用生理盐水冲洗干净,冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，尚应以3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗干净。有活动性出血时，应予止血，然后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消毒，铺无菌巾。,清创：检查创伤范围及程度，确定清创计划。对损伤组织的具体处理原则是： 对皮肤、皮下组织的处理：用利刀沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切除约0.20.3cm，但对皮肤应尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大。特别是手部皮肤应作最大限度保留。皮缘修整后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切开深筋膜进行减压。,对肌肉组织的处理：彻底切除坏死和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出血的肌肉组织。 对骨骼的处理：完全游离的小骨片可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，应尽量保留，并放回原位，以免造成骨缺损和骨不连接。,对血管的处理：较大的血管损伤，如侧支循环充分，不妨碍远端血运时可予结扎。如若危及远端血运，须行血管吻合。 对神经、肌腱损伤的处理：神经、肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤部分修整，尽量一期缝合。否则，可将断端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，以备二期修复。,对关节开放性创伤的处理：切开关节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血，充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗菌素，关节囊外放置引流。,缝合：根据局部污染轻重、伤后经过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤后68小时内得到清创处理的，可作一期缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损较多、张力过大时，可行减张缝合。,对创伤污染较重、清创较晚、清创不够满意者，可在清创术后47天缝合，如若创面无感染，创缘对合后张力不大者，可行延期缝合。 对创伤污染严重、已发生明显感染的，暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清创后1014天缝合，如果创面炎症消退、肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢痕，恢复其最大限度的功能。,注意事项 创伤广泛，出血较多者，应给予输血、补液，预防休克。 术中严格无菌操作，注意勿千万副损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜不要缝合，以免影响引流。 缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对合准确，避免留有死腔，否则易造成感染。,肢体他伤一般术中不上止血带，以免不易识别坏死