卵巢癌术后护理

卵巢癌术后护理,2013年,卵巢癌,1.病情简介2.相关知识3.护理诊断与护理措施4.健康教育,一 病情简介,姓名：瞿光 床号：05床 性别：女年龄：57岁 住院号：727603入院时间：2013-4-11 9时28分入院诊断：卵巢癌术后复发 入院生命体征：T:36.5 P:82次/分 R:20次/分 BP：120/74mmHg,现病史:患者因“卵巢癌术后5年余，多程化疗后1 月”而入院，患者于2007年1月无明显诱因下出 现胸闷，腹胀不适，至我院门诊就诊，查B超提 示：胸膜腔大量积液。至上海长征医院查腹水 及胸水中均找见肿瘤细胞，CT提示：卵巢肿瘤可能性大。,,Company Logo,遂行局部腹腔内注“DDP60mg+HCP20mg”后至外院行“全子宫+双附件切除+大网膜切除术+盆腔清都扫术”，术后病理提示：低分化腺癌，以“PTX+全白尔定”化疗6周期后定期复查。,,Company Logo,既往史：高血压4-5年，2010年11月患“脑梗塞”，否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏，无手术、输血、外伤史。,,Company Logo,二 相关知识,分类临床表现及并发症实验室及其他检查治疗,,Company Logo,卵巢癌的分类,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,,Company Logo,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,卵巢癌的并发症,蒂扭转破裂感染恶变,,Company Logo,卵巢癌的治疗,手术治疗手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期 病理类型,,Company Logo,卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1、早期卵巢癌化疗2、晚期卵巢癌化疗3、复发性卵巢癌化疗4、卵巢癌腹腔化疗5、卵巢癌先期化疗6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗7、卵巢癌超大剂量化疗,,Company Logo,早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化 低度危险：IA、IB期、高、中度分化 高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化,,Company Logo,晚期卵巢癌的化疗1、晚期卵巢癌是指III、IV期2、对化疗属中度敏感3、对铂类药物有70-80%的反应率4、大部分肿瘤产生耐药,,Company Logo,国内一线化疗方案PC方案： 顺铂/卡铂 环磷酰胺PAC方案： 顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺,,Company Logo,护理诊断,预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染,护理措施,I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴,,Company Logo,4.12 09：00,P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关,4.13 18：00,O. 患者接受复发现实，积极配合治疗,I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标,4.15 08：20,P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关,o.病人各项营养指标正常,4.20 19;00,I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。,,Company Logo,4.20 20:00,P3.体液过多:与胸腹水产生有关,4.22 15：00,O.患者生命体征正常，出入量基本平衡,I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等,,Company Logo,4.23 17：00,P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关,4.22 20;00,O.患者疼痛减轻,I1.心理护理，理解、关心患者I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等,,Company Logo,4.25 19：00,4.26 08：00,P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快I3：,知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。 护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,7、 潜在并发症-感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。 主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。 护理措施：术前3天做好肠道、阴道准备。每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。,健康教育,避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗,1.良好心态,