病理生理学第八版配套肺功能不全

,1,病理生理学,病理生理学（Pathophysiology）第十六章 肺功能不全（Respiratory Insufficiency）,2,人民卫生出版社 病理生理学,3,呼吸过程的划分,肺通气肺换气,人民卫生出版 病理生理学,4,PiO2 150mmHg,O2,O2,O2,PAO2 100PACO2 40,PvO2 40mmHgPvCO2 46mmHg,PaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg,换气gas exchange,肺通气ventilation,外呼吸（externel respiratory）,人民卫生出版社 病理生理学,5,PaCO2不高 I型呼衰 50mmHg II型呼衰,问：登山运动员达3000m以上，PaO260mmHg 发生哪型呼衰？,外呼吸障碍 PaO2低于正常 60mmHg（海平面）,一、呼吸衰竭的概念,人民卫生出版社 病理生理学,6,病因和发病机制,人民卫生出版社 病理生理学,7,1.限制性 restrictive吸气受限（1）神经、肌肉麻痹（2）胸廓顺应性（3）肺顺应性（4）胸腔积液，气胸,（一）通气障碍（ventilatory disorder）,人民卫生出版 病理生理学,8,2.阻塞性（obstructive）,气道阻力增高 呼吸困难dyspnea 吸气性 呼气性用力呼气 小气道闭合,人民卫生出版社 病理生理学,9,阻塞性通气不足,中央性 胸外 吸气困难 胸内 呼气困难外周性 呼气困难,人民卫生出版社 病理生理学,10,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,人民卫生出版社 病理生理学,11,人民卫生出版社 病理生理学,肺泡通气与肺泡PO2、肺泡PCO2、动脉血pH的变化,12,血气变化,PaCO2为反映肺泡通气最好指标,人民卫生出版社 病理生理学,13,（二）弥散障碍（diffusion impairment）,1.肺泡膜面积减小2.肺泡膜增厚,+ 肺血流增快血气变化 PaO2 PaCO2不高,人民卫生出版社 病理生理学,14,人民卫生出版社 病理生理学,血液通过肺泡毛细血管时的血气变化,15,（三）肺泡通气与血流比例失调（Ventilation-perfusion imbalance）,人民卫生出版社 病理生理学,16,人民卫生出版社 病理生理学,1.部分肺通气障碍功能性分流（functional shunt）,PaO2 ,CaO2 ,17,人民卫生出版社 病理生理学,1.部分肺通气障碍功能性分流（functional shunt）,18,人民卫生出版社 病理生理学,1.部分肺通气障碍功能性分流（functional shunt）,19,人民卫生出版社 病理生理学,2.部分肺血流障碍死腔样通气（dead space like ventilation）,20,（四）解剖分流增加（anatomic shunt）,人民卫生出版社 病理生理学,21,人民卫生出版社 病理生理学,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭,22,临床常用肺通气功能评价指标,每分钟通气量（minute ventilation，VE）每分钟肺泡通气量 （minute alveolar ventilation，VA） 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）,人民卫生出版社 病理生理学,23,临床常用肺通气功能评价指标,最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）,人民卫生出版社 病理生理学,24,呼吸衰竭引起的代谢、机能变化,PaO2 60mmHg 代偿反应为主30mmHg 代谢、机能严重紊乱PaCO250mmHg 代偿反应为主80mmHg 代谢机能严重紊乱,人民卫生出版社 病理生理学,25,(一)酸碱平衡及电解质紊乱,呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,人民卫生出版社 病理生理学,26,（二）呼吸系统,呼吸深快 人到4000m高度肺通气增 65% 数日后增57倍 久居后仅增15%肺通气PaO2CaO2 增1L肺通气增耗氧0.5ml严重缺氧肺水肿 呼吸抑制,人民卫生出版社 病理生理学,27,（三）循环系统,心输出量因为：心率控制呼吸运动则心率心缩力静脉回流血流分布改变 神经体液调节、血管异质性,人民卫生出版社 病理生理学,28,肺源性心脏病 hypoxic pulmonary vasoconstriction 维持PaO2 体液因子作用AT、ET、LTs、TxA2 PGI2、NO、组胺 肺血管壁增厚和硬化 肺动脉压,（三）循环系统,血液黏稠度升高心脏的收缩功能,人民卫生出版社 病理生理学,29,人民卫生出版社 病理生理学,（三）循环系统,30,(四)中枢神经系统,肺性脑病（pulmonary encephalopathy）,头痛、激动、思维力、运动不协调,疲劳、嗜睡、精神抑郁,烦躁、昏迷、惊厥,因：神经细胞膜电位、酸中毒、ATP、细胞 受损、脑血管扩张、脑水肿 颅内高压,人民卫生出版社 病理生理学,31,（五）肾功能变化（六）消化功能变