眼科病人的护理.ppt

复习提问 角膜的生理特点眼的屈光介质有哪些 正常眼压 眼球的血库是 1 眼球壁组成口诀 纤维膜 包在外 角膜透明巩膜白血管膜 夹当中 前后三部虹睫脉视网膜 里面衬 神经细胞三层分外锥杆 中双极 内节细胞传兴奋 2 第三章眼科病人的护理 第一节眼睑及泪器病人的护理 3 一 睑腺炎 麦粒肿 内麦粒肿为睑板腺感染外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的感染病因 多为金黄色葡萄球菌感染临床表现 典型急性炎症表现 红肿热痛 4 5 6 处理原则 1 初期局部热敷可以促进血液循环2 脓肿形成后可切开排脓脓肿成熟指征 1 红肿局限2 出现黄色脓头3 疼痛缓解4 指测有波动感 7 护理诊断与措施 1 热敷的方法汽热敷法 干性热敷法 湿性热敷法2 脓肿切开引流内睑腺炎在结膜面切开 切口与睑缘垂直外睑腺炎在皮肤面切开 切口与睑缘平行 脓肿未形成时 不宜切开 切忌挤压和用针挑 8 外睑腺炎与内睑腺炎的区别 9 二 睑板腺囊肿 霰粒肿 定义 睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症好发于青少年和中壮年病因 睑板腺分泌过盛 睑缘炎长期刺激 导致睑板腺出口阻塞 腺体的分泌物潴留在睑板内 对周围组织产生慢性刺激而引起 10 临床表现 眼睑皮下圆形肿块 与皮肤无粘连 无明显压痛结膜面呈紫红色的微隆起破溃时 排出脂肪样物质形成肉芽肿 加重摩擦感继发感染 同内睑腺炎 11 护理诊断与措施 护理诊断 有继发感染的危险1 热敷或向囊腔内注射抗生素或糖皮质激素2 继发感染者 先抗炎 再刮除3 睑板腺囊肿刮除4 健康指导 12 睑板腺囊肿刮除术 1 术前准备 滴抗生素眼液 查凝血功能 清洁面部皮肤2 术中 在睑结膜面作与睑缘垂直的切口 刮净囊肿内容物 术后不用缝合伤口3 注意复发性和45岁以上老年人的囊肿 送标本病检4 术后用手掌压迫眼部10 15分钟 观察有无出血等病情变化 术后结膜囊滴抗生素眼药膏 无菌眼垫包扎 隔日撤去 滴抗生素眼药水至反应消失 13 14 睑内翻与倒睫 定义 睑内翻 指眼睑 特别是睑缘向眼球方向内卷 部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常倒睫 睫毛倒向眼球 刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常 15 临床表现 1 异物感 畏光 流泪 眼睑痉挛 2 结膜充血 角膜上皮脱落 溃疡 角膜新生血管及瘢痕 3 视力下降 16 老年性睑内翻 角膜新生血管 17 治疗 如仅1 2根 可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是睫毛电解法 手术矫正 18 上睑下垂 上睑下垂 指上睑的提上睑肌和M ller肌功能不全或丧失 导致上睑部分或全部下垂 正常眼平视时 睑裂宽8mm 上睑缘遮盖角膜2mm 19 20 上睑下垂的病因和临床表现 21 六 泪囊炎 病因 鼻泪管阻塞和病原菌感染临床表现主要症状 溢泪和流脓 冷泪长流 诊断要点 用手指挤压泪囊区 有脓性分泌物流出 22 第二节结膜病人的护理 结膜充血是结膜炎最基本的体征眼分泌物和结膜充血是结膜炎的两大症状 23 一 急性细菌性结膜炎 分为 急性卡他性结膜炎 红眼病 淋球菌性结膜炎特点 传染性强 结膜充血 24 病因和发病机制 急性卡他性结膜炎 肺炎双球菌 Koch Weeks杆菌及流行性感冒杆菌 接触传播淋菌性结膜炎 淋病双球菌 接触传播 25 临床表现 1 眼部异物感 烧灼感 发痒 畏光 流泪等 一般不影响视力 2 急性卡他性结膜炎 结膜充血水肿 伪膜 眼分泌物 结膜下出血斑点 无耳前淋巴结肿大 26 27 结膜滤泡 结膜脓性分泌物 28 3 淋菌性结膜炎 1 婴幼儿出生后2 3天发病 成人潜伏期为10小时至2 3天 2 畏光 流泪 眼胀痛 3 结膜 眼睑高度充血 水肿 4 大量黄色脓性分泌物 不断流出称 脓漏眼 5 可形成炎性假膜 6 易引起角膜感染 穿孔等严重并发症 7 常伴有耳前淋巴结肿大和压痛 29 30 护理诊断与措施 护理诊断 疼痛护理措施 1 减轻不适感 太阳镜2 冷敷 31 护理诊断 潜在并发症 角膜炎症 溃疡 穿孔 护理措施 1 结膜囊冲洗2 分泌物送检3 药物护理4 禁忌包扎患眼5 观察病情 32 护理诊断 知识缺乏 护理措施 接触性隔离措施1 注意洗手和个人卫生 勿用手拭眼 勿进公共场所和游泳池2 用物消毒隔离 敷料焚烧3 一人一瓶眼药或一眼一瓶眼药检查时 先健眼后患眼4 传授预防知识 一人一巾一盆5 患有淋球菌性阴道炎的孕妇需在产前治愈 33 沙眼定义 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 因为病变使睑结膜呈沙粒状粗糙不平 称为沙眼 34 病因 沙眼衣原体感染症状 异物感 刺痒 畏光 流泪 分泌物体征 1 睑 球结膜充血2 乳头增生3 滤泡形成4 角膜血管翳5 瘢痕形成6 睑结膜刮片发现沙眼包涵体 35 角膜血管翳 睑结膜滤泡及瘢痕 36 结膜瘢痕 37 临床分期 我国1979年分期法 期 进行活动期 上穹窿和上睑结膜有血管模糊 乳头和滤泡并存 有角膜血管翳 期 退行期 兼有瘢痕形成 期 完全结瘢期 结膜全部为瘢痕 无传染性 38 并发症 1 眼内翻及倒睫 2 上睑下垂 3 睑球粘连 4 实质性角结膜干燥症 5 慢性泪囊炎 6 角膜混浊 39 诊断标准 1 上睑结膜滤泡2 角膜缘滤泡及后遗症3 典型的睑结膜瘢痕4 角膜缘上方血管翳具有其中两项 40 护理诊断 疼痛护理措施 局部治疗全身治疗 41 健康教育 1 长期服药 6 12周 重症者需半年以上2 消毒隔离 煮沸或75 酒精消毒3 卫生习惯4 心理护理 42 病例分析 患者女性 20岁主诉 右眼无痛性肿物半个月 伴红痛2天现病史 半月前无意中发现右上眼睑内长一米粒大小的硬结 因无任何不适 故未就医 2天前突感右眼胀痛 并见硬结处发红 而今来院就诊 既往史 健康眼科检查 视力正常 右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结 局部红肿明显并压痛 睑结膜面见一紫红色隆起物 初步诊断 霰粒肿继发感染 43 第三节角膜病人的护理 44 概述 角膜炎分类 感染性 免疫性 外伤性 营养不良性 病原体 细菌 真菌等常见症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 伴视力下降典型体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成 45 角膜炎病理变化过程 致病因素 角膜缘血管网充血 角膜浸润 治愈 恢复透明 角膜溃疡 云翳斑翳白斑 虹膜炎 前房积脓 穿孔 粘连性角膜白斑 继发性青光眼 角膜葡萄肿 角膜瘘 眼内炎 低眼压 前房浅或者消失 后弹力层膨出 46 角膜炎的病理过程 角膜溃疡形成 cornealulcer 47 角膜炎的病理过程 角膜云翳 cornealnebula 角膜斑翳 cornealmacula 48 角膜炎的病理过程 后弹力层膨出 descemetocele 49 角膜炎的病理过程 角膜粘连性白斑 adherentleucoma 角膜葡萄肿 cornealstaphyloma 50 一 细菌性角膜炎 病因 1 外源性 角膜外伤后被感染2 眼局部因素 各种炎症及角膜上皮异常3 系统性疾病 糖尿病常见细菌 肺炎链球菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 51 临床表现发病急 常在角膜外伤后24 48小时发病 症状 眼痛 畏光 流泪 异物感 视力下降伴较多脓性分泌物 体症 眼睑水肿 球结膜水肿 睫状或混合性充血 病变早期角膜上出现一个边界清楚的上皮溃疡 溃疡下有边界模糊 致密的灰黄色浸润灶 周围组织水肿 浸润灶迅速扩大 形成溃疡 52 革兰阳性细菌容易引起角膜局灶性脓肿病灶 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性 扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶 53 角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡 54 肺炎球菌性溃疡伴前房积脓 55 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚 基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 幻灯片8 56 迅速发展的角膜液化性坏死 边界不清基质变薄 大量前房积脓 特殊臭味 黄绿色脓性分泌物 革兰阴性菌性 绿脓杆菌 角膜溃疡 57 处理原则 积极控制感染 药物和手术治疗减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成 58 护理诊断 1 疼痛2 意外受伤的危险3 潜在并发症 角膜溃疡 穿孔 眼内炎 59 护理措施 1 疼痛的护理2 健康指导 防穿孔防感染防外伤3 心理护理4 用药护理动作轻柔防穿孔5 角膜移植的护理6 传染性角膜感染 消毒隔离 60 单纯疱疹病毒性角膜炎 易复发 类型多 与自身免疫有关常见于幼儿 有唇部和皮肤的疱疹 角膜可见点状或树枝状损伤在免疫力下降如发热 疲劳 外伤或月经期容易复发 61 真菌性角膜炎 是由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变 常见于外伤后 在我国农民发病占首位 62 案例讨论 患者 男性 41岁 2个月前在农田中劳动时右眼不慎被玉米叶划伤 自用氯霉素眼水点眼 10天后 患者右眼疼痛 畏光 视力下降 当地县医院诊断为 细菌性角膜炎 给予 氧氟沙星眼药水 妥布霉素眼药水 8次 日 治疗2周后未见好转 随后到当地医学院附属医院就诊 诊断为 病毒性角膜炎 给予抗病毒药物治疗 0 1 阿昔洛韦眼药水 4次 日 更昔洛韦眼用凝胶 2次 日 治疗2周 随后给予抗真菌治疗 0 2 氟康唑眼药水滴右眼 每小时1次 无效 转至我院 既往史 无眼病及高血压 糖尿病病史 诊断 右眼真菌性角膜炎 63 接触镜的相关问题 64 角膜接触镜所致的并发症 1 角膜上皮水肿 2 角膜新生血管上皮下的新生血管 3 角膜上皮剥脱 4 角膜溃疡 5睑结膜可出现巨乳头结膜炎 无论何种接触镜均不要戴镜过夜