临时心脏起搏器

延安市人民医院,临时心脏起搏术,白宏兴延安市人民医院心血管内科,临时心脏起搏术,延安市人民医院,延安市人民医院,起搏器的机理,起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。,延安市人民医院,人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。,起搏器的发展历程,延安市人民医院,起搏器的类型,永久性心脏起搏器 临时性心脏起搏器,延安市人民医院,根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI)根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 (CRT),永久性心脏起搏器,延安市人民医院,延安市人民医院,临时性心脏起搏器,治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究,延安市人民医院,急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒 或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征； 不宜用药物或电复律的快速性心律失常； 反复发作的室性心动过速、室上性心动 过速等给予起搏或超速起搏治疗。,Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.,治疗性心脏紧急起搏,延安市人民医院,1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；2、快速性心律失常，在应用药物或电复律治 疗有顾虑者；3、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或 更换起搏器时；,Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.,预防性心脏起搏,延安市人民医院,4、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及 眼科手术，但心脏如有下列情况之一： 确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； 无症状的永久性或间歇性度型和度型房室阻滞； 无症状的双束支或三束支阻滞； 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； 动态心电图（DCG）记录到长R-R2s； 阿托品试验阳性； 频发性室性早搏，经药物治疗无效。,Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.,预防性心脏起搏,延安市人民医院,快速性心房起搏： 诊断缺血性心脏病； 窦房结功能的测定等。,Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.,电生理研究,延安市人民医院,临时心脏起搏器的安置术,（一）术前准备（二）穿刺方法（三）电极导管定位与固定 （四）起搏电参数调节,延安市人民医院,术前准备,心导管室条件,手术间消毒X线影象条件 影象增强器 电视显示器,心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪,心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员,延安市人民医院,导管室,延安市人民医院,手术人员,延安市人民医院,术前准备,术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备,延安市人民医院,穿刺血管路径,穿刺血管选择 包括锁骨下静脉，股静 脉，颈内、外静脉。以动脉 为标志很易定位，股静脉位 于股动脉内侧，颈内静脉位 于颈动脉的外侧。,延安市人民医院,股静脉途径,延安市人民医院,穿刺方法,延安市人民医院,穿刺方法,16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。,延安市人民医院,延安市人民医院,电极导管定位与固定,沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。,延安市人民医院,电极最终到位图,延安市人民医院,起搏心电图,延安市人民医院,起搏电参数调节,1、起搏频率 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40-120次/ 分，通常取60次/分为基本频率。2、起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏 要求电流3-5mA，电压3-6V。3、感知灵敏度 起搏器感知R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为13mV。,延安市人民医院,患者在外科手术间,延安市人民医院,患者术后在病房,延安市人民医院,并发症,1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%35%）及感染（5%10%）。,延安市人民医院,并发症,2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。3、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相 关的并发症。4、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。,延安市人民医院,并发症,5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管 退出少许。6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或 拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。,延安市人民医院,围手术期注意事项,1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌