CRRT原理

CRRT的原理,名称,CRRT： Continuous renal replacement therapyCBP：Continuous Blood purificationICBP: Intensive care blood purificationCRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。,血滤器的主要作用就是替代以下肾脏功能：,清除多余的水分,调节酸碱平衡,清除代谢产物和有毒物质,Urea Creatinine,控制电解质在正常水平,CRRT基本原理,模拟肾小球的滤过原理。以对流为基础的血液净化技术。利用血泵或不用血泵，将血液引入具有高通透性的半透膜滤过器，依靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定,血液净化方法,血液透析(HD)血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液透析滤过（HDF）单纯超滤及序贯透析（HU）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)腹膜透析（PD）,原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,原理与机制:小分子物质,氯化钠 Sodium Chloride 58.5尿素 urea 60磷酸 phosphate acid 96肌酐 Creatinine 113尿酸 Uric Acid 168葡萄糖 Glucose 180,原理与机制:中分子物质,多肽 Peptide A 778 VitB12 Vitamin B12 1355菊糖 Inulin 5200微球蛋白 B2-microglobulin 11800肝素 Heparin 11200肌球蛋白 Myoglobin 17000因子D Factor D 24000白介素1 Interleukin-1 31000蛋白酶 Pepsin 35000肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000,原理与机制:大分子物质,Pre-albumin 55000 Antithrombin 3 65000 Albumin 66000Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000Fibronectin (dimer) 450000,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,扩散/弥散作用,影响弥散作用的因素,1. 血流速 QB2. 透析液流速 QD3. 血液与透析液之间的 浓度梯度4. 透析器特性,溶質隨水流移動, “溶劑拖移”,对流作用清除溶质,影响对流作用的因素,增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。2. 增加超滤出来的容量。,吸附作用 Adsorption,膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) 发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,份子粘附在膜的表面或深层,治疗方式,CVVHDCVVHFD,CVV,CAV,CVVHHVHF,CAVHD,CAVH,CAVHDF,CVVHDF,HD,HF,HDF,CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHDF,动脉,静脉,置换液,废液,透析液,血透系统的组成,广义地说，人们通常所讲的人工肾，就是血液透析系统。 透析器 水处理系统 透析液 血透机,透析器及管路,透析器是狭义上的人工肾。它由透析膜及其支撑结构组成，目前的透析器是由近千根中空纤维装在透析器外壳内，两端用粘胶粘紧，盖上帽而制成。,血液入口,血液出口,透析液出口,透析液入口,滤器的结构,blood in,blood out,dialysatein,dialysateout,膜外：废液膜内：血液,横断面,纤维中空膜,置换液的输入：前稀释，后稀释,前稀释(predilution)：置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：.UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。.病人红细胞压积大于40%。.出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。,后稀释(postdilution)：置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。,透析机,血液透析机按其功能可划分为三大部分：（一）透析液供给系统（二）血循环控制系统（三）超滤控制系统。,CRRT机器,废液泵,透析液泵,血液泵,肝素泵,置换液泵,空气检测器,漏血检测器,压力监测 实时监测的压力,TMP 跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 废液压 P 血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式 P = 滤器压 静脉压,压力监测 通过系统计算的压力,内容目录,PRISMA 的压力监测系统及相关报警PRISMA 的空气监测系统及相关报警PRISMA 的漏血探测系统及相关报警PRISMA 液体平衡系统及相关报警PRISMA使用过程中的自检及相关报警,二、置换液,透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。,透析用水处理工作流程,自来水加压泵砂滤除铁罐炭滤软化纱滤反渗储水箱输送泵紫外线血液透析机,透析用水,透析用水,透析用水,透析液成分和浓度,1、钠：135-145mmol/L2、钾：2.0-3.5mmol/L3、钙：1.5-2.0mmol/L4、镁：0.5-0.75mmol/L5、氯：100-115mmol/L6、葡萄糖：0.2%7、透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L8、其他：,置换液配方,NS： 3000ml5%GS1 000ml10%葡酸钙 3 5-40ml10%kcl 8-10ml25%mgso4 3.2ml5% NaHCO3 250另行输入同时要根据血电解质浓度调整,WARNING 警告性警报 - 病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态MALFUNCTION 故障性警报 - 安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态CAUTION 警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作ADVISORY 建议性警报 - 安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行,PRISMA警报分级,置换液配方,NS： 3000ml5%GS1 000ml10%葡酸钙 3 5-40ml10%kcl 8-10ml25%mgso4 3.2ml5% NaHCO3 250另行输入同时要根据血电解质浓度调整,血管通路的建立,Luer-Lock接头,导管的构造,三腔导管,单腔导管,双腔导管,导管的类型,最常用的导管,11-12 Fr.,Bloodflow 主血管血流方向,锁骨下静脉,CRRT治疗常用双腔配套导管成人：11.5F-13.5F婴幼儿：4F-9F,颈静脉,操作简单并发症少不适合气管切开病人使用导管选择：左侧：20cm右侧：15cm,锁骨下静脉,置管技术要求高易出现并发症导管选择：同颈静脉,股静脉,操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人导管的选择：2