起搏器基础知识

1,心脏的解剖和生理,2,位置,心脏在两肺之间，胸骨的后面,3,心腔,4个心腔,右心房,右心室,左心房,左心室,4,前面观,从前面看,5,右心室,左心室,右心房,左心耳,二尖瓣环,三尖瓣环,主动脉瓣环,肺动脉瓣环,右肺静脉,右肺动脉,上腔静脉,左肺动脉,肺动脉干,下腔静脉,膈肌,主动脉,SJM internal use ONLY,特有的心脏传导系统,心房,窦房(SA)结,心室,房室(AV)结,希氏束,浦氏纤维,NASPE / BPEG (NBG) 起搏器代码,SJM internal use ONLY,频率适应性起搏,使用除窦房结以外的一个传感器，调整起搏频率，以满足患者新陈代谢的需要适用于变时性功能不全的患者,SJM internal use ONLY,位置,分类,使用的字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,对感知的反应,频率调节,多部位起搏,O-无 R-频率调节,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),S-单腔(A或V),S-单腔(A或V),O-无T-触发I-抑制D-双重 (T+I),O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),NASPE / BPEG (NBG)代码,仅生产商使用,O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V),起搏系统,SJM internal use ONLY,起搏器系统,患者导线起搏器程控仪,起搏器,SJM internal use ONLY,脉冲发生器,SJM internal use ONLY,脉冲发生器,SJM internal use ONLY,起搏器组成部分,SJM internal use ONLY,电池寿命 98.5次/分 86.3次/分 68次/分,SJM internal use ONLY,今天的起搏器端口,VS-1AIS-1兼容长孔没有密封环,SJM internal use ONLY,现在的IS-1导线连接端口,脉冲发生器,SJM internal use ONLY,脉冲发生器,现在的IS-1导线连接端口,19,植入式ICD的治疗建议,对于心脏性猝死 (SCD)的一级预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 的应用建议仅 适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态 良好、预期寿命超过1年的患者,2010年ESC心力衰竭治疗指南,导线技术和起搏器 /导线接头,SJM internal use ONLY,导线,心外膜导线心内膜导线,SJM internal use ONLY,起搏导线的组成,接头,近侧环状电极,导线体部,主动固定机制,缝合套管,远侧头端电极,Bipolar,Unipolar,双极和单极,单极,双极,SJM internal use ONLY,单极,单极导体结构一根线圈 可有多股三股、四股、五股等一层绝缘层,线圈 (阴极),外部绝缘层,SJM internal use ONLY,单极,导线,起搏器,SJM internal use ONLY,双极,同轴双极导体结构两根线圈可有多股三股、四股、五股等 两层绝缘层,外部绝缘层,外层线圈 (阳极),内部绝缘层,内层线圈(阴极),SJM internal use ONLY,双极,导线,起搏器,SJM internal use ONLY,类固醇释放方法,类固醇,固定机制,主动固定螺旋导线,被动固定翼状头端,SJM internal use ONLY,主动固定,心房 “J”型导线,心房 “J” 型导线,PA位,侧位,Durata 除颤导线,双除颤线圈间距,SJM internal use ONLY,2个DF-1，一个IS-1,双除颤线圈,SJM internal use ONLY,一个DF-1，一个IS-1,单除颤线圈,DF4新型除颤接口独特之处,高效除颤导线接口端由3根变为1根，使得更易于导线的盘绕，有效的减少了囊袋的大小防止误插，增加安全性,38,39,Quartet左室导线 型号1458Q,D1 M2间距 20mm（同1258T）D1 M3间距30mm D1 P4间距47mm目前有关左室四极起搏配置的临床研究均基于以上电极间距,QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题膈神经刺激起搏阈值高左室导线不稳定心尖部起搏,起搏器植入技术,SJM internal use ONLY,准备,1. 提前和医生沟通患者是否为起搏器更换，如是应了解原起搏器型号和导线型号通过起搏器百科全书查出原导线接口是否与新植入起搏器兼容，导线是单极还是双极如果导线是单极，要提前通过程控仪将待装起搏器导线设置调整为单极2. 术前一周停止使用抗凝药,SJM internal use ONLY,手术步骤,经锁骨下静脉进入打开锁骨下组织，进行钝性分离，制作起搏器囊袋导线放置起搏器与导线连接囊袋缝合,SJM internal use ONLY,制作囊袋,Photos courtesy of Malcolm Clarke, M.D.,SJM internal use ONLY,颈静脉 (颈外、颈内)锁骨下静脉头静脉,静脉入路,SJM internal use ONLY,左侧,经静脉入路,右侧,经右侧入路导线走向,经左侧入路导线走向,业内同级别起搏器对比（双腔）,根据iPacemaker提供的理论寿命产品技术手册提供AutoCapture打开情况下的理论寿命,Zephyr 5826双腔起搏器理论寿命14.1年2！Zephyr 5826双腔起搏器，各项功能行业领先！,业内同级别起搏器对比（单腔）,根据iPacemaker提供的理论寿命产品技术手册提供AutoCapture打开情况下的理论寿命,Zephyr 56