HIV暴露与暴露后预防

阳坊社区卫生服务中心2014.9.15,职业暴露： 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。黏膜暴露： 黏膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）；黏膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）；皮肤暴露的2712例无一例感染。不超过3。,因 素 对HIV传播效率的影响 损伤程度 小而浅伤口 风险较小 大而深伤口 风险较大 伤害器具 有空腔器具带有较多感染性材料，风险大 接触感染性材料（血液，精液等） 量越大 风险越高 接触血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低。,医护人员刺伤伤口的深度在针具上有可见的血液，或有血液从伤口溢出 针具刺伤病人的静脉或动脉（例如用于采血的针具） 污染源来自于晚期AIDS病人（病人在事故后2个月之内死于艾滋病，推断艾滋病病毒载量很高）,有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作锐器刺伤是传播HIV的最常见形式采取普遍性防护原则。采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性,直接接触病人的血液和体液、黏膜和不完整的皮肤时；处理污染的物品或表面时；凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时；进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时；手套发生撕裂、刺破应更换。,一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。手术,有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣,破损处都应用防水绷带包扎。在检查和每次接触病人的排泄物（尿、粪等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。,针头等：危险性很大，处理时应十分小心。注射器和针头应使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。,分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应直接焚化处理或在高压消毒后处理被病人血液等体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（1：10）消毒,预计操作时间3小时，以及失血300ml时：手术人员应戴两付手套。皮肤有渗出性损害或破损时，不应参与介入性操作。,立即紧急处理向有关部门报告危险性分析评估 专家咨询决定是否用PEP 随访,挤压伤口： 皮肤伤口，应反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。冲洗伤口： 用肥皂和清水。黏膜暴露，应用生理盐水。伤口的消毒与包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡,确定暴露级别确定HIV暴露源头严重程度确定暴露后药物预防方案,预防性用药的推荐方案,开始治疗前留血标本,开始得尽可能早 最好在1小时内 (必须在24小时内),服药-AZT（叠氮胸甘） -3TC（拉米夫定 ）-IDV/LPV（茚地那韦/洛匹那韦）,疗程4周,联合应用副反应，尤以服药后头2周反应最重依从性耐药,职业暴露预防的回顾性调查 使用NRTI进行PEP，可以减少暴露后感染率约81（4394）,19982000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告用药情况16例使用单药治疗（AZT）2例使用二联治疗（AZTddI）3例使用三联以上治疗失败原因病毒出现耐药突变PEP开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）,HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月，甚至12个月进行如有必要可检测P24抗原和病毒载量对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等,向主管领导及北京市艾滋病职业暴露应急处理小组向中国疾病预防控