全科医学概述与基本原则于德华

,于德华,全科医学概论 概 述,以前和现在，我们会怎样去看病？,以后，我们该怎样去看病？,区域卫生规划,医疗服务预防保健公共卫生康复服务药品供应医学教育医学科研,执法监督医疗保障卫生信息,卫生机构体系,卫生投入,卫生设施,卫生服务规模,卫生人力体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应体系,公共卫生体系,建设覆盖城乡居民的基本卫生服务体系,分级诊疗,分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。,国际医疗保障体系的惯常做法,中国医疗保障体系的核心,分级诊疗,1+1+1,分工协作下的医疗资源合理分配和利用,当前就医模式的重新构建,医疗需求和医疗资源的重新契合,！,医疗服务体系,强化分工协作、资源整合,全科医学服务,分级诊疗分工协作,分级诊疗,1+1+1,？,irst,全科医学的含义,F,全科医学的定义,全科医学亦称家庭医学,面向个人、家庭和社区整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体承担持续性健康保健任务综合性医学专业学科,如何理解“全”的含义？,学科知识结构临床诊治能力,全科医学主旨,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体,以“人”为中心以“家庭”为单位以“社区”为范畴,如何理解“全”的含义？,横向的六位一体针对人群，通过团队合作完成,纵向的六位一体针对来就诊的病人提供整体性的服务,医疗,预防,保健,康复,健教,计划生育技术服务,社区卫生服务组织,全科医学服务内容,如何理解“全”的含义？,一、承担基础医疗保健（primary medical care） 首诊（负责制）医疗,Gatekeeper,全科医学的特点,80 - 90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化:,“守门人” :,1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,二、人性化照顾（Personalized Care）：,Patient - centered CareWhole - person Care,以病人为中心以人为本的服务,如何理解“全”的含义？,关注躯体 关注心理 诊疗疾病 预防/康复,三、综合性照顾(comprehensive care):,服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化,如何理解“全”的含义？,四 、持续性照顾 (continuity of care),从生到死 生命周期 健康-疾病-康复 疾病周期（三级预防） 持续责任 任何时间地点,生命的孕育-诞生-生长发育,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：便宜（可接受）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地,五、可及性照顾（accessible care）,econd,全科医疗与专科医疗,S,医疗服务体系,强化分工协作、资源整合,全科医学服务,分级诊疗分工协作,一种基层医疗服务 以门诊为主体的服务 一种综合性的专科医疗服务具体体现全科医学基本原则和特点,其他临床医学学科,常见疾病的识别/处理/康复/预防/,全科医学与其他医学专科的关系,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学（广度上的专科）,来自其他学科的知识和技术,（深度上的专科）,全科医疗与专科医疗的各自特点,全科医疗与专科医疗的联系,分级诊疗双向转诊会诊信息共享。,全科医疗,专科医疗,一种互补与互助的关系,全科医学与老年医学的关系？,面对多系统疾病的患者，全科医学具有什么优势？,hird,全科医生,T,是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷的防、治、保、康、教、计全方位的优质服务。,全科医生（General Practitioners/ family physician / family doctor）,Page 26,英国皇家全科医学院,在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生。,美国家庭医师协会,经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医师。,中国家庭医师协会,经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，能够为病人个体及其家庭成员及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式健康管理。,全科医生的定义,Page 27,主动服务于社区全体居民,生物、心理、社会，提供全方位服务,以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围服务,防医保康教六位一体， 提供全综合服务,影响居民健康的全部问题都过问,整合各临床专科“全科” 服务；,全科医生应表现出6个“全”,如何理解“全”的含义？,单击添加,全科医生,单击添加,对医疗保健体系和保险体系,单击添加,对病人与家庭,单击添加,对社会,守门人角色,团队管理与教育者角色,参与社区家庭中的各项活动,协助建立管理社区健康网络,医生的角色、咨询者角色、教育者的角色,朋友的角色、有效管理者的角色,二、全科医生的角色,全科医生与其他专科医生的区别,欧洲全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特点表,Page 31,以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）,全科医学的专业知识（理论、方法、常见健康issue）,知识结构,应具备的能力,全科医师,以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）,以疾病为中心的学科知识（基础、临床）,以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）,与疾病诊疗相关的技能,解决社区常见健康问题的技能,服务于个人、家庭和社区的技能,经营和管理的的技能,学习和自我发展的技能,全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（personalized care）。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是“守门人”。,全科医师面临的责任,传统对于职业及医者职责的判断专业的深度与泛化收入与待遇保障,全科