主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用

,In Service - After unit has been delivered, Datascope Corp. 2001,主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用,IABP历史,1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心脏，将动脉收缩时 压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的供血1958年Bartwell等提出用主动脉反搏（Counterpulation)的 设想1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管 阻塞的疗法，但技术方面受到很大限制，且有严 重溶血1962年Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。1970年Goetz发明双球囊导管，以产生单向血流1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。,主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP),机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用.,一、主动脉内球囊反搏的 工作原理, Datascope Corp., Datascope Corp.,主动脉血压波形, Datascope Corp.,DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMAND,Left Ventricular Failure, Datascope Corp., Datascope Corp.,IAB Inflation 球囊充气过程,舒张期开始球囊充气 舒张压增高。-增加冠脉灌注。,IAB Deflation 球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出,IABP时动脉压力波形改变, Datascope Corp.,反搏治疗的基本效果,MVO2,供给,需求,球囊充气,球囊放气,=, Datascope Corp.,Primary Effect of IAB Therapy,主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用,IABP的作用 *降低外周血管阻力 *辅助泵 *增加冠脉的灌注,二、主动脉内球囊反搏的 临床应用,IABP适应症,1 各种心脏原因引起的心脏功能衰竭 AMI并发心源性休克 CABG围术期发生的MI 体外循环心脏手术后低心排 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎, Datascope Corp.,IABP适应症,2 AMI后发生机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 冠心病合并大室壁瘤, Datascope Corp.,IABP适应症,3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 心肌缺血而致的心律失常5 进展性MI6 严重心肌缺血病人行CAG PTCA 溶栓。 高危重症病人作心导管检查,IABP适应症,7 心脏移植前的辅助治疗8 人工心脏的过渡治疗9 手术中产生搏动性血流。,IABP 应用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min，或应用两种升压药 难以维持血压CI20mmHgCVP 20cmH2O尿量0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉,IABP辅助有效指标,升压药的用量逐渐减少CO增加血压逐渐回升心率（律）恢复正常尿量增加末梢循环改善，手足变暖,IABP禁忌症,1.较重的主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤3.主动脉窦瘤破裂4.严重凝血机制障碍5. 严重的主动脉和外周血管粥样硬化6. 不可逆的脑损伤或脑出血7. 慢性心脏病的晚期,IABP 常见并发症,下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉撕裂, Datascope Corp.,主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用,IABP的操作, Datascope Corp., Datascope Corp.,Arterial Pressure,Balloon PumpConsole, Datascope Corp.,IABP 简易操作,1 Power On 打开电源2 Patient Connect 病人连接 H check Helium E connect ECG A connect AP R reliability ECG & AP T Trigger Mode & Timming3 Pump On 启动泵,IABP激发信号的选择,首选心电图模式 选择R波高尖的导联，房颤时 选用房颤 模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式心电图受干扰时选压力模式室颤时选用内激动模式，复律后立即改回 心电图模式,IABP充放气点的选择,心电图： T波的降支充气 R波前放气动脉压力波形： 重波波切迹点充气 舒张末压最低点放气, Datascope Corp.,主动脉内球囊反搏的 工作原理和临床应用,IABP反搏参数的调整,反搏仪的操作,监测动脉压及波形连接ECG 选R波高尖及T波低平的导联调整反搏时相:使气囊在舒张期相当于重 搏波切迹处充气,使舒张压高于收缩压; 在心脏收缩前排气,时相错位 - 充气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 充气过晚, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过晚, Datascope Corp.,影响反搏压的因素,1.病人的血液动力学情况心率心排出量平均动脉压全身血管阻力,影响反搏压的因素,2.主动脉内球囊导管因素球囊仍在鞘内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够, Datascope Corp.,反搏治疗后的变化,冠脉灌注量增加搏出量增加（EF）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量）,IABP用于心源性休克的治疗,Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999., Datascope Corp., Datascope Corp.,高风险PCI术中选择性和临时应用IABP支持的研究,Briguori, et al. Am Heart J 2003; 145:700-7,高风险PCI中IABP支持的原则,LVEF下降的病人(LVEF 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm, Datascope Corp.,Pressure monitoring through the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushingDevice,Pressure Tubing240cm max.,To luer connection on Balloo