炎症标志的检查

血液一般检查,九江学院临床学院/附属医院 刘 怀,血常规检查,血液一般检查,红细胞,血小板,白细胞,白细胞检查,血液一般检查,单核细胞 (monocyte M ),杆状核粒细胞（st）分叶核粒细胞（sg）,中性粒细胞,循环血液中的5种白细胞,(neutrophil N),嗜酸性粒细胞 (eosinophil E ),嗜碱性粒细胞 (basophil B ),淋巴细胞 (lymphocyte L ),（一）白细胞总数检查,是测定血液中各种白细胞的总数.,（一）白细胞总数,白细胞数： 成人 (4 10) 109L 新生儿 (1520) 109L 6个月2岁 (1112) 109L,正常参考值,（二）WBC分类计数,将血液制成涂片，经Wright染色后在油浸镜下进行分类，求得各种类型白细胞的相对比值(百分数),以观察其数量，形态和质量的变化。,WBC分类计数正常参考值,中性杆状核粒细胞(Nst) 15 ,单核细胞(M),淋巴细胞(L),嗜碱性粒细胞(B),嗜酸性粒细胞(E),中性分叶核粒细胞(Nsg) 5070 ,2040 ,38 ,0l ,0.55 ,病理变化 ：,WBC临床意义,WBC总数,中性粒细胞,中性粒细胞增多,WBC总数10109 /L为增多,1.急性感染,2.急性大出血,3.急性中毒,中性粒细胞增多,4.严重的组织损伤,6.白血病及恶性肿瘤,5.大量血细胞破坏,大面积烧伤,WBC,1.感染：,WBC 30109/L,中性粒细胞,爆冷爆热,日光紫外,白细胞临床应用,实验前：,实验中：,白细胞临床应用,溶血时间太短红细胞抗溶血溶血时间太长网织红细胞新生儿红细胞巨大血小板,标本采集：毛细血管，静脉，动脉。IgM介导中性粒细胞聚集冷球蛋白假结晶，加热37可消除。个体变异：16-17%,实验中：,白细胞临床应用,实验后,1.年龄,(1520) 109/L,10109/L,新生儿, 30109/L,34d后,3个月,白细胞临床应用,细胞数109/L,10,出生 24 2 7 2 5 3 12 2 15,小时 天 周 月 年 （岁）,分布曲线,白细胞总数,中性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,2妊娠与分娩,但如无合并症，产后2周内恢复正常，此后如再次升高，有产感染的可能性。,中性粒细胞比值多为正常!,妊娠期,初期,轻度增加,5个月,15109/L,最后一个月,(1217) 109/L,34109/L,分娩,白细胞临床应用,由于WBC生理波动很大WBC计数波动在30以下(甚至有人认为50)， 在临床诊断上无意义只有通过定时和反复观察才有意义。,白细胞临床应用小结,1中性粒细胞增多见于以下哪些情况：,A情绪激动B月经期C急性感染D类风湿性关节炎E阵发性睡眠性血红蛋白尿,思考题,答案ABCD。中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。,（三）白细胞形态学检查,正常外周血WBC形态,1、中性粒细胞形态学检查,白细胞形态异常改变,中性粒细胞核象变化,慢粒或中性粒细胞型类白,明显左移,急性化脓性感染,左移,正常,右移,原粒,早幼粒,中幼粒,晚幼粒,杆状核,2叶,3叶,4叶,五叶及以上,分叶核粒细胞,过渡型,未成熟型中性粒细胞,1）中性粒细胞的核象变化,核左移：周围血中杆状核增多，有时还可出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞5%称为核左移。,1）中性粒细胞的核象变化,核左移,WBC,+,急性化脓性感染,伤寒,核左移常伴毒性改变：,1）中性粒细胞的核象变化,核变性,中毒颗粒,空泡,大小不一,杜勒小体,核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以23分叶为主，若五分叶核以上超过3时称核右移。,常伴有WBC总数减少，属造血功能衰退的表现。,1）中性粒细胞的核象变化,异形淋巴细胞 :在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生形态变异的不典型淋巴细胞，称为异淋或Downey s细胞。,2）淋巴细胞的核象变化,此种细胞主要是T淋巴细胞，少数为B淋巴细胞。正常人外周血中偶可见到，但不超过2。,主要见于病毒感染性疾病。,异形淋巴细胞增多,2）淋巴细胞的核象变化,疾病恢复后异形淋巴细胞仍可在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。,10以上,传单、流行性出血热等,出血热,异形淋巴细胞增多,2）淋巴细胞的核象变化,病毒性肝炎、流感、带状疱疹、风疹等较多见。正常人偶可见到，尤以小儿较多见，最高可达6%。少数细菌感染 如布氏病、结核;原虫感染 如弓形虫病、疟疾;药物过敏 如对氨基水杨酸、苯妥英钠、酚噻嗪;其他血清病、肺炎支原体感染、梅毒、SLE等。,嗜酸性粒细胞与免疫系统之间有密切关系。,嗜酸性粒细胞,EOS集落形成因子,淋巴细胞,抗原,EOS,干细胞,骨髓,相对值 0.55 绝对值 0.5109/L,嗜酸性粒细胞,正常参考值,1、嗜酸性粒细胞增多(1)变态反应性疾病：,临床意义,支气管哮喘,药物过敏反应,荨麻疹,EOS呈轻度或中等度增高。,1、嗜酸性粒细胞增多(2)寄生虫病：,临床意义,常可达10以上,血吸虫,肺吸虫,丝虫,钩虫,(3)皮肤病： 如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可有嗜酸性粒细胞呈轻度或中度增高。,1)嗜酸性粒细胞增多,2.病理变化,(4)血液病,1)嗜酸性粒细胞增多,慢粒,恶性淋巴瘤,真性红细胞增多症,多发性骨髓瘤,嗜酸性粒细胞白血病,EOS,2.病理变化,长期使用肾上腺皮质激素。某些急性传染病的早期。,2)嗜酸性粒细胞减少,2.病理变化,Eos计数临床应用,观察急性传染病的预后,观察大手术和烧伤病人的预后, 测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能,临床应用,下视丘,垂体前叶,促肾上腺皮质激素,实验前：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等,交感神经,兴奋,肾上腺皮质激素,组胺,抑制,骨髓,小 结,WBC 计数及分类,反应快，灵敏度高，应用范围广,最常用。,正常范围偏大，某些反应性差的患者，即使存在细菌感染，WBC亦正常。白细胞增多，可明确感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。非病理性影响白细胞增多因素太多。,病例分析,某患者，男性，18岁，血液一般检查：Hb140g/L,WBC12109/L，N82%，L18%，PLT180109/L；,有无贫血？有无炎症？有无出血？,实验前实验中实验后,诊断程序,病例分析,男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40度，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。体温波动于38.5至40。查体：左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性罗音,实验室检查：Hb140g/L,WBC12109/L，N82%，L18%，PLT180109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。初步诊断？,本例初步印象是：左侧肺炎（肺炎球菌性）。其诊断依据是：病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽铁锈色痰。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。血WBC增高，中性粒细胞比例增高。进一步检查:根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：X线胸片，可见左肺炎症阴影。痰直接涂片或培养细菌学检查 可证实致病菌。,病例分析,WBC 计数及分类,类白血病反应,反应快，灵敏度高，应用范围广,最常用。,小结,二、红细胞沉降率测定,erythrocyte sedimentation rate ESR,二、红细胞沉降率测定,ESR：是指红细胞在一定条件下沉降的速率，简称血沉率 。,男 ESR15mmh 女 ESR20mmh,Westergren法：,参考值,（一）炎症性疾病 （二）组织损伤及坏死 （三）恶性肿瘤 （四）高球蛋白血症,临床应用及评价,急性时相反应物质1抗胰蛋白酶2-巨球蛋白C-反应蛋白纤维蛋白原,（一）炎症性疾病,在不同程度上促进红细胞聚集，故在炎症发生后23天即可出现血沉增快。,1、一般炎症性疾病,风湿热慢性炎症,2、特殊炎症性疾病,活动期,病情好转,ESR,肺结核,风湿性心脏病,（一）炎症性疾病,范围较大的组织损伤或手术创伤,（二）组织损伤及坏死,一般23周内恢复正常,如无并发症,ESR,缺血性组织坏死,持续13周,发病23天后,ESR,心绞痛,心梗、肺栓塞,（二）组织损伤及坏死,（四）恶性肿瘤,恶性肿瘤,ESR,良性肿瘤,鉴别良性与恶性肿瘤：,治疗后,（五）各种原因所致的高球蛋白血症,恶性淋巴瘤,风湿性疾病,亚急性感染性心内膜炎,慢性肾炎,肝硬化,ESR,数量: Hb低于90gL时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。,贫血,形态:,临床应用及评价,球形红细胞,镰形红细胞,红细胞异形症,动脉粥样硬化糖尿病肾病综合征粘液性水肿原发性家族性高胆固醇血症,高胆固醇血症,临床应用及评价,1、新生儿： 因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。2、12岁以下的儿童：血沉可略快。3、妇女月经期： 子宫内膜破损及出血有关。4、妊娠3个月以后： 孕第四周开始，逐渐加快，直至 分娩后3周逐渐恢复正常。5、部分老年人： 血浆Fn含量逐渐增加6、高原地区居民： RBC代偿性增多 7、口服避孕药： 纤维蛋白原浓度上升,临床应用及评价,生理性变化,采血必须顺利抽血不畅或加入抗凝管内未立即混合，部分血液凝固，使直沉减慢，溶血、脂血标本，或装管时有气泡混入阻断血柱均有碍测定；温度对血沉有显著影响温度越高，血沉越快斜置血沉管可使血沉加快，故必须使血沉管垂直竖立。,临床应用及评价,(三)外在因素的影响,WBC与ESR炎性指标的比较,均可由多种感染及非感染因素均可引起升高。 WBC计数：不同微生物感染时可以升高、降低甚至缺乏，但受影响因素较多，缺乏敏感性和特异性。ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多。,CRP对感染进展性疾病的敏感性更高。区分细菌与病毒感染更有价值。但CRP正常，不能排除炎性疾病的存在。如SLE，进行性全身性硬化症，皮肌炎和溃疡性肠炎等的存在。如果发病12h，即使有细菌感染的明显表现， CRP值可以是正常的。但12小时后（3h6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。）指导抗生素的使用。,CRP与WBC和ESR比较,病例分析,患者女，46岁,血常规检查,Plt 22109/L。,RBC 5.0109/L, Hb 159g/L, WBC 23.3109/L，手工分类：异型淋巴细胞0.52，且片尾部分可见大量破碎细胞，中性杆状粒细胞占0.08，晚幼粒细胞0.01，血小板数量减少，散在分布。,病例分析,患者女，46岁，外院诊断急性淋巴细胞白血病。2005年9月10日入我院门诊检查，,血常规，WBC 23.3109/L，Hb 159g/L,RBC 5.0109/L,Plt 22109/L。手工分类：幼稚型异淋0.52，且片尾部分可见大量破碎细胞，中性杆状粒细胞占0.08，晚幼粒细胞0.01，血小板数量