CPR急诊护理学会

心脏骤停与心肺复苏术,Sudden Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation沈阳市第四人民医院急诊内科蒋艳丽,一、心脏骤停的定义,心脏骤停是指有效心泵功能的突然停止,或指心脏射血功能的突然停止。,1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；2.面色苍白或转为紫绀；3.瞳孔散大；4.颈动脉搏动消失、心音消失；5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 之全身肌肉松软。,二、心脏呼吸骤停时的临床表现,在2009年心肺复苏及急诊心血管救治（ECC）国际研讨会上修订了CPR指南。,美国心脏病学会（AHA）及国际复苏联络委员会（ILCOR）,（一）幸存连锁,1.早期报讯（Early Access）（早期反应与识别） 2.早期心肺复苏（Early CPR） 3.早期除颤 (Early Defibrillation) 4.早期高级心脏生命支持 （Early Advanced Cardiac Life Support）,心肺复苏术（CPR）（Cardiopulmonary resuscitation）是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。,基础生命支持 (BLS)高级生命支持（ACLS)延续生命支持（PLS),包括,（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。 （2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外 支持病人的心泵循环和通气。 （3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的 基本血氧供应，直致延续到建立高级 生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,（二）基础生命支持,1.基础生命支持主要目标：,2.基础生命支持步骤,A：（Assessment + Airway） 判断和畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 C： (Circulation) 人工循环 D：（Defibrillation) 除颤,A、判断和畅通呼吸道,（1）判定病人无意识,方法： 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部， 高声喊叫：“喂！你怎么了？” 2）如认识，可直接呼喊其姓名。,喂！你怎么了？,喂！你怎么了？,（2）呼救,一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来 协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！”,来人啊！快救命啊！,（3）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。,（4）畅通呼吸道/开放气道,舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。,（4）畅通呼吸道/开放气道,（4）畅通呼吸道/开放气道,病人意识不清时，其舌和/或会厌部肌肉会因缺乏张力分别阻塞咽和喉部。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。,成功复苏的最主要动作应是：立即开放气道。,（4）畅通呼吸道/开放气道,由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。,（4）畅通呼吸道/开放气道,A.判断和畅通呼吸道,仰头/抬颏法 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。,A.判断和畅通呼吸道,推/托颌法 用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈外伤的病人是最安全的，是首选的开放气道方法。,B.人工呼吸 (Breathing),（5）判断有无呼吸,方法：维持气道开放位置，用耳贴近 病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛 看病人胸部有无起伏；耳听病人呼 吸道有无气流通过的声音，面部感觉 病人呼吸道有无气体排出。,检查呼吸的时间,检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要少于10秒。,B、人工呼吸,（6）人工呼吸在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给予人工通气。 （1）口对口人工呼吸 （2）口对鼻人工呼吸,口对口人工呼吸,维持仰头抬颏法的同时，救治者的口包住患者的口，用按住前额手的拇指和食指捏住患者鼻子， 呼气时松开。恰当地封闭口、鼻后，对准患者口部通气，首次通气2次，送气时间应超过1秒钟。送气时转头观察胸部，见胸廓抬起停止送气。,气囊-活瓣-面罩装置 气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。,B、人工呼吸,气囊-活瓣-面罩装置 应用时，抢救者站在病人头顶方向，面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。将面罩扣在病人口和鼻位置，应用托颌手法（E手法）抬起下颌，应用拇指和食指按住面罩(C手法）使面罩得到良好密封。,B、人工呼吸,单人面罩通气法,双人面罩通气法,当有两个抢救者时，1人固定面罩，1人挤压呼吸囊则更能达到有效的通气。,人工呼吸注意事项,有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为810次/分,心脏骤停时实施人工呼吸注意事项,每次人工通气的时间应超过1秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可， 1200ml可造成胃大量充气面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,理 论 依 据,在CPR期间，肺血流量大幅度减少，所以在这个阶段不需要进行太多的通气。过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，从而减少静脉回心血量，降低心输出量。研究表明过多过深的呼吸与患者的低生存率有关。所以，人工呼吸时只要能看到胸廓的升起即可，尽量避免过多过深的呼吸。,（7）判断病人有无脉搏,成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）： 检查颈动脉儿童： HCP可检查股动脉婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉,判断颈动脉搏动的方法：,在开放气道的位置下进行。 一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。,判断颈动脉搏动的方法：,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm， 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。,检查脉搏的时间：要少于10s,（7）判断有无脉搏,（8）胸外按压,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,成人及儿童：乳头中线婴儿：恰在乳头中线之下,胸外心脏按压的位置：,胸外按压定位的方法,操作者用食指、中指触及胸骨下缘，向上滑动到胸骨下切迹，再向上移动二横指，双手掌根部重叠放其上。,成人用双手胸外心脏按压时，抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。,（8）胸外按压,胸外按压方法,抢救者可跪立在患者肩旁或使用脚踏凳，双臂绷紧，双肩在患者胸骨正上方。按压有力，有规律地进行，不间断，不能冲击式地猛压。下压及放松的时间大致相等,胸外按压方法,下压时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。口念任何有帮助的数字整个按压过程中按压部位正确,胸外心脏按压的深度,成人: 45cm （1.52英寸） 儿童及婴儿：胸部的1/31/2深度,胸外心脏按压的频率,100次/分,2005心肺复苏指南基本精神,高质量的CPR （high quality CPR）足够数量和深度的胸外心脏按压 adequate number & depth of ECC快速按压，按压有力 push fast, push hard,2005心肺复苏指南基本精神,最小限度间断的CPR minimal interruptions 持续、不间断 胸部完全回复 complete chest recoil 按压与放松时间相等,理论的依据：,在以前的CPR指南中，按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁、换气过度的数者综合，减少心输出量、冠脉和脑及其他重要器官的血液灌注，从而降低复苏的成功率。,理论的依据：,在2005 CPR指南中，专家强调：高质量、持续的、不间断的CPR将会增加主动脉平均压力，因此而增加脑、心及其他重要脏器的血液灌注量。,成人（8岁以上）： 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟）2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟）青春期以前的儿童及婴儿 1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟）2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟） 因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。,按压与通气之比（在气管插管之前）,CPR期间已建立人工气道患者的通气,成人、儿童及婴儿 无循环周期要求 持续胸外心脏按压，频率为100次/分,再次评估,触摸颈动脉（不超过10秒钟），如果没有搏动，继续心肺复苏；如有搏动，判断有无呼吸；如果没有呼吸，继续给予人工呼吸(10-12次/分)；如果呼吸、脉搏均恢复，复苏成功。,整理患者衣物注意观察病人的意识、生命体征及尿量准备进行进一步生命支持。,继 续 CPR,如果没有搏动，继续心肺复苏：吹气两次，继续按压/通气周期, 在规定时间内完成5个按压/通气周期（2分钟）,D、心脏电除颤 (Cardiac defibrillation),定义：心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤。,除颤的步骤,选择能量 充电 放电,四、高级心脏生命支持( ACLS) Advance Cardiac Life Support,高级心脏生命支持1. 定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,2. 高级心脏生命支持ABCD四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当。必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药；D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的 可能原因，并作鉴别诊断。,C：心脏循环支持（1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。 监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。,（2）静脉通道的建立： 首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。,C:心脏循环支持,3.药理治疗(Pharmacology),常用药物治疗：,肾上腺素、血管加压素。 抗心律失常药物： 胺碘酮,利多卡因,镁心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）,在保证气道前提下给予不间断的按压 争取/核实：气道和供氧情况,IV通路 检查电极的位置和接触情况 给予肾上腺素或血管加压素,ACLS期间注意的问题,室速/室颤考虑准备给予： 胺碘酮、利多卡因、镁，等 PEA/asystole考虑准备给予： 阿托品 纠正可逆性病因: 6H的含义/6T 的含义,ACLS期间注意的问题,D:鉴别诊断（differential diagnosis）,组织缺氧 - Hypoxia血容量减少 - Hypovolaemia氢离子增多（酸中毒） - Hydrogen ions(acidosis)高血钾- Hypo-/hyperkaleamia血糖过低 - Hypoglycemia体温降低 - Hypothermia,6 H 的 含 义,6T 的含义,毒素（药物过量)-Toxins(