OCT的临床应用

OCT在眼科的临床应用 （专题讲座）上海和平眼科医院 吴迺川,光学相干断层扫描 （Optical Coherence Tomography OCT）技术是一种非损伤性非接触性、对组织细微结构进行横断面扫描的新的影像学检查方法。它能清晰显示视网膜不同层次的结构并能对视网膜的细微结构进行客观定量的测量和分析。,OCT是一种全新的影像学检查技术，自1991年由美国麻省理工学院的Huang和哈佛医学院的Schuman 发明，被引入眼科、消化内科、心血管内科、呼吸内科及基础研究等多个领域。,其独特的高分辨率达到10m，比目前临床上常用的断层成像技术如CT、MRI、B超等精确10倍以上。,OCT可以在活体获得视网膜组织结构的横断面图像，而直观地显示视网膜内外层的细微结构，为临床诊治眼底疾病提供了一个全新的领域，使我们对眼底病变从表面的观察发展到从切面进行观察。,一、技术原理：,ZeissHumphrey OCT 仪由眼底摄像机低相干干涉仪、监视器、计算机及图像显示器、图像处理系统及彩色喷墨打印机组成。OCT仪使用近红外低相干的二极管激光作为相干光源，其光谱波长820nm。,低相干光均分入干涉仪（Michelson interferometer）的检测光路与参照光路中，后一路的光线可经调控而发生位相改变，从被检组织与参照镜面中反射回来的光线相结合,精确测量回声光波的延迟时间，不同组织结构的反射光通过干涉仅测量后，由于组织的结构和密度不同，对光的吸收和反射不同，由计算机处理后以伪彩色显示成像。（图14）,迈克儿森（Michelson) 干涉仪,光源,基准反关镜,组织,检测器,OCT信号输出,分光镜,干涉光束,参考光束,OCT 原理,（图一）,光源,基准反关镜,组织,检测器,OCT信号输出,分光镜,OCT的扫描原理,取样,X轴,Y轴（A-扫描）,Z轴,Y轴（A-扫描）2 mm内取样210点，A-扫描频率为400次/秒,X轴310mm内取样27（28+29）点。 完成单次扫描时间为0.321.92秒,输出采样为131072786432个数据点的视网膜断层扫描图象,取样视网膜放大示意图,（图二）,低相干干涉检测,（图三）,OCT工作示意图,（图四）,计算机,OCT电子设备,OCT图像,视频图像,视频,OCT仪,OCT的轴向分辨力取决于光源的相干特性，与光学数值孔径或光束聚焦的质量无关，不受瞳孔径和眼的像差的限制。,OCT的穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制，对眼前节眼后节的形态结构均能显示，尤其适合眼底视网膜内外层的细微观察。,由于以近红外光照明，比普通可见光舒适。多次检查时，由计算机控制的注视灯在病人视野内进行定位，可重复性高。,一次扫描最短时间0.32秒，可以尽量减少眼球移动引起的成像质量下降问题。各项检查参数为：扫描深度为2mm，眼内组织的轴向分辨力可达10m，横向分辨力为20m。,OCT3型较旧机型又有很大改进，OCT3软件包括18种扫描模式和18个扫描分析模式。其图像像素提高为1024768，成像更为清晰，成像质量更高； 扫描长度随病变范围而调整，可为39mm，一般为6mm；,扫描方式有线向、环形、同心圆形、放射向，也比最初的只有水平或垂直方向扫描更丰富，通常可以不散瞳，除非瞳孔太小才需散瞳。,检查时采用内注视的方法，即用患眼注视镜头内的注视点，在红色背景光下，患者可以看到瞄准光的扫描方向，检查者也可以通过监视器了解患者的注视情况和病变区扫描情况。,二、正常视网膜视盘的OCT图像（图五）,经过黄斑和视盘6mm线性扫描所对应的OCT图象,玻璃体,视盘,神经纤维层,中心凹,反射对数表,脉络膜毛细血管层,光感受器层,（图五）,OCT能清晰地显示视网膜各层的组织结构，黄斑和视盘的形态学特征，视网膜神经纤维层厚度的变化。因不同组织反光强弱不同，OCT图像依次以红、白、黄、绿等伪彩色显示出来。,玻璃体视网膜界面表现为非反射性的玻璃体与散射的视网膜表面之间的明显对比。视网膜前界的红色或夹杂白色高反射层为神经纤维层（RNFL）,后界的红色高反射层相应于视网膜色素上皮层（RPE）和脉络膜毛细血管层，其前的暗层为锥杆细胞层。,神经纤维层及色素上皮层两条光带之间组织为神经上皮层。内、外丛状层与核层相比，呈散射信号。黄斑区表现为视网膜局部的变薄凹陷，还显示Henle 氏纤维前视网膜组织的横向移位。（图611）,OCT与R各层的对应关系,色素上皮层,脉络膜毛细血管层,脉络膜大血管,内界膜及神经纤维层,神经节细胞层,内丛状层,内核层,外丛状层,外核层,光感受器层的内节和外节,断层扫描,放大,（图6）,神经节细胞层,色素上皮层,内核层 外核层,神经纤维层,内丛状层外丛状层感受器层,对应视网膜各层 的OCT图解,脉络膜,（图7）,神经节细胞层,色素上皮层,内核层,神经纤维层,内丛状层,脉络膜毛细血管层,组织切片,OCT伪彩图,外丛状层,感受器层,外核层,OCT 颜色含义的说明,神经纤维层,色素上皮,节细胞体,光感受器,脉络膜,玻璃体,脉络膜毛细血管,1、三条红带 3、蓝带和黑带 2、绿带和黄带 4、产生不同颜色的原因,（图8）,经黄斑部的正常 眼底OCT,(140160)m,RNFL,RPE,IPL,OPL,（图9）,正常眼底视盘旁的环形OCT,（图10）,正常视网膜中心垂直向OCT,（图11）,OCT可清晰地确定视网膜神经感光层的内、外边界，可以对视网膜的厚度进行精确的测量。,OCT测量的视网膜厚度与实际视网膜厚度相差不超过1020m。在裂隙灯检查和荧光素眼底血管造影正常时，OCT即可发现视网膜厚度的异常。,为检测神经纤维层厚度，一般选择环绕视盘作直径3.46mm的环形扫描，视盘周围平均视网膜神经纤维层厚度（RNFL Average）正常范围大于100m，各象限之间差别可以很大。（图1213）,OCT环形及线性扫描 （黄斑及视盘）,在快速扫描模式 下 视盘扫描半径约3.46mm，黄斑线性长度6mm,（图12）,神经纤维层的厚度,（图13）,视盘扫描程序可检测视盘面积直径，视杯面积直径，杯盘面积比，杯盘垂直直径比，杯盘水平直径比，盘沿面积长度，盘沿体积等。,OCT与海德堡共焦激光断层扫描仪（HRT）比较，后者软件要求手工绘制视盘边缘轮廓线，根据轮廓线计算视盘参数与正常数据进行比较，存在较大误差。OCT就克服了这个缺点。（图14）,（图14）,视盘纵向断层扫描图,自动绘制轮视盘及视杯廓线红色代表视盘绿色代表视杯,三、黄斑区病变,对黄斑区的检测通常均以中心凹为中心，每间隔30作线性扫描，扫描长度为6mm，根据黄斑病变的具体情况可改变扫描长度或辅以环形扫描，以便更好了解病变的全貌。（图1516）黄斑区中心凹视网膜厚度正常范围为140160m。,脉络膜血管层,中心凹,神经纤维层,色素上皮层,正常视网膜黄斑区,(140160)m,IPL,OPL,（图15）,黄斑区放射向OCT,快速扫描依次获取六祯图像,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,5,6,缩略图、放大图、当前扫描方向,（图16）,1、黄斑囊样水肿（图1720）,常见于白内障术后，外伤、炎症、糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、高血压等。,OCT能敏感地定量地发现视网膜厚度的改变和水肿，在线性扫描断面上，可确定水肿的部位和性质。,一般黄斑水肿表现为黄斑区视网膜厚度增加，弥散性光反射减弱，层面可见散在液性腔隙。,黄斑囊样水肿OCT表现与组织病理切片所见十分相似，表现为外丛状层和内核层中有高度局限的囊性空间，及几乎延伸至内界膜的中央大囊泡。,视网膜中央静脉阻塞所致黄斑水肿OCT图像除局部视网膜显著增厚外，黄斑中心凹呈囊泡样改变，表面组织菲薄。,其下为浆液性暗腔，内有颜色不一的组织反光影。中心凹周围神经上皮反光带有不同程度的增厚，层面可见数量不等的液性腔隙。,黄斑水肿,糖尿病葡萄膜炎,静脉阻塞术后,（图17）,囊腔,RNL,PR,RPE,脉 络 膜,黄斑囊样水肿,（图18）,黄斑囊样水肿,黄斑,囊样空腔,黄斑厚度576微米,黄斑厚度439微米,（图19）,视网膜中央静脉阻塞,两眼均为视网膜中央静脉阻塞，右眼已接受激光治疗。,右眼黄斑囊样水肿，静脉迂曲，整个后极部点状及火焰状出血，视力 0.01。FFA 在黄斑囊样水肿区有晚期荧光渗漏。OCT 黄斑厚度增加，其中有一个大的囊腔，达670m.由于积液使反射信号减弱。,左眼看到一个大的黄斑裂孔，视力 数指/5尺。FFA显示窗样缺损和一个环形高荧。OCT见一板层黄斑裂孔，图中清晰看出它是由3 个大的囊腔破裂而成。,（图20）,2、黄斑裂孔（图2133）,黄斑部视网膜组织缺损，包括全层黄斑裂孔，黄斑板层裂孔，假性黄斑孔。OCT可显示黄斑裂孔的主要组织学特征，包括边界清晰的全层视网膜缺损，周围视网膜浅脱离的晕圈,显示黄斑裂孔的形态、边界，有无盖、有无水肿及有无玻璃体后脱离。并可利用OCT软件系统对黄斑裂孔进行定量测量。,黄斑区中心凹厚度为色素上皮层光带表面至神经上皮表面的距离；裂孔孔径为黄斑区水平扫描图像上神经上皮缺损最窄部位。,黄斑裂孔底径为裂孔底部最宽的距离；玻璃体后脱离距离为玻璃体后界膜至神经上皮内表面的距离。,根据Gass分类方法，结合OCT形态特征，对特发性黄斑裂孔进行分期：,1期 为即将发生的裂孔，中心凹变浅或消失，中心凹处神经上皮脱离，下方可见清晰的空腔，有黄斑前膜增生或伴有玻璃体黄斑牵引。,2期 为早期裂孔，从环的一侧开始形成裂孔，其表面有一可贴附的盖，见黄斑区视网膜表层光带部分缺失（贴附盖）。,伴小的神经上皮光带全层缺损，裂孔周围神经上皮层内有空腔（囊样水肿）。,3期 为完整的黄斑裂孔，圆形内陷，边缘如凿，有游离盖或无盖，黄斑区神经上皮层光带全层缺损。,其上方可有一带状黄绿色光带（盖），裂孔周围神经上皮层内有空腔（囊样水肿），裂孔边缘相应的色素上皮及脉络膜毛细血管层反光减弱。,4期 为伴有玻璃体后脱离的黄斑裂孔，有视网膜表面之内侧可见一细反光带与之分开，为玻璃体后脱离。,黄斑板层裂孔表现为中心凹曲线连续性中断，神经上皮层部分缺失，但仍有部分与色素上皮层附着。,假性黄斑孔，OCT表现为中心凹曲线变陡直，其周围视网膜厚度增加，表面呈强反光团，层间可有囊腔样低反光区（囊样水肿）,视网膜黄斑裂孔,假性黄斑裂孔板层黄斑裂孔 全层黄斑裂孔,（图21）,黄斑裂孔,脉 络 膜,神经纤维,色素上皮,光感受器,玻璃体后脱离,（图22）,板层黄斑裂孔,中心凹见一小红点，视力 0.3OCT表示是一囊壁破裂，形成板层裂孔。,（图23）,Gass期黄斑裂孔,OD 0.4, 黄斑区见一小的全层裂孔 。Watzke征（+）。 OCT证实为一全层裂孔，孔径200，网膜水肿 ，厚470。,（图24）,Gass期黄斑裂孔,带有小盖的3级黄斑裂孔。OCT证实为典型的3级黄斑裂孔，小盖位于网膜前780，视网膜有水肿及囊样变。,OD 0.4,黄斑区见一小的全层裂孔 。Watzke征（+）。OCT证实为一全层裂孔，网膜水肿。,（图25）,Gass期黄斑裂孔 另眼为期裂孔进展期,OD 0.2,全层黄斑裂孔。OCT证实为3期裂孔，孔前有一小盖。,OS 0.7,黄斑区色素轻度混乱。OCT中心凹外形正常，存在玻璃体膜与中心凹粘连。,（图26）,Gass期裂孔 另眼为假孔,两眼为黄斑前膜。,黄斑全层裂孔，视力0.2。OCT为一3期黄斑裂孔，视网膜中度水肿并见视网膜前膜。,黄斑假孔，视力0.7。 OCT证实为一假孔，其前膜与小凹表面紧密粘附。,（图27）,Gass期裂孔 另眼为板层孔,OD视力0.4， 见黄斑全层裂孔。FFA中心凹周围有渗漏。OCT为典型的 3级孔，空周有囊性改变和黄斑水肿。,OS两年前白内障术后，视力模糊，现0.1。 FFA黄斑区没有渗漏。OCT表现为板层孔，囊壁破裂所致。在孔的下缘，留有外丛层。,（图28）,OD黄斑裂孔，视力数指。OCT 玻璃体后脱离400m，中心凹视网膜全缺损，周围视网膜水肿,OS黄斑区见放射状条纹，视力1.0。OCT见后玻璃体牵引，中心小凹消失。,Gass期黄斑裂孔,（图29）,Gass期黄斑裂孔,OS 全层黄斑裂孔，视力0.07。,OCT 见一大的黄斑裂孔，孔径最小处有600m，周围视网膜水肿，厚度500m;玻璃体膜后脱离，大约320m。,（图30）,全层黄斑裂孔 伴网脱,（图31）,黄斑裂孔手术 前后的OCT,玻切+C3F86周后,全层黄斑裂孔,手术前 手术后,（图32）,Gass期黄斑裂孔手术前后的OCT,手术前 手术后,积液,小盖,（图33）,3、黄斑前膜：（图3441）,在视网膜表面细胞增生形成的薄膜，是一种可引起视网膜全层或内层变形的薄膜，多见于外伤或手术后，也有原因不明的。,在OCT图像上一般性的黄斑前膜除局部粘附于视网膜内表面外，大部分视网膜分离，并向玻璃体腔方向牵拉视网膜。,而增生性的黄斑前膜完全粘附于视网膜表面，表现为视网膜内表面有增强增宽的高反光带。,并可在局部呈团块状表面粗糙的强反光，视网膜呈弥慢性增厚，中心凹视网膜厚度增加。,黄斑前膜常并发黄斑囊样水肿，假性黄斑裂孔，黄斑板层裂孔，黄斑全层裂孔，黄斑区局限性神经上皮层浅脱离。,额外组织（视网膜前膜）,视网膜前膜,色素上皮,（图34）,神经纤维,色素上皮,节细胞体,光感受器,脉络膜,玻璃体,视网膜前膜,视网膜前膜,（图35）,视网膜前膜,黄斑中心凹,黄斑表面膜,前膜牵拉致黄斑中心凹消失,（图36）,视网膜前膜黄斑假孔,视网膜前膜和黄斑假孔 视力0.5,OCT显示中心凹轮廓改变，视网膜增厚。前膜很难与神经纤维层区分，但中心小凹的边缘很清晰，表示此膜与Henle纤维紧密粘连。,（图37）,视网膜前膜,OCT见在视网膜表面有一高反射的薄膜。中心凹的感光细胞层被撕破，在感光细胞层内看到的很弱的反射小区是和黄斑水肿一致的。由于前膜对视网膜的牵引而引起视网膜水肿。,OS 0.1 临床诊断黄斑区视网膜前膜，眼底镜见颞上至中心凹的视网膜动脉变直。,（图38）,视网膜前膜黄斑水肿,OD 0.2 OCT中见薄膜位于视网膜的表面，与黄斑粘连。 视网膜厚度增加，在中心凹达到480m。,（图39）,视网膜前膜,3个月来.OD的视力下降 （0.7）眼底镜未见水肿。,OCT在黄斑区的视网膜表面有一反光增强的薄膜。正常的中心小凹的外观消失，在中心凹下，未见囊样间隙。黄斑区上方的视网膜异常增厚，下方变薄。,（图40）,OD视网膜前膜，视力 0.4。,水平的OCT显示此膜很薄，粘于视网膜的表面。黄斑中心凹消失，存在轻度的切线向的牵引。,视网膜前膜,（图41）,4、玻璃体黄斑牵引综合症：（图4245）VTS（Vitreomacular Traction Syndrome）,由不完全性后部玻璃体脱离伴有持续性黄斑牵引所起，可致黄斑囊样水肿和视力下降。,OCT显示黄斑部中心凹视网膜增厚，中心凹表面有一薄的后部玻璃体膜粘连，没有视网膜表面膜。,黄斑区囊样水肿，在视网膜外层有局限性囊样间隙，有的可形成大的囊肿。,黄斑区的改变是因局限性玻璃体粘连牵引而继发性的囊样改变，玻璃体粘连只限于中心凹，也有合并网膜前膜的。,玻璃体膜对黄斑 的牵引,（图42）,玻璃体黄斑牵引玻切手术前后的OCT,术后视力 0.1 牵引膜消失，囊腔 依然存在，视网膜增厚，感光层分离。,术前 玻璃体黄斑牵引综合征伴有前膜形成,（图43）,沿颞上血管弓见玻璃体牵引，玻璃体部分后脱离。 见一增厚的纤维膜牵引 黄斑区的上方；中心凹的视 网膜增厚，在中心凹光感受器层有一大的囊腔。 位于中心凹颞侧见到明 显的玻璃体视网膜牵引。,黄斑区玻璃体视网膜牵引,（图44）,P.E.Stanga,玻璃体黄斑牵引,视乳头,黄 斑,玻璃体膜,（图45）,5、中心性浆液性脉络膜视网膜病变:（图46-53）,OCT的高轴向分辨力和视网膜组织与浆液间光学反射的显著差异，对发现小的神经上皮脱离很敏感，并可有效地进行定量分析。,单纯的限局性神经上皮浆液性脱离表现为神经上皮与色素上皮的限局性分离，其间为浆液性暗反射腔隙。,病灶区色素上皮光带因液腔遮挡而变薄，反光减弱；神经上皮光带可有反光减弱或无明显变化。可对神经上皮脱离高度进行测量。,浆液性神经上皮与色素上皮脱离同时存在，色素上皮脱离可存在于神经上皮脱离范围内，也可在其外。,表现为神经上皮下一条孤形隆起的边界清晰的纤细红色光带，其下的脉络膜光带呈暗兰色为主的兰绿相间不均一的但内界边缘清晰连续的光带，两者之间为液性暗反射腔隙,神经纤维,色素上皮,节细胞体,光感受器,脉络膜,玻璃体,治疗前的中浆OCT,（图46）,左眼“中浆”视物模糊1天，视力0.8 眼底典型 FFA 见两个渗漏点,OCT 第一天中心凹高起，视网膜增厚，神经上皮及色素上皮分离，分离间为积液，高度210m,6周后 积液部分吸收,2个月后 视力0.8,（图47）,中央浆液性视网膜 脉络膜病变,发病1个月 视力 0.4,光凝1个月后 视力 0.8,（图48）,色素上皮脱离,初诊 视力 0.5,4个月后 发生神经上皮脱离 但未发现色素上皮脱离,中央浆液性视网膜 脉络膜病变,（图49）,视物又模糊4周，1年前接受过激光治疗，视力 0.4，FFA 有3个针尖大小的渗漏点。OCT 见1个色素上皮脱离，3个神经上皮脱离及1个色素增加。,经激光治疗1个月后，视力 0.5。OCT 仍可见1个色素上皮脱离和色素增加区，另3个神经上皮脱离已消失。,激光治疗的复发性中央浆液性视网膜脉络膜病变,（图50）,黄视 4天，视力 0.4 。OCT 看到有色素上皮和神经上皮脱离。,5个月后 ，视力没有改变， OCT 看到神经上皮脱离已愈合，但色素上皮脱离仍存。,中央浆液性视网膜 脉络膜病变,（图51）,有小视症，眼底有色素改变和玻璃膜疣，需和ARD鉴别。FFA 提示是中浆。OCT见一个有90神经上皮脱离，无视网膜水肿。,中央浆液性视网膜 脉络膜病变,（图52）,复发性中浆，近日左眼视物变暗。眼底在黄斑中心凹鼻侧至视盘有水肿。FFA 在视盘颞侧上方见一高荧点，晚期有增强趋势，呈典型烟斗状。 一组水平OCT，见视网膜神经上皮层分离，最大处大270m，未侵及中心凹。,中央浆液性视网膜 脉络膜病变,（图53）,6、老年性黄斑变性： （图5466）,OCT检测渗出型老年性黄斑变性，可有4种典型改变：,第一 边界清晰的脉络膜新生血管膜，为一条棱形增厚的反射带，增厚部分在RPE上形成一个向上突起的CNV边界,第二 为隐匿型CNV，为弥散的脉络膜反射增强及RPE和脉络膜血管产生的断续光反射，伴有神经上皮间或视网膜下液性暗区。,第三 为纤维血管性色素上皮脱离（pigment epithelium detachment，PED），显示RPE的高反射带到脉络膜之间的间隙为轻度到中度反射,RPE的高反射与RPE下的中度反射之间有明显区别，脉络膜反射未被遮挡，显示新生血管仍在色素上皮下。,第四 为出血性色素上皮脱离，OCT显示在RPE高反射光带下可见一个高反向散射区域几乎完全遮挡脉络膜的反射，无法直接观察到CNV的情况。,OCT在区分位于视网膜下和位于色素上皮下的CNV具有更高的敏感性，边界清晰的CNV可能表示新生血管已穿破玻璃膜，进至神经上皮下而纤维血管性PED则表示新生血管仍局限于色素上皮下。,这些结构信息为CNV摘除手术提供依据。,AMD: I 型CNV 水肿和色素上皮脱离,色素上皮,光感受器,（图54）,AMD 一级CNV (水肿和RP脱离),（图55）,ARMD 视网膜色素上皮浆液性脱离,ARMD 后极部浆液 性色素上皮脱 离。,FFA 在后极部及 视盘颞下各见 一晚期高荧区。,经脱离区 水平向OCT视网膜全层隆起，其下有一反射极低的间隙（920m），有积液。,神经上皮脱离，有积液。,（图56）,ARMD 后极部浆液性色素上皮脱离。,FFA 在后极部下方 视盘颞下见 一不均匀的晚期高荧区。,经脱离区 垂直向OCT视网膜全层隆起，其下有一反射极低的间隙（460m），有积液。,ARMD 视网膜色素上皮浆液性脱离,（图57）,ARMD视网膜色素上皮脱离,黄斑区见一浅的RPE剥离,中心凹的视网膜轻度高起。色素上皮下有渗出或血管纤维增生。,（图58）,视网膜神经上皮 和浆液性色素上皮脱离,黄斑区的上下方，各有一处RPE脱离。经黄斑区垂直向的OCT 有RPE和神经上皮层脱离。,浆液性神经上皮脱离。经黄斑区垂直向OCT见一异常高起的和神经上皮层脱离，其底部是色素上皮和新生血管,（图59）,视网膜色素上皮脱离,出血性,血管纤维化,（图60）,ARMDRPE 出血性脱离,后极部出血性 PE 脱离，视网膜下积液。,FFA 显示一个低荧区，在上方有一个晚期高荧区。ICG 在脱离区的鼻侧有一个高荧区，可能是CNV.,水平向OCT 有RPE和神经上皮脱离，鼻侧可能是新生血管，腔中为出血。,（图61）,眼底 在黄斑区中心见高起，是一个有色素沉着的血管纤维化RPE脱离。,ARMD血管纤维化PE脱离,FFA 在病变中心有一个高荧区，它和CNV有关。,水平向 OCT视网膜感光层和RPE都高起，并异常地增厚，从PE到脉络膜都有一个中等强度的反射，这和血管纤维性增殖是一致的。,（图62）,黄斑区脉络膜新生血管,（图63）,ARMD视网膜下出血,眼底 左眼黄斑视网膜下出血。,FFA 在黄斑是 一个大的低荧区；在中心凹的颞侧有几个高荧区。,OCT 黄斑高起，其下有一个高反射区，他和出血有关。出血使来自PE和脉络膜的反射减弱。在出血的下方反射减弱是视网膜下积液。,（图64）,ARMD和CNV,眼底在中心凹颞侧有视网膜 下纤维变性。,FFA 在黄斑的低荧区外是一个环状的高荧。,OCTRPE的红色光带呈分段和融合状地增厚，与RPE和脉络膜毛细血管的反射对应，是一小片CNV的表现。,（图65）,复发性CNV,眼底 在黄斑的鼻侧有网膜 下出血。,OCT在黄斑下有一簇组织从脉络膜进入视网膜感光层，缺少PE的反射。视网膜神经上皮层脱离，有积 液。,FFA在黄斑旁区有PE下的CNV。打了激光，2周后的FFA，在黄中央为低荧，沿鼻下环为弱的高荧，在晚期看到荧池。,（图66）,7、中心性渗出性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变是原因不明的非特异性炎性肉芽肿，以形成脉络膜新生血管（CNV）为其特征。,边界清楚的CNV，RPE和脉络膜毛细血管层的光反射带梭形增厚紊乱，像“肿块”样隆起，位于神经上皮层下，呈强反光团，边界清晰。,边界不清的CNV， RPE和脉络膜毛细血管层的光反射带弥漫性增厚，紊乱。边界不清，增强的光反射像混合于被中断的前述反光带中。,出血性色素上皮脱离（PED），较少见，RPE反射带向神经上皮层内隆起，边界清晰，其深面因积血而呈无反射暗区。,伴有浆液性或出血性神经上皮脱离的CNV，其脱离范围局限且大多呈扁平状，在神经上皮层下存在无反射的浆液性囊腔或出血性囊腔，RPE和脉络膜毛细血管层反射带局部“断裂”，增厚，呈扇样向神经上皮层内隆起。,边界清楚的CNV,边界不清的CNV,彩照,FFA,OCT,出血性色素上皮脱离,伴有浆液性或出血性神经上皮脱离的CNV,四、视网膜劈裂症：（图67）,先天性视网膜劈裂症的OCT图像表现为典型的黄斑区囊样改变，神经上皮层增厚，层间多个大小不等囊肿，其囊腔被斜形或垂直的桥状组织所分割，外观如花瓣状。,后极部神经上皮层之间分离，其间可见明显桥状组织相连，而与色素上皮层连结紧密；视网膜呈纱膜样改变区域的OCT图像为视网膜神经上皮内层增厚，与外层神经上皮分离，其间有不规则的组织相连。,视网膜劈裂症,（图67）,五、糖尿病性视网膜病变： （图6874）,非增殖期OCT改变主要是视网膜厚度增加，黄斑水肿，有的表现为囊样水肿，有的囊腔可融合成大的囊肿，范围扩展到内界膜。,视网膜内的硬性渗出使视网膜内有高反射，严重的病例视网膜外层有积液，有小范围神经上皮层浆液性脱离。,增殖期的糖网病，眼底出现众多新生血管，OCT显示视网膜增厚，可见明显的牵引视网膜的网膜前膜。与视网膜紧密粘连，有的已伴有牵引性视网膜脱离,非增殖性糖尿病视网膜病变,OD 视力0.7，中心凹见一小囊肿，FFA 晚期黄斑显示少许渗漏 。,OCT黄斑囊肿的范围扩展至内界膜，周围有小的囊肿，中心凹的厚度460m。光凝1个月后复查OCT，中心凹厚度为290m，囊腔变平。视力0.4。,OS 视力0.5，中心凹有一大囊肿，黄斑明显增厚。 FFA 晚期黄斑显示渗漏 。,OCT 失去中心凹的外观，其中有一小囊腔。视网膜的厚度350m。光凝2个月后复查的OCT，中心凹厚度为200m，囊腔变平。视力降至0.4。,（图68）,非增殖性糖尿病视网膜病变,OS 视力0.1，散在点状出血、微动脉瘤，没有新生血管。FFA 有 点状高荧和晚期渗出。OCT 整个黄斑厚度增加，视网膜外层有积液，在中心凹下可看到神经上皮有脱离。,OD 视力0.1，黄斑水肿、点状出血、微动脉瘤和硬性渗出。FFA 晚期荧光渗漏。 经黄斑不同角度获得的 OCT， 由于视网膜外层局部积液使厚度 增加，硬性渗出使视网膜内有高反 射。,（图69）,非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑囊样水肿,OS 视力0.3，糖尿病史3年，黄斑水肿。用一组垂直向的OCT提供三维信息。 OCT示黄斑厚度增加，最大达650m。由于视网膜内大范围水肿和形成囊肿使反射率降低。,OD 视力0.4，网膜点状出血、散在微动脉瘤、网膜水肿不明显，无新生血管。FFA 显示局部点状高荧和晚期渗漏。一组垂直向的 OCT显示中心凹增厚，无渗出和囊肿表现，网膜厚度为260 m。,（图70）,非增殖性糖尿病视网膜病变,两眼为背景型糖尿病性视网膜病变,OD 视力1.0，后极部网膜点状出血，沿颞下弓有渗出，黄斑增厚和囊肿。FFA 显示局部点状高荧和晚期渗漏。,一组放射向的 OCT都显示视网膜增厚，主要是位于黄斑的颞上，中心凹下有一个大的囊肿，与局部该反射是硬性渗出，中心凹的厚度是550 m,OS 视力0.05，黄斑增厚，散在点状出血。 FFA 有 点状高荧和晚期渗漏。,一组放射向的OCT都显示在黄斑有一个大的囊 腔，占有视网膜全层，在其周围有几个小的囊腔。中心凹厚度720 m。,（图71）,视力 0.4，在视盘的鼻上和鼻下方有一片状新生血管，他和视网膜前纤维膜及出血有关。有玻璃体后脱离。 水平向的OCT显示鼻侧视网膜增厚，中心凹正常轮廓消失。由于前膜较薄，建议从垂直向观察。 垂直向OCT可见明显的牵引视网膜的前膜。,增殖性糖尿病视网膜病变伴有视网膜前纤维膜,（图72）,增殖性糖尿病视网膜病变伴有牵引性网脱,光凝一年后。 OS 视力0.4，见退变的视盘新生血管，在黄斑的下方有浓缩和纤维化的玻璃体。 经黄斑垂直向（b）的 OCT 显示分离的神经上皮层，在OCT构成的光学空间中，在网脱区可看到位于网膜前的一薄层膜。此膜紧紧与颞侧边缘粘连，但与鼻侧视网膜 分开。 在黑线水平向的OCT（c）看到的视网膜前膜有两条光带。,（图73）,增殖性糖尿病视网膜病变伴有牵引性网脱,OS 视力0.3。视盘新生血管，网脱位于鼻侧和颞上。 OCT 从颞侧到视盘有一牵引性网脱，玻璃体后膜见一强 光带，有一点附着于脱离的网膜上。脱离的网膜未 侵及中心凹，黄斑的视网膜厚度未明显增厚。