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脑血管
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患者
护理
方案
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1例脑血管网状细胞瘤患者的护理方案,脑血管,网状,细胞,患者,护理,方案
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长沙卫生职业学院毕业设计题目：一例脑血管网状细胞瘤患者的护理方案类别：产品设计类工艺设计类方案设计类系部：护理系专业：护理班级：2010级高级护理4班姓名：谢嘉玲指导教师：邓意志2015年5月25日长沙卫生职业学院毕业设计诚信声明本人在此郑重声明：本人所呈交的大专毕业设计，是在指导老师的指导下，独立进行毕业设计研究工作所取得的成果，成果各个环节均不存在知识产权争议，毕业设计不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果，由此而引发的法律后果完全由本人承担。毕业设计作者签名：年月日目录前言11病例资料11.1一般资料11.2健康史11.3身体状况11.4辅助检查21.5入院诊断21.6治疗措施21.7治疗效果22护理措施32.1术前护理32.2术后护理33护理小结4参考文献5致谢61例脑血管网状细胞瘤患者的护理方案2010级高级护理4班谢嘉玲前言脑血管网状细胞瘤是由于中胚叶和上皮组织成分之间整合期间发生障碍，由于血管和实质之间持续缺乏整合导致的结果。易发生在小脑半球(62.3%80%)是因为胚胎第3个月时参加了小脑的发育，也可发生于小脑蚓部或突入四脑室，偶见位于脑干和大脑半球，此类肿瘤起源于形成第四脑室脉络丛的血管。Sabin认为血管网状细胞瘤是由间质分化而来产生血管、原始血浆和红细胞在瘤体内，血管的形成是先出现明显的胞浆空泡再逐渐液化结果成为原始血浆，从而认定肿瘤囊液为原始血浆1。肿瘤基本结构是以海绵状血管网构成的支架，内充满红细胞和血管母细胞。可发生组织变性、液化和血管壁玻璃样变，导致肿瘤囊性变(70%80%)，周围胶质纤维增生构成囊壁，内壁附有肿瘤结节。1病例资料1.1一般情况姓名:伍友军性别:男年龄：28籍贯：湖南名族：汉婚姻：已婚1.2健康史1.2.1主诉头痛、头晕伴呕吐，视力减退、声音嘶哑半个月。1.2.2现病史起病情况：患者今年8月初，从睡梦中头痛醒来的伍先生马上就意识到情况不妙。于今年8月20号到湖南省肿瘤医院检查，主要表现为头痛、眩晕、偶尔恶心呕吐、食欲不佳。患者诉5年前做过激光治疗，有家族成员得过此病。CT检查囊肿型：小脑半球较大的囊性低密度区，CT值为10HU左右，平扫可见等密度的壁结结节，由数毫米至2cm不等，肿瘤边缘清楚。1.2.3既往史5年前因左眼失明发现“左眼底血管瘤”，做了激光治疗，并无好转。1.2.4家族史家族成员中外公、母亲、舅舅都因“脑血管网状细胞瘤”去世，而他的表妹也因同样的病虽然在外院做了手术却留下了偏瘫的后遗症。1.3身体状况体检：T37.8摄氏度P：82次/分R:19次/分BP：137/80mmg五官发育无畸形，唇无发绀，对光反射灵敏，无淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力可，大小便正常，患者精神状态，睡眠状态不佳，头痛，呕吐食欲不振。1.4辅助检查1.4.1CT表现囊肿型：小脑半球较大的囊性低密度区，CT值为10HU左右，平扫可见等密度的壁结结节，由数毫米至2cm不等，肿瘤边缘清楚；实质型：平扫时肿块为等密度或稍高密度，呈结节状或分叶状，边缘不光滑或有尖状突起；瘤周可有水肿，亦可无水肿。可伴幕上脑积水；增强扫描时壁结节或实性肿块明显均匀强化。1.4.2MR表现病变多位于后颅窝（小脑半球、蚓部），类圆形，边缘多清楚锐利，轮廓光整；肿瘤多表现为一个均匀的囊性病灶和一个小壁结节突入其中；T1加权囊性区为低信号，壁结节为等信号；T2加权囊性区为较高信号，结节为相对低信号；常有一根或数根较粗大血管伸入灶内；增强后；壁结节明显强化，其周围的囊性区无强化；第四脑室常受压，引起幕上脑积水。1.5入院诊断经各项检查结果及指标显示诊断为脑血管网状细胞瘤1.6治疗措施1.6.1手术治疗此瘤为血管源性良性肿瘤，手术全切除为首选治疗全切除肿瘤可以治愈此病。囊性血管网状细胞瘤和实性血管网状细胞瘤的手术方法有所不同，囊性血管网状细胞瘤只切除小的肿瘤结节，无需切除囊壁；实性血管网状细胞瘤要切除整个瘤体.对囊性肿瘤可切开囊壁吸出囊液，沿囊壁仔细寻找结节并予切除。对于囊性有瘤结节者单纯放出囊液是不恰当的，多在短期复发，应仔细寻找瘤结节予以全切。有的瘤结节可以小到2mm，一旦遗漏将引起术后复发。单纯行囊肿切开引流减压术只可使病人症状得到暂时缓解，数年后仍可复发。1.7治疗效果完全切除后预后良好术后复发率为12%14%，术后5年存活率为50%以上。部分研究认为术后复发多在术后10年以上。复发多因肿瘤切除不彻底或另有新肿瘤所致。复发后可再次手术囊性病变如第一次未能全切，多能在二次手术中识别全切囊性肿瘤术后死亡率在5%以下实体肿瘤较其高出3倍主要是手术中止血困难和肿瘤影响到脑干及第四脑室。随着术前供血动脉栓塞术的广泛应用手术难度下降，实体肿瘤手术全切率和术后死亡率定会得到改善。多发及合并内脏囊肿或血管瘤者，预后较差。2护理措施2.1术前护理2.1.1新患者入院按医嘱作常规检查，肝肾功能，血尿便常规，出凝血时间，配血，备皮，做青霉素皮试等。有癫痫病患者禁止用口表测量体温。有颅内高压者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药。2.1.2有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并做好交接班。患者不能单独外要作特殊检查，如CT、脑电图，超声波，各种造影，可由医院工作人员或家属陪同前往。术前1d剃头，手术日晨用1:1000苯扎胺纱布消毒头皮戴上手术帽，并仔细检查手术野有无感染及破损处。女性患者行经期间停止手术，有发热或腹泻者通知医生另作决定2。2.1.3手术前夜注意脑瘤患者情绪，予以心理安慰。如病情许可，可给予适量的镇静药或安眠药，让脑瘤患者安静入睡。手术前12h禁食(针麻局麻除外)，按要求留置尿管，导尿管口用无菌纱布包裹，用夹子夹紧，换手术衣，通知手术室重新接无菌集尿袋。手术日晨按医嘱给药，准备好带进手术室的药物和血单等。2.2术后护理2.2.1体位将患者置于清洁安静、空气新鲜的护理室内。在麻醉后清醒前采取去枕平卧，头偏侧；清醒后生命体征正常，可取头高脚低位，床头抬高1530，头部与身体在同一轴线上，有助于静脉回流改善供血（脑供血），降低脑水肿、脑缺氧。2.2.2观察生命体征变化严格观察生命体征及神志变化。当血压过高，心率快，恶心呕吐，证明颅内压高；血压过低，心率慢，证明颅内压过低或休克状态。体温过高，心率快，则为体温调节中枢直接或间接损伤所致。神志、瞳孔是反映大脑皮层的生理功能状态和颅内疾病的重要标志，因此要严密观察患者有无神志改变，瞳孔的大小是否正常，双侧是否等大等圆，对光反射的灵敏程度，发现异常及时报告医生毕业设计网/处理。保持呼吸道通畅，协助患者翻身拍背，及时吸痰，痰液黏稠时，行雾化吸入，并注意观察患者呼吸节律，频率是否有异常，呼吸困难时报告医生行气管插管或气管切开，给予及时处理。2.2.3引流管的护理将头部的引流管挂在床头，引流管高度高于脑室1520cm防止引流管受压、扭曲、阻塞，每日观察引流液量、性质、颜色，并做24h记录，每日引流量400500ml，每日更换引流袋，引流不可太快，否则引起低颅压，恶心呕吐；引流太慢易导致颅内压增高，或引流管处溢液。并注意观察引流液的性质和颜色。手术后12天为血性，后转为无色、透明。如颜色加深，提示颅内有出血；如引流的脑脊液浑浊，提示有感染，应及时报告医生。保持术区敷料清洁，干燥。并观察尿色量3。2.2.4基础护理按时翻身，注意皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，保持床铺平整，预防褥疮。保持口腔清洁，按时给予口腔护理，按医嘱进食，防止大便干燥及尿潴留。有留置导尿者，要注意尿管的护理。2.2.5饮食护理合理饮食，做到科学、合理的补充营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减少物理性刺激；限制饮酒；避免摄入食品中的致癌成分。3护理小结在护理该患者直到患者完全康复出院我学到了很多的东西，有了之前没有过的收获，由此总结了以下几点：3.1在省肿瘤实习的这段时间里，在带教老师的带领下刚开始什么都不懂的我渐渐熟悉熟练的操作，在这里有之前在学校没有的收获。比如如何去护理病人，如何去观察病人的病情变化。虽然有很多不懂的地方，但是在带教老师的耐心教导下也练得有模有样，只有自己多动手多问多看才会更加有印象。3.2在护理病人期间细致观察病人的病情变化并及时根据病情立即告知医生，参与他们的讨论，制定新的更适用于病情的护理措施。虽然在护理病人及完成研究过程中出现了一些问题及困难，但是在老师和周围同学的及时提醒和帮助下能及时改正并解决。护理患者时由于是青壮年所以配合的比较好，我也以热情、认真的态度对待患者，如亲人般，因此在这期间和患者、患者家属建立了良好的关系，这也让我收获了更多，知道了如何和患者交流，劝他们用积极、乐观的态度对待病情。3.3经过几个月的研究观察和认真记录，完成设计。在课题开展期间遇到过很多困难，但是在医生和老师们的帮助下顺利地完成了课题的研究与设计。在结束的时候也能从中学习并且了解到该疾病的更多临床知识与该病的护理特点。虽然有多不足之处需要改进，但是这是实习的过程，很多观念得到修正，即使辛苦疲惫，也要自己克服。这只是开始，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会收获。参考文献1马立鑫,胡红亮,许丽丽,魏新亭.28例小脑血管网状细胞瘤的诊断与治疗J.河南肿瘤学杂志.2002.5(1):433-443.2李庆,熊献尧.小脑血管网状细胞瘤16例临床分析J.四川医学.2005.11(2):132-145.3吴哲褒,诸葛启钏.小脑血管网状细胞瘤25例临床分析J.温州医学院学报.2000.1(4)756-767.致谢信本论文在邓意志老师的悉心指导下完成的。老师渊博的专业知识、严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严于律己、宽以待人的崇高风范，朴实无法、平易近人的人格魅力对本人影响深远。不仅使本人树立了远大的学习目标、掌握了基本的研究方法，还使本人明白了许多为人处事的道理。本次论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此，谨向老师表示崇高的敬意和衷心的感谢！在写论文的过程中，遇到了很多的问题，在老师的耐心指导下，问题都得以解决。所以在此，再次对老师道一声：老师，谢谢您！时光匆匆如流水，转眼便是大学毕业时节，春梦秋云，聚散真容易。离校日期已日趋渐进，毕业论文的完成也随之进入了尾声。从开始进入课题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、同学、朋友给我热情的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！在此我向所有老师表示衷心的感谢，谢谢你们的辛勤栽培，谢谢你们在教学的同时更多的是传授我们做人的道理，谢谢你们孜孜不倦的教
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