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糖尿病患者 护理 方案

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题目1例糖尿病患者的护理姓名蔡金霖专业五年制护理班级2010级高级护理四班学号012110100207实习医院长沙市一医院评审教师邓意志长沙卫生职业学院护理专业毕业设计临床病例护理方案任务书姓名蔡金霖性别女年龄20学历层次大专学生简况系部护理系专业护理班次2010级高级护理四班学号012110100207课题名称1例糖尿病患者的护理课题类型病例分析（）病例报告（）其他（）课题来源自选课题（）指令课题（）其他（）课题所属专业领域护理（）助产（）其他（）课题研究起止年月2014年07月至2014年12月设计内容及要求（字数150左右）内容提纲设计的主要内容：糖尿病病人的护理方案和护理小结。解决问题的主要技术与方法：在带教老师的指导下，通过查阅文献、教科书、既往类似患者的病历资料等方法，制定好对该患者的护理方案并实施护理。基本思路或达到的要求：通过对该患者的护理，总结经验，为将来走上工作岗位积累经验，同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合。护理专业毕业设计临床病例护理方案开题报告设计（报告）题目1例糖尿病患者的护理设计（报告）题目来源指令课题设计（报告）题目类型病理报告开题时间2014年07月一、设计（报告）研究意义该设计报告是选自本人实习期间护理的患者病例。糖尿病主要的研究意义是预防糖尿病的并发症，以及使病人对自己的病情有一定的了解，使得疾病好转。二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容糖尿病病人的护理方案及护理小结。（二）预期目标根据糖尿病病人的发病特点，设计出针对性的护理方案，防止各种并发症的发生，让患者对自身疾病有一定了解。三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点如何将一名糖尿病病人制定适合他病情特点的护理方案，并能较好的完成护理措施，让患者好转。（二）研究难点怎么样去护理才能预防糖尿病并发症的出现。四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容2014年7月至8月选题、进行毕业设计的构思。2014年8月至10月查阅文献、病历资料。2014年10月至12月在带教老师的指导下选择合适的病例，制定护理方案并实施护理。2015年1月至2月总结对该患者的护理经验，完成毕业设计初稿。2015年2月至3月在指导老师的指导下反复修改后定稿，打印装订毕业设计文稿。2015年5月完成答辩。五、指导教师意见（是否同意开题）签名：年月日1例糖尿病患者的护理方案2010级高级护理4班蔡金霖前言糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病，主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等症状，严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。对于糖尿病人而言，患病后的护理及日常生活中的预防十分重要，为此，有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。1病历资料1.1入院记录姓名陈建国籍贯湖南省性别男性住址长沙市开福区荷花池巷年龄66岁工作单位长沙市红卫织布厂婚姻已婚入院日期2014年6月15日17:00时民族汉族病史采集日期2014年6月15日17:00时职业退休病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史无记录日期2014年6月15日17:30时1.2健康史1.2.1主诉多饮、多食、多尿伴消瘦七年,因病情加重，伴胸闷、心悸、胸痛三天入院。1.2.2现病史患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3mmol/l，BUN15mmol/l，Cr259umol/l，CHO7.88mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。1.2.3既往史否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。1.2.4个人史出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。1.2.5家族史否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。1.3体格检查T：37P：80次/分R：16次/分BP：165/95mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称，无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称。胸式呼吸为主。肋间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外0.5cm触及，范围3cm，强度正常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊向左下扩大。HR100次/分，律齐，心音强度正常，A2P2，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率100次/分，节律整齐，搏动强度正常，双侧桡动脉触及对称，脉搏无短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。无毛细血毕业设计网/管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。无气过水音及金属音，无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱活动正常，无畸形，无压痛、叩击痛。四肢无畸形、肌肉萎缩，四肢关节无红肿、压痛、水肿、强直，无杵状指、趾静脉曲张，四肢肌5级，四肢肌张力正常。双侧膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征阴性。1.4检验及其他检查1.4.114-06-11：尿常规微混浊葡萄糖+蛋白+。1.4.214-06-12：空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3mmol/l，BUN15mmol/l，Crea259umol/l，CHO7.88mmol/l，随机血糖30mmol/l以上。1.5诊断2型糖尿病1.6治疗措施1.6.1常规护理：予II级护理，检测血压、呼吸、脉搏，糖尿病饮食；1.6.2降糖药物：餐前30分钟注射普通胰岛素0.6/kg，优降糖、美迪康药物口服；1.6.3控制饮食：限制盐、糖摄入，忌胆固醇高食物；1.6.4预防感染：防止糖尿病并发症；1.6.5监测血糖变化：tid监测血糖；1.6.6监测动态心电：遥测心电监护1.6.7其他：完善相关检查，根据病情变化及时调整治疗方案。1.7治疗效果患者经餐前胰岛素注射与优降糖、美迪康药物口服治疗，血糖控制在空腹血糖5mmol/l左右，餐后血糖9mmol/l左右，无任何并发症发现。2护理措施2.1常规护理每天监测患者血压、呼吸、脉搏一天两次，密切监测患者血糖一天四次，协助患者予以胰岛素注射，指导患者日常饮食，注意遥测心电监护动态。如果血糖过高，及时通知医生予以检查。2.2药物护理2.2.1注意事项优降糖药物宜在餐前半小时口服，不良反应为低血糖反应，肝肾功能损坏，皮肤搔痒、肠道反应、血小板减少等；美迪康宜在餐前或进餐时口服，不良反应为食欲减退，呕吐，口干苦，金属味，腹泻等。严重时发生乳酸血证。2.2.2药物作用优降糖片主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素，增加胰外组织对胰岛素的敏感性。美迪康片主要通过增加胰岛素活性，降低胰岛素抵抗而增加外周组织和肠道葡萄糖利用，从而起到抗高血糖的作用。大剂量服用时，纤维蛋白溶解增强显著。2.3使用胰岛素治疗方法2.3.1胰岛素注射的方法皮下注射：选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背，一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确，首先抽好药液，用碘伏消毒后与皮肤呈45角皮下注射，推完药液停留10s，使针栓内药液全部注入，注射完毕后用干棉签按压半分钟，防止液体溢出，降低药效。2.3.2注意事项剂量必须准确。普通胰岛素应在饭前30分钟皮下注射，注射完毕后，必须进餐，以防低血糖。短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效，再抽长效，不可颠倒，以免长效混入短效内，影响疗效。避免2周内在同一部位注射2次可防止注射部位萎缩或增生。指导患者在注射前用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块或表皮凹陷、感到痛楚及颜色改变时，应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素1。胰岛素应放在4冰箱内保存，避免剧烈晃动。对于患者采用胰岛素笔注射的病人，应教会病人如何使用。注射胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。2.4饮食护理2.4.1指导患者控制日常饮食饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食，教会患者对食物的认知，使之学会饮食搭配，坚持少食多餐，自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽，不暴饮暴食,保持生活的规律性,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。2.4.2热量分布三餐分配,将上述热量换算成食谱，三餐分配一般为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用23周血糖应当下降，多数轻症糖尿病病人，病情逐渐好转，血糖、尿糖基本恢复正常，若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗，但对使用胰岛素的病人，避免低血糖，应作必要的调整，可与两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中2。2.5血糖的监测患者出院后应当做好血糖监测日记，包括：血糖测定时间，血糖值，进餐时间及进餐量，运动时间及运动量，用药量及时间以及一些特殊事件的记录4。如果发现血糖过高或过低，对监测结果产生怀疑时，要即时做静脉血糖检验。2.5.1休息当血糖14mmol/L、虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。2.6注意预防感染加强口腔护理，预防口腔、泌尿系统的感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。是预防皮肤损伤和感染，防止出现糖尿病足，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻檫干；指甲不要剪的太短，应与脚趾齐平5。4护理小结4.1通过护理该患者至病情好转出院期间，我收获非常大，在学校所学习的理论基础上很大程度的学习到了新的临床知识，能一定程度的在由老师指导的情况下为病人做一些护理操作，如帮助病人注射胰岛素。4.2能有效的为病人进行健康宣教，让患者严格控制饮食，教会患者对食物的认知，让他对自己的病情状况有一定了解，知道该如何去应对自己的身体。4.3我也有参与到根据该病人的病情变化所展开的针对病情的护理措施讨论，虽然还有很多不足，也遇到了一些困难，但是在老师的及时帮助下得到了解决。期间有遇到过患者的不理解不配合，但在我与老师的耐心护理，沟通下，得到了病人的理解配合，并在后来的相处中，我的热情、认真、仔细、耐心的态度，与病人及病人家属建立了良好的护患关系,这让我学习到了与人沟通得重要性，知道如何巧妙化解各方面的矛盾，能让他们用积极的态度去面对自己的病情。5致谢在数月的观察与护理中，我完成了本次设计，中间也有遇到过一些困难，但是老师们都十分耐心的给予我指导，对此我非常感谢，尤其感谢邓老师对该论文从开题一直到最后定稿的各个环节给予细心指引与教导,使我得以最终完成毕业论文设计。我会悉心老师给予的教导，在以后的学习工作中我都会有效运用本次学习的成果，今后还要不断提高自己的能力，对自己的要求做到真正的慎独，严谨，不断的对其他疾病进行探究，真正做到全面护理。在学校的这些年中还得到众多老师的关心支持和帮助。在此，谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意。最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与本人论文答辩的各位老师表示感谢。参考文献1刘红英.糖尿病的护理J.哈尔滨医药，2006，26（6）74.2程连心.糖尿病的护理.时珍国医国药J.时珍国医国药.2009，09.3宋丽燕.糖尿病患者的饮食护理教育.国际护理学杂志，2007，26（1）：100-102.4张一波.糖尿病患者的自我血糖监测J.中华护理杂志，2006，2(41):2.5和宪正.糖尿病和糖尿病足的流行病学M/李仕明.糖尿病足相关并发症的防治.北京:人民卫生出版社，2002:1-4.护理专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业：班级：姓名：考评指标及分值一级指标二级指标指标内涵得分1.1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。1.2课题来源的实践性（5分）课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。1方案选题（15分）1.3完成方案的工作量（5分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。2方案实施（35分）2.3设计依据的可靠性（10分）护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。3报告质量（50分）3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。3.3知识技能的创新性（10分）总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。评审等级及分值分值（）分等级（）评审教师签名年月日长沙卫生职业学院护理专业临床病例护理方案评阅表专业：班级：姓名：答辩记录：答辩教师提问内容：学生答辩情况：答辩教师签名年月日评审意见：评审教师签名年月日护理专业毕业设计临床病例护理方案开题报告设计（报告）题目1例糖尿病患者的护理设计（报告）题目来源指令课题设计（报告）题目类型病理报告开题时间2014年07月一、设计（报告）研究意义该设计报告是选自本人实习期间护理的患者病例。糖尿病主要的研究意义是预防糖尿病的并发症，以及使病人对