椎体成形术和后凸成形术

椎体成形术和后凸成形术对椎体压缩性骨折的治疗,学生：导师：,温州医科大学附属二院、育英儿童医院,2017/12/26,Vertebroplasty and Kyphoplasty for the Treatment of OVCF(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures),2017/12/26,温州医学院骨科,2,标题：Vertebroplasty and Kyphoplasty for the Treatment of OVCF(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures)杂志名：JAAOS(journal of the american academy of orthopaedic surgeons)作者：Jason W. Savage, MD Grego ry D. Schroed er, MDIF:2.403发表时间:2014.10,摘要：,2017/12/26,温州医科大学骨科,3,Vertebroplasty and kyphoplasty have been used to treat OVCF for many years2. In 2009, two RCT demonstrated limited effectiveness of vertebroplasty over sham treatment(其中一个发表在 NEJM 上)3. A recent meta-analysis cited strong evidence in favor of Cement Augmentation in the treatment of symptomatic vertebral compression fractures.,骨质疏松,2017/12/26,温州医科大学骨科,4,WHO:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病,2017/12/26,温州医科大学骨科,5,骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防,骨质疏松,预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,2017/12/26,温州医科大学骨科,6,出现椎体的压缩性骨折,骨水泥增强技术,单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥 打入骨折椎体，形成支撑；球囊后凸成形术，在打入骨水泥前，使用球囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态,2017/12/26,温州医科大学骨科,7,流行病学(Epidemiology),1.骨质疏松性椎体骨折的发生率在 117/10 万，约 25% 的年龄大于 50 岁的女性在绝经后有一个或多个椎体压缩性骨折，（Cooper 等人） 2.文献报道认为，仅 30% 的椎体压缩性骨折会引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中发现。 3.有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率较无椎体压缩骨折的增高 5 倍以上,2017/12/26,温州医科大学骨科,8,健康相关生命质量（Health-related Qualityof Life HRQOL）,年龄在 55-75 岁之间的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其 HRQOL 显著下降。此外，椎体骨折对 HRQOL 的影响要显著大于髋关节，腕关节对患者生活质量的影响.(Hallberg 等人),死亡率(Mortality),椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高 2 倍以上,男性的死亡率要高于女性,并且，随着患者年龄的减小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势(Lau 等人)行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要较保守治疗的患者延长 2.2-7.3年(Edidin 等人)至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相比，其死亡风险增加 32%,脊柱骨折后的死亡率较髋关节骨折后的死亡率高 25% 以上.(Kado 等人),2017/12/26,温州医科大学骨科,9,骨水泥增强技术,2017/12/26,温州医科大学骨科,10,椎体成形术（Vertebroplasty）,2017/12/26,温州医科大学骨科,11,椎体后凸成形术（ Kyphoplasty ）,发展：Sky骨膨胀器后凸成形术,Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明1采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向,膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm,膨胀后直径：大16mm；小14mm,发展：Sky骨膨胀器后凸成形术,植入膨胀器,膨胀,取出、注入骨水泥,发展：椎体扩张器后凸成形术,扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm,扩张后高度：大19mm；小16mm,椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90，以上下面积较大的扩张面对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易调节和定位,发展：椎体扩张器后凸成形术,垂直置入扩张器,旋转90,扩张、复位骨折,取出、注入骨水泥,指征(Indications),2017/12/26,温州医科大学骨科,16,2017/12/26,温州医科大学骨科,17,禁忌症(Contraindications ),2017/12/26,温州医科大学骨科,18,手术时间,一项 Meta 分析发现，在骨折早期（2-3 周）或较晚期（2-3 月）介入手术均能获得良好的治疗效果,临床上对骨折发生后手术介入治疗的时间点仍存在较大争议。大部分临床医生建议至少保守治疗 3 周；但是，骨质疏松性骨折的疼痛症状通常持续约 2-3 月,术前检查,MRI：T2 及 STIR 相高信号骨扫描：放射线浓聚体格检查：骨折节段存在压痛，而临近骨折节段无压痛；在站立或者体位改变时疼痛可加剧MRI 应该作为评估骨折是否新发的最佳影像学手段,2017/12/26,温州医科大学骨科,19,手术临床预后,2017/12/26,温州医科大学骨科,20,前2篇均为I 级研究，但是两个研究均存在方法学的瑕疵1.人群的选择：亚急性椎体骨折，12 月； 未将 MRI 上椎体的水肿信号作为纳入标准2.实验方法：仅比较了骨水泥增强技术和空白对照手术的效果， 未和传统的非手术保守治疗效果进行比较,2017/12/26,温州医科大学骨科,21,2017/12/26,温州医科大学骨科,22,2013 年，Anderson 等人对上述 RCT 结果进行了 Meta 分析,椎体成形术可以获得更好的疼痛缓解、身体机能恢复和 HRQOL。在早期（3月）和晚期（6-12 月）的随访时间点，椎体成形术的效果均好于保守治疗,两者比较,2017/12/26,温州医科大学骨科,23,椎体成形术在短期之内7d效果更好，而后凸成形术在中期内3月效果更好；长期内两者效果相似（Han 等人）后凸成形术可以改善骨折节段的后凸角度，但是在疼痛和功能改善方面两者间无显著差异。3度的后凸角度改善在临床上可能并无实际意义。 （Omidi 等人）,2017/12/26,温州医科大学骨科,24,临床最终的影响仍存在较多争议,骨水泥增强技术的并发症,2017/12/26,温州医科大学骨科,25,新发骨折,术后临近节段的椎体出现负荷的改变在一项针对 RCT 研究的meta 分析没有发现增加患者临近节段骨折的发生率如骨水泥渗漏如椎间盘等会增加新发骨折的发生率对多节段椎体骨折的患者，其再发骨折的概率显著增高,2017/12/26,温州医科大学骨科,26,术后处理,至目前为止，并无研究对比肢体成形术后使用功能支具是否能改善临床预后笔者根据临床经验看，OVCF行椎体成形术治疗后佩戴胸腰部支具并不能显著改善患者的功能预后,2017/12/26,温州医科大学骨科,27,骨水泥增强技术的效用比,现阶段的文献研究认为，新发 OVCF 的患者接受骨水泥增强技术治疗后可以获得更好的疼痛缓解，功能改善和生活质量提高。保守治疗的患者在某种程度上也能获得上述结果。因此，对骨水泥增强技术的效用比评价需将时间纳入考虑，现阶段文献报道，椎体成形术治疗 OVCF 的效用比结果不一。,2017/12/26,温州医科大学骨科,28,总结 summary,骨质疏松性椎体压