常儿保演示文稿

常红娟 儿科护理学 个人名片 姓名 常红娟学历 护理学硕士老家 濮阳格言 没有人可以随随便便成功电话临床技能连接 上课特点及要求 1 纪律2 考试3 特点临床技能连接 新生儿 每天有大于3 5万人5岁以下儿童 每年近1300万儿童 世界儿童死亡状况Thechildmortalityintheworld 婴儿死亡率 我国解放前为200 1954年14个省事调查138 5 1958年19省资料为80 8 城市50 8 1973 1975年为34 8 51 1 2010年为13 沪 京 津的市区已降至10 1989年 瑞典婴儿死亡率6 日本婴儿死亡率4 儿童保健 HealthCareofChildren 第三章p34 儿童保健的概念IdeaofChildCare 它是研究儿童生长发育规律及其影响因素 通过采取有效的预防措施 保证和促进儿童正常发育 健康成长 儿童保健的内容ContentofChildCare 生长发育健康促进儿童营养疾病管理意外伤害防治 儿童保健的目的IntentofChildCare 防治儿童常见病 多发病 减少发病率 降低儿童死亡率 促进儿童身心健康成长 学习目标 掌握 1 各年龄期小儿的保健措施2 计划免疫的概念及免疫程序熟悉 1 麻疹减毒活疫苗 脊髓灰质炎减毒活疫苗 卡介苗 乙肝疫苗 百白破疫苗的特点2 预防接种的反应及处理3 小儿意外事故的预防了解 自学 儿童游戏与体格锻炼 第一节各年龄期儿童的特点及保健 孕母保健 healthcareofpregnantwoman 婚前检查 遗传学咨询防治疾病 慎用药物 避免接触放射线及毒物 充足营养 良好的生活环境 高危产妇定期产前检查胎儿保健 healthcareoffetus 胎教 一 胎儿期Fetalperiod 孕母保健 healthcareofpregnantwoman 婚前检查 遗传学咨询防治疾病 慎用药物 避免接触放射线及毒物 充足营养 良好的生活环境 高危产妇定期产前检查胎儿保健 healthcareoffetus 胎教 二 新生儿期Neonatalperiod 一 新生儿特点新生儿离开母体后经历巨大变化 但器官功能发育尚不完善 适应能力和抵抗力差 新生儿的保健重点在生后1周内 二 新生儿保健1 推广新法接生2 健全随访制度家庭访视 homevisit 初访 周访 半月访 满月访 家庭访视 homevisit 第1次访视 24小时内不超过72小时观察新生儿的面色 呼吸 体重和体温了解新生儿出生情况 分娩方式 出生体重 母亲孕期情况 检查皮肤 粘膜与脐部 注意有无黄疸的出现 脐部有无感染 出血等 检查有无听觉障碍以及其他先天畸形 如先天性髋关节脱臼 先天性心脏病 唇裂 腭裂等 进行喂养及护理指导 如母乳喂养 保暖 预防感染等 一看二问三检查四指导 家庭访视 homevisit 第2次访视 一般情况 如吮奶 哭声 大小便 黄疸程度 脐带残端是否脱落 有无渗液 发现感染及时处理 秤体重 指导母乳喂养 宣传新生儿期的家庭护理知识 第3次访视 黄疸是否消退 体重是否恢复到出生时的体重 了解喂养及护理中出现的问题 并帮助分析原因给予及时指导 第4次访视 对新生儿进行全面体格检查 如发现问题 应分析原因 给予指导 并预约保健门诊检查 二 新生儿特点及保健 二 新生儿访视保健指导喂养保暖室温 热水袋温度 合理增减衣物日常护理观察生命体征 二便 脐部护理 沐浴 口腔护理 二 新生儿访视保健指导 二 新生儿访视保健指导预防疾病和意外保持室内空气清新 用具要专用 食具每次用后消毒 洗手 2周后口服维生素D 每日400IU 防蒙被综合征促进亲自间的情感链接 新生儿抚触 三 婴儿期特点及保健 一 特点生长发育最快 营养需要量大 消化功能不健全易致消化紊乱 因免疫功能低下易患感染疾病 婴儿期保健 合理营养4 6个月母乳喂养 4个月添加辅食日常每日沐浴 子宫盆浴 衣着简单 宽松 少接缝睡眠2个月每日16 18小时 4个月15 16小时 9个月14 15小时 12个月13 l4小时 平均夜间10 12小时 更换睡姿 婴儿期保健 牙齿4 10月乳牙萌出户外活动空气浴 日光浴大小便训练大 小便3个月以后可以把尿 会坐后练习大便坐盆防止意外异物吸入 窒息 中毒 烧伤等预防疾病 促进健康 生理性贫血 完成基础免疫 生长发育监测 预防佝偻病 营养性贫血 四 幼儿期特点及保健 一 特点生长速度较婴儿期稍慢 主要饮食结构改变 活动范围扩大 智能发育较快 判断能力不足 感染疾病较多 对危险事物的识别力差 易发生意外伤害 二 保健 幼儿期 合理安排膳食18个月 生理性厌食不挑食 不吃零食 不偏食 不撒饭菜等良好习惯日常护理衣着3岁左右学习穿脱衣服睡眠每晚睡10 12小时口腔保健3岁刷牙大 小便1岁半 2岁能自主控制排便 幼儿期 早期教育动作发展 语言的培养 卫生习惯培养 品德教育预防疾病 防止意外检测生长发育 防止异物吸入 烫伤 触电 车祸 中毒等防治常见心理行为问题违拗 发脾气 破坏性行为 五 学龄前期 特点 可塑性大 早期教育 易免疫性疾病 易发生各种意外保健 营养 食物多样化日常护理 自我照顾能力教养 品德和智力发展预防疾病和意外 1 2次体检 年 预防接种 防意外防治常见的心理行为问题 吮拇指 咬指甲 遗尿 攻击行为 自闭症等 自闭症 又称孤独症 被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍 其病征包括不正常的社交能力 沟通能力 兴趣和行为模式 自闭症是一种广泛性发展障碍 以严重的 广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为 兴趣和活动为特征的精神疾病 六 学龄期 特点 认知和心理 社会发展迅速保健 合理营养 充分而均衡 重视早餐和课餐日常活动 生活自理 户外活动等预防疾病和意外预防近视 龋齿 骨骼畸形 寄生虫 溺水等 教养 防治常见的心理行为问题 学校恐惧症 学校恐怖症 是指学龄儿童恐惧或拒绝上学 在上学时经常表现焦虑不安 易惊恐以及恶心 呕吐 腹泻 头痛或腹痛等症状 当儿童被允许留在家中 放学 过周末或放假时 症状就会缓解或消失 原因较多 例如不愿意与父母分离 上学时产生分离性焦虑 不喜欢学校的环境 害怕某位老师 与同伴关系紧张 或害怕考试等 七 青春期 特点 生长速度加快 第二性征突出 心理行为不稳定 面对升学 就业等社会压力 保健 充足的营养心理道德性教育 第二节儿童游戏与体格锻炼 自学 第四节意外事故的预防 窒息异物进入中毒外伤溺水交通事故 儿童意外事故及预防 意外事故的概念儿童意外事故系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡 也是对人的生命安全 健康及生活质量有严重威胁的一种疾病 国际疾病分类 ICD 9 已将其单独列为一类 儿童意外事故及预防 大量研究表明儿童意外事故已成为影响儿童生命安全 生活质量和身体健康的重要危险因素 世界上许多国家中 意外事故是导致儿童青少年死亡的第一死因 目前 已被国际学术界确认为21世纪儿童期重要的健康问题 亦是21世纪儿科和儿童保健工作中的一个重要部分 儿童意外事故及预防 意外事故发生的影响因素意外事故虽然是一种突然发生的事件 但它也是一种疾病 既有其外部因素 也有其内在的发展规律 儿童具有不同类型意外事故的危险性 与他们生活所处环境 季节 年龄 性别 生长发育水平以及家庭社会等密切相关 正确认识和分析这些危险因素是制定预防措施的重要步骤 常见意外事故和处理 窒息 意外窒息 意外室息是出生后1 3个月内婴儿常见的意外损伤 多发生于严寒季节 原因 1 成人照顾不周是导致婴儿窒息的主要原因 2 异物入气管 3 其它如塑料包装袋套在头上引起窒息 常见意外事故和处理 窒息 意外窒息的急救处理迅速解除引起窒息的原因 清除呼吸道及口腔分泌物 保持呼吸道通畅 对呼吸 心跳已停止者 立即作口对口呼吸和心脏按摩 凡窒息患儿均应立即送医院进行抢救 常见意外事故和处理 溺水 溺水小儿溺水 是在游泳或失足落水时发生的意外损伤 这种意外 无论是农村或是城镇 每年都屡见不鲜 尤其是水网地区 原因 1 失足溺水 2 游泳溺水 常见意外事故和处理 溺水的急救处理救出水面后应争分夺秒就地进行抢救 清除口 鼻眼中的泥沙和各种污物 进行人工呼吸 恢复呼吸道的通畅和心脏复苏 并送医院进一步抢救和治疗 转院中密切观察病情并注意保暖 常见意外事故和处理 创伤 创伤创伤在小儿日常生活中极为常见 按临床分为简单性创伤和复杂性创伤两大类 原因1 成人照顾不周引起 2 模仿大人使用工具如刀 剪 针或边缘锐利的玩具 3 调皮好动的孩子 4 体育活动中由于忽视要领 常见意外事故和处理 创伤急救处理 1 检查伤口 2 擦伤及挫伤 3 切割伤 4 头部血肿 5 复杂性创伤必须立刻送医院作系统检查 以明确诊断及时正确的处理 常见意外事故和处理 中毒 中毒5岁以下的儿童因误食而中毒者 占总中毒病例的80 而自己有意服毒者很少发生 常见的急性中毒包括食物 药物 化学药品 有毒气体等 常见意外事故和处理 中毒 中毒的原因 1 食物中毒 2 有毒植物中毒 3 药物中毒 4 化学用品 5 农药中毒 6 有毒气体中毒 常见意外事故和处理 中毒 中毒的急救处理急性中毒的处理原则 包括迅速排除毒物 阻滞毒物的吸收 促进毒物排泄 应用特效解毒药及对症处理 抢救应争分夺秒 诊断不明时先进行一般急救处理 诊断明确后尽快应用特效解毒剂 抢救过程中 应严密观察病情 对重症患儿边抢救边检查 并及时将患儿送往附近医院进一步抢救 治疗 对轻症患儿必须警惕病情突然变化 常见意外事故和处理 咬伤小儿发生咬伤的原因主要是动物和蛇类的咬伤以及来自昆虫咬 蛰 伤 根据咬伤种类 可选用不同的方法 一旦被狗咬伤 要弄清咬人的狗是否接种过狂犬病毒的疫苗 如果小儿被疯狗咬伤 要引起高度重视 对咬伤的伤口应立即挤压或在伤口近端扎一止血带 使含有病毒的血流出 并尽早到传染院清创 注射抗狂犬病毒血清 根据咬伤种类 可选用不同的方法 被蜂螫伤应先拔蜂刺 然后涂上3 氨水 肥皂水 硼酸溶液或5 10 碳酸氢钠溶液冲洗 再涂稀氨水或苯海拉明油膏 常见意外事故和处理 灼伤灼伤是高温物质 开水 热汤 热油 蒸汽等 火焰 腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤 小儿以烧伤和烫伤为多见 常见意外事故和处理 灼伤原因 1 婴儿常发生在洗澡 喂牛奶 喂水 用热水袋取暖时 2 大龄儿童因活动而发生烫伤 由于小儿皮肤嫩而薄 同等的热力在小儿身上造成的损伤远远较成人严重 常见意外事故和处理 灼伤的急救处理 1 首先清除造成烫 烧伤的原因 如火焰灼伤 应迅速将小儿抱离火场 对热液烫伤应立即脱去被热液浸透的衣服 如衣服和皮肤黏在一起 切勿撕拉 只能将未黏的部分剪去 黏着的部分让其留在皮肤上 以后处理 强酸强碱灼伤后 立即用大量清水冲洗20min以上 并迅速送往医院 常见意外事故和处理 如果烫伤的范围很小 硬币或邮票大小 可用冷水冲洗创面 或将患部浸入冷开水中 持续20 30min 可以止痛 并缩小红肿范围 切勿随便涂不洁的油或酱油等 以免引起感染 烧伤后局部出现的水疱应加以保护 可用干净纱布盖好 使疱内水慢慢吸收 不应将其挑破 以免感染 常见意外事故和处理 大面积的严重烧伤 烫伤及头面部烫伤 应抓紧时间送医院抢救 常见意外事故和处理 食道异物如果孩子吞咽的是光滑的异物 没有不适的感觉 可吃些粗纤维的食物 使其尽早随大便排出 每日注意观察孩子的大便 如2 3天未排出 或吞进异物后 孩子产生吞咽困难 局部疼痛时 应去医院处理 常见意外事故和处理 气管异物如果异物堵住喉头 可使一个健康活泼的小儿立刻夭折 如果异物停留在气管内 可引起剧烈的阵发性咳嗽 如果异物较小 经过一段时间咳嗽 气喘后症状可能缓解 外表看小孩似乎恢复正常 呼吸也平稳了 但此时的异物可能进入了支气管 若不立即诊治而耽误病情 则可能引起反复发热 咳嗽 支气管肺炎 肺不张 肺脓肿等后果 因此 发现小儿突然出现呛咳 呼吸困难或面色青紫 应高度警惕是否有异物进入气管 常见意外事故和处理 车祸目前 我国车祸死亡率呈逐年升高趋势 已成为城市儿童意外死亡原因的第一位 在车祸死亡中 不同年龄儿童在车祸发生的原因不同 1 4岁儿童 以乘车及横穿马路为主 5 9岁儿童 以行走和横穿马路为主 10 14岁儿童以骑车为主要原因 车祸损伤轻者可仅为软组织损伤 重者可导致严重的骨折 颅脑损伤 胸腹部闭合性损伤 死亡率很高 education 第四节计划免疫 是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序 有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中 严格实施基础免疫及随后适时的加强免疫 以确保儿童获得可靠的免疫 达到预防 控制和消灭相应传染病的目的 计划免疫 Programimmunization 计划免疫 减少相关疾病2 8亿人次减少死亡342万人减少住院医疗费用364亿元 预防接种是计划免疫的核心 4月25日为全国儿童预防接种宣传日2011 接种疫苗 宝宝健康 计划免疫功高盖世 一 获得性免疫接种方式 1 主动免疫及常用制剂给易感者接种特异性抗原 刺激机体产生特异性抗体 从而产生相应免疫力 持续1 5年主动免疫制剂1 菌苗2 疫苗3 类毒素 疫苗 灭活疫苗 活疫苗 主动免疫常用制剂有 菌苗 用细菌菌体制成包括死菌苗 霍乱 白日咳 伤寒 与活菌苗 卡介苗 鼠疫 疫苗用病毒或立克次体接种于动物 鸡胚或组织培养经处理后制成 包括灭活疫苗 乙脑 狂犬病 与减毒活疫苗 麻疹 灰质炎疫苗 类毒素用细菌所产生的外毒素加入甲醛 使之变成无毒而仍有免疫性的制剂 如破伤风 白喉类毒素 2 被动免疫及常用制剂未接受主动免疫地易感者在接触传染源后 被给予相应地抗体 而立即获得免疫力 一般持续3周被动免疫制剂1 特异性免疫血清 抗毒素 抗菌血清 抗病毒血清2 丙种球蛋白3 胎盘球蛋白 一 获得性免疫接种方式 二 免疫程序 免疫程序 是指接种疫苗的先后顺序 我国卫生部规定 1岁以内完成1次 卡介苗 麻疹疫苗 3次 乙肝疫苗 百白破疫苗 脊髓灰质炎疫苗 的预防接种的基础免疫 基础免疫 加强 免疫 小儿免疫程序表 卡介苗 预防疾病 结核病接种方法 皮内注射接种部位 左上臂三角肌中部初种年龄 出生时反应 局部小溃疡 卡疤注意 2月小儿接种前应做结核菌素试验 阴性者方可接种 体重 2kg的早产儿不能接种复种 7岁12岁PPD 乙肝疫苗 预防疾病 乙型肝炎接种方法 肌肉注射接种部位 上臂三角肌初种年龄 0月 1月 6月复种 3 5年注意 携带HBV母亲所生婴儿乙型肝炎疫苗接种采用联合免疫 即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白 同时注射乙型肝炎疫苗 脊髓灰质炎减毒活疫苗 预防疾病 脊髓灰质炎接种方法 口服初种年龄 2月 3月 4月复种 4岁反应 低热 轻泻注意 冷开水送服 服后1小时禁服开水 百日咳 白喉 破伤风类毒素 预防疾病 百日咳 白喉 破伤风接种方法 皮下注射接种部位 上臂外侧初种年龄 3月 4月 5月复种 1 5 2岁 7岁 白破二联类毒素反应 低热 局部红肿 麻疹减毒活疫苗 预防疾病 麻疹接种方法 皮下注射接种部位 上臂外侧初种年龄 8月以上复种 7岁反应 部分轻度发热皮疹注意 种前1月 后2周不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白 基础免疫 1岁内的免疫接种 口诀出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑 免疫程序 附 其它非计划免疫接种 根据本地疾病流行情况 三 预防接种的注意事项 1 接种的环境和物品准备2 受种者的准备 饭后防晕厥3 严格掌握禁忌症4 严格执行免疫程序 严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗 只用75 酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫