以味成方法则探析

1 学校代码 学校代码 10228 分分 类类 号 号 黑黑龙龙江中医江中医药药大学大学 硕硕士士学学位位论论文文 以味成方法则探析以味成方法则探析 研研 究究 生 刘劲松生 刘劲松 专专 业 方剂学业 方剂学 导导 师 李冀师 李冀 教授教授 二二OO四年五月四年五月 2 目 录 中文摘要 3 英文摘要 4 沿革 5 1 以味成方理论的源流及发展 5 2中医界对 辅行诀脏腑用药法要 的研究 16 汤液经法 图 以味成方法则 辅行诀脏腑用药法要 22 3 汤液经法 之味成方法则探析 22 结论 50 展望 57 鸣谢 58 注释 58 参考文献 60 3 中文摘要中文摘要 以味成方法则在 黄帝内经 伤寒杂病论 等中医经典著作中都有论述 而 汤液经法 是揭示这一 组方法则的代表著作 张元素 叶天士 吴鞠通之书中均存留着内经中气味理论的印迹 辅行诀藏府用药法 要 乃陶弘景主据 汤液经法 而撰者 法要 所载 汤液经法 图 揭示了 汤液经法 的以味成方 法则 书中五脏小补汤 五脏大补汤 五脏小泻汤 五脏大泻汤 五脏泻方 治外感方等均运用以味成方法则 指导组方 其中五脏大补汤与五脏泻方是在复方中运用以味成方法则 法要 的方剂加减同样遵循以味成方 法则 伤寒论 亦包含着以味成方法则之规律 以味成方法则与君臣佐使原则研究之角度不同 所以可以在 一定程度上相互补充 以味成方法则是 汤液经法 组方的核心法则 如果能够真正领悟其深刻内涵 则可能 衍生出千万首方剂 以之治疗千变万化的疾病表现 以味成方法则是 伤寒杂病论 方剂来源 汤液经法 的基本组方法则 因而必然对 伤寒杂病论 等汉代方剂的研究具有重要意义 对以味成方法则的研究可能需 要整个方剂界几代人的努力 英文摘要英文摘要 ABSTRACT The principle of forming a prescription based on sapidity has been discussed in the TC M sutras such as Huangdi s Classic on Medicineand Treatise on Febrile and Miscellaneo us Diseases And TANGYEJINGFA is the representative composing to reveal this principle o f forming a prescription Yuansu Zhang Gui Ye and Jutong Wu also used it to form prescrip tions in their books FU XING JUE ZANG FU YONG YAO FA YAO is writen based on TA 4 NGYEJINGFA by Hongjing Tao Diagram of Tangyejingfa is recorded by him in FU XING JUE ZANG FU YONG YAO FA YAO which reveals the secrets of the principle of forming a prescription in TANGYEJINGFA The sapidity based principle is the prime principle of fo rming prescriptions in the book such as the Five zang viscera s greatly nourishing decoction t he Five zang viscera s greatly purging decoction the Five zang viscera s little nourishing deco ction the Five zang viscera s little purging decoction the Five zang viscera s purgative decocti on and the priscriptions to heal the exterior excess syndromes In the Five zang viscera s pur gative decoction and the Five zang viscera s greatly nourishing decoction the principle of fo rming a prescription based on sapidity is used in the complex prescriptions The modification s of the prescriptions in TANGYEJINGFA also follows such principle The sapidity based pr inciple and the principle of monarch minister adjuvant and guide drugs in a prescription rese arch the prescriptions in different aspects and they can complement each other The sapidity based principle is the core principle of TANGYEJINGFA If one can completely understand the sapidity based principle in TANGYEJINGFA he would be able to used it to compose t housands of prescriptions and heal daedal diseases Since the sapidity based principle is the c ore of the source of Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases TANGYEJINGFA i t is very important to use it to study Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases The study on the principle of forming a prescription based on sapidity demands several generati ons efforts 沿革沿革 1 1 以味成方理论的源流及发展以味成方理论的源流及发展 方剂学是中医学理论体系中的重要组成部分 是基础学科和临床学科之间 的桥梁 组成方剂的法则 方剂的治法和组方原则是方剂学理论的核心内容 方剂的组方原则正如 素问 至真要大论 所云 主病之谓君 佐君之谓臣 应臣之谓使 亦即后世提出的君臣佐使原则 它在方剂学理论体系中居主导地 位 而按五味与五行生克 寒温配合组方 则较少有人提及 由于药物之气味 属性是药物功效的另一种表达方式 是决定药物具有何种作用的标志 换言之 它亦是它亦是遣药组方所必须参佐的依据 因此 探讨以味成方法则 将对丰 富和发展方剂学组方原则之理论模式 具有不可低估的意义和价值 在汉代及 其以前 以味成方法则在 黄帝内经 伤寒杂病论 等中医经典著作中都有 论述 而作为西汉时期众多 经方 著作中的代表 中医方剂的源头 汤 液经法 则是最能淋漓尽致地揭示这一组方法则的代表著作 汤液经法 的 核心法则 汤液经法 图 记载于陶弘景所辑的 辅行诀脏腑用药法要 5 下文简称 法要 中 它揭开了质朴古拙的经方的神秘面纱 使今日的学 者得窥其秘奥 在历史上 由于 汤液经法 图 的失传 以及 汤液经法 中独特的 按五行五味对药物分类的方法的失传 因而 汤液经法 中所记载的的以味成 方的法则并未真正流传下来 因此 以味成方的组方原则在整个方剂学的的发 展过程中并未发挥出其应有的实际价值 1 1 1 1 黄帝内经黄帝内经 对以味成方理论的阐述对以味成方理论的阐述 1 1 1 1 1 1 黄帝内经黄帝内经 中以味成方法则的论述中以味成方法则的论述 黄帝内经 作为中医学极具权威性的经典著作 记载了大量的关于以味 成方的内容 如 素问 藏气法时篇 按五脏的功能特点 论述了五脏的病理倾向和对 此病理倾向的五味基本治法 如 肝苦急 急食甘以缓之 心苦缓 急食酸以收之 脾苦湿 急食苦以燥之 肺苦气上逆 急食苦以泄之 肾苦燥 急食辛以润之 开腠理 致津液通气也 这些论述与 辅行诀脏腑用药法要 中五脏补泻 证文并方 的论述基本 相近 唯个别文字稍异 足见二者当属一源 素问 运气学说的七篇大论从不同的角度来阐述了五运六气的变化对自 然界的气候 动植物和人体的影响 其中 六元正纪大论篇第七十一 至真 要大论篇第七十四 分别论述了以味成方法则在五运六气不同状态下的运用 六元正纪大论篇 对以味成方法则的阐述 根据六气司天在泉之气的不同 来确定组方法则 如太阳司天的辰戌之 纪 太阳寒水司天 太阴湿土在泉 故寒湿之气偏盛 应 故岁宜苦以燥之温 之 在不同具体干支年份中 根据五运主运和六气司天在泉之气对人体的综 合影响来确定一年治疗的法则 如 甲子 甲午岁 上少阴火 中太宫土运 6 下阳明金 热化二 雨化五 燥化四 所谓正化日也 其化上咸寒 中苦热 下酸热 所谓药食宜也 甲年主运为太宫土运 子午之岁少阴君火司天 阳 明燥金在泉 显然这两个年份中五行中的金土火三气相对旺盛 所以针对少阴 君火在上司天 火气偏盛引起的人体疾病 应该用咸寒 上咸寒 的药味治疗 针对主运湿土的阴湿之气偏盛 应该用苦热之药 中苦热 治疗 针对在泉的 阳明燥金清凉肃杀之气偏盛 应该用酸热的药物治疗 下酸热 至真要大论篇 对以味成方法则的阐述 在泉之气偏盛对人体的影响及治疗的以味成方法则 如 风淫于内 治以辛凉 佐以苦 以甘缓之 以辛散之 司天之气偏盛对人体的影响及应对的以味成方法则 如 司天之气 风淫所胜 平以辛凉 佐以苦甘 以甘缓之 以酸泻 之 在泉之气不足 寒温异常时的治疗法则 帝曰 善 邪气反胜 治之 奈何 岐伯曰 风司于地 清反胜之 治以酸温 佐以苦甘 以辛平之 司天之气不足 寒温异常的治疗法则 风化于天 清反胜之 治以酸 温 佐以甘苦 综述六气偏盛时的治疗法则 厥阴之胜 治以甘清 佐以苦辛 以酸 泻之 综述六气偏盛后复气来临时的以味成方法则 厥阴之复 治以酸寒 佐以甘辛 以酸泻之 以甘缓之 六气中主气强盛 客气相对不足的治则 木位之主 其泻以酸 其补 以辛 火位之主 其泻以甘 其补以咸 土位之主 其泻以苦 其补以甘 金 味之主 其补以酸 水位之主 其泻以咸 其补以苦 六气中客气强盛 主气相对不足的治则 厥阴之客 以辛补之 以酸 泻之 以甘缓之 少阴之客 以咸补之 以甘泻之 以咸收之 太阴之客 以 甘补之 以苦泻之 以甘缓之 少阳之客 以咸补之 以甘泻之 以咸软之 阳明之客 以酸补之 以辛泻之 以苦泄之 太阳之客 以苦补之 以咸泻之 以苦坚之 以辛润之 开发腠理 致津液通气也 7 1 1 2 1 1 2 黄帝内经黄帝内经 中论述以味成方的特点中论述以味成方的特点 内经 除论述以味成方的法则和不同味对人体的影响外 还阐述了 气 的作用 并常常将气与味相提并论 如 形不足者 温之以气 精不足者 补 之以味 阴阳应象大论篇第五 水为阴 火为阳 阳为气 阴为味 味 归形 形归气 气归精 精归化 精食气 形食味 化生精 气生形 味伤形 气伤精 精化为气 气伤于味 阴味出下窍 阳气出上窍 味厚者为阴 薄为 阴之阳 气厚者为阳 薄为阳之阴 味厚则泄 薄则通 气薄则发泄 厚则发 热 这些理论对后世医家组方亦具有一定的影响 但不属本文详细讨论之内 容 黄帝内经 中以味成方法则之特点 黄帝内经 虽阐述了组方法则 但无应用实例 而 法要 源于 汤 液经法 它既有组方法则 又有具体运用该法则的方剂实例 黄帝内经 并非一人一时之作 不同部分运用两种不同的五行五味配 属 既有将五行与五味按木 酸 火 苦 土 甘 金 辛 水 咸来分类配 属 又有如上文提到的按五行补泻的配伍 而 法要 则只有一种配属 即 味辛皆属木 味咸皆属火 味甘皆属土 味酸皆属金 味苦 皆属水 如 法要 小泻肝汤以酸味药泻肝为主 兼用味辛之药 而在 黄帝内经 中对 风淫于内 却以 治以辛凉 佐以苦 以甘缓之 以辛散之 为法 黄帝内经 中对运气致病证候的辨析 重视五行相克 而 法要 阐 述病机则偏重于本脏的生理与病理 同时兼顾五行相生 素问 五常政大论第七十 论阐述少阳司天 厥阴在泉时的人体病理变 化 少阳司天 火气下临 肺气上从 白起金用 草木眚 火见燔 火芮 革金且耗 大暑以行 咳嚏鼽衄鼻窒 曰疡 寒热胕肿 风行于地 尘沙飞扬 心痛胃脘痛 厥逆鬲不通 其主暴速 其中司天之气为相火 火克肺金 则 出现 肺气上从 之 革金且耗 咳嚏鼽衄鼻窒 之证 而风木司在泉 克 制中焦脾胃土脏 则出现 胃脘痛 鬲不通 等脾胃之证候 黄帝内经 中以味成方理论与五运六气相联系 较复杂 而 法要 则仅与五脏相关 相对更简单 8 黄帝内经 所述组方原则较概括 只约略地言及 治以 佐 以 等 规律性相对较差 而在 法要 某些方剂中则体现出更强的规律 性 表 1 素问 诸气在泉治法 风淫于内治以辛凉佐以苦以甘缓之 以辛散之 热淫于内治以咸寒佐以甘苦 以酸收之 以苦发之 湿淫于内治以苦热 佐以酸淡 以苦燥之 以淡泄之 火淫于内治以咸冷 佐以苦辛以酸收之 以苦发之 燥淫于内治以苦温佐以甘辛以苦下之 寒淫于内治以甘热佐以苦辛 以咸泻之 以辛润之 以苦坚之 其明显按以五行相克之味来治疗过度的在泉之气 如风淫于内 按原文观 点 风属木 木味酸 金克木而味辛 故辛味可克制过盛之木 所以 治以辛 凉 但 湿淫于内 与 燥淫于内 同用苦味来 且此六气中没有运用酸味 治之 的论述 1 1 31 1 3 后世医家对后世医家对 黄帝内经黄帝内经 中以味成方理论的运用中以味成方理论的运用 素问 所述以味成方法则 是根据五运六气的变化对人体的影响 而并 非如 法要 所引之 汤液经法 基于五脏辨证 由于后世医家对这种差异 性认识不足 遂使后世诸多医家以 素问 的运气之理解释 伤寒论 中的方 剂 则难免出现一些论述上的偏颇 1 2 1 2 伤寒杂病论中伤寒杂病论中 的以味成方法则的以味成方法则 1 2 1 1 2 1 伤寒杂病论伤寒杂病论 辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要 与与 汤液经法汤液经法 三书的渊源三书的渊源 关系关系 法要 以确切的资料证明 伤寒论 法要 的方剂均与 汤液经法 有着密不可分的渊源关系 目前所能查及的关于 法要 的研究文献均支持这 一观点 而以王氏的论述较具代表性 2 皇甫谧 针灸甲乙经 序文曰 仲景论广伊尹汤液为十数卷用之多验 9 法要 云 汉晋以还 诸名医辈 张机 卫汜 华元化 吴普 皇 甫玄宴 支法存 葛稚川 范将军等 皆当代名贤 咸师此 汤液经法 商有圣相伊尹 撰 汤液经法 三 卷 为方亦三百六十首 今检录 常情需用者六十首 备山中预防灾疾之用耳 弘景曰 外感天行 经方之 治 有二旦六神大小等汤 昔南阳张机 依此诸方 撰为 伤寒论 一部 比较 法要 所载 56 方与 伤寒论 中 113 方 方同名异者 方同名 同者甚多 本人认为 张仲景在 伤寒卒病论序 中称 勤求古训 博采众方 所以 伤寒杂病论 的理论与处方来源应不局限于某一本书 而是博采当时诸 家之说而成 据 汉书 艺文志 记载 当时有经方十一家 二百七十四卷 汤液经法 只是其中之一 故 伤寒杂病论 中除 汤液经法 外 当同时 博采众方 而成 而陶弘景生于王叔和之后 法要 中称 伤寒论 之名 而未称 伤寒杂病论 所以陶氏所见到的仲景遗书 当是王叔和整理后的版 本 他所见到的 伤寒论 中方剂 大多数是来源于 汤液经法 但未必全 部 伤寒论 和 金匮要略 中的方剂均出自于 汤液经法 1 2 2 1 2 2 伤寒论伤寒论 与与 金匮要略金匮要略 中方剂对以味成方法则的应用中方剂对以味成方法则的应用 金匮要略 脏腑经络先后病脉证第一 曰 夫肝之病 补用酸 助用 焦苦 益用甘味之药调之 酸入肝 焦苦入心 甘入脾 可见以味成方法则 在其成书时期十分盛行 伤寒杂病论 与 法要 二者对以味成方法则的具 体应用将在正文中详细论述 1 31 3 易水学派易水学派对以味成方法则的应用对以味成方法则的应用 张元素作为易水学派的创始人 非常重视气味对药物作用的影响 其所著 医学启源 脏腑标本寒热虚实用药式 珍珠囊 中 均明显存留着内经中 气味理论的印迹 他根据 至真要大论 中诸气在泉的治法 提出了 五行制 方生克法 等 如其论述风治法云 肝 木 酸 春生之道也 失常则病矣 风淫于内 治以辛凉 佐以苦辛 以甘缓之 以辛散之 对其解释为 如 风淫于内 即是肝木失常也 火随而炽 治以辛凉 是为辛金克其木 凉水沃 10 其火 其治法 例皆如此 并举当归拈痛汤和天麻半夏汤为例说明其组方思 路 他根据 素问 脏气法时篇 五脏的生理病理特点 提出了应用气味的 治组方原则 治法 并在 脏气法时补泻法 五脏六腑 除心包络十一经脉 证法 中予以论述 表 2 张元素治肝脏用药法 肝苦急 急食甘以缓之甘草 欲散 急食辛以散之 川芎 以辛补之细辛 以酸泻之芍药 虚以生姜陈皮之类补之 虚则补其母熟地黄 黄柏 钱氏地黄丸 实则泻其子甘草 泻青丸 1 41 4 温病学派温病学派对以味成方法则的应用对以味成方法则的应用 1 4 11 4 1 叶天士叶天士 叶天士作为清代医学大家 在对经典理论的研究和临床实践中均达到了很 高的境界 因而 他在其治疗温病和杂病的临床实践中 能够自觉地运用 素 问 中关于气味的理论来指导临床的治疗 温热论 对温病传变卫气营血各期的治法 多以气味来概括 如其治温 病 邪尚在肺 初用辛凉轻剂 辛凉散风 甘淡驱湿 治 斑出热不解者胃 津亡也 主以甘寒 如玉女煎 梨皮蔗浆 脘痛或痞胀 舌或黄或浊 当用 苦泄 以其入腹 可与小陷胸汤或泻心汤随证治之 若黄苔虽薄而干者 邪虽去而津受伤也 苦重之药当禁 宜甘寒轻剂养之 在 临证指南医案 中对杂病的论治 也与 素问 中以味成方的理论结 合 信手拈来 廖廖数味药物 亦颇具法度 在其治中风一案云 今年风木司天 春夏阳升之候 兼因平昔怒劳忧思 以致气火交并于上 肝胆内风鼓动盘旋 上盛则下虚 故足膝无力 肝木内风壮火 乘袭胃土 胃 11 主肌肉 脉络应肢 绕出环口 故唇舌麻木 肢节如痿 固为中厥之萌 观河 间内火召风之论 都以苦降辛泄 少佐微酸 最合经旨 折其上腾之威 使清 空诸窍 毋使浊痰壮火蒙蔽 乃用药之权衡也 司天之气 风淫所胜 平以 辛凉 佐以苦甘 以甘缓之 以酸泻之 表 3 叶氏治中风方 金石 斛 化橘 红 北秦 皮 草 决明 冬桑 叶 白蒺 黎 嫩钩 藤 生 白芍 甘微 寒 苦辛 温 苦寒 甘苦微 寒 苦甘 寒 苦辛 平 甘微 寒 苦酸微 寒 1 4 21 4 2 吴鞠通吴鞠通 吴鞠通作为清代温病学派的学术整理和继承者 在其代表著作 温病条辨 中自觉地运用以味成方的法则 在 温病条辨 中大多数方剂方名之后 尚标 明以味成方之立法 如银翘散 桑菊饮 白虎汤等 是 治以辛凉 佐以苦甘 之法 清营汤是 咸寒苦甘法 青蒿鳖甲汤是 辛凉合甘寒法 下焦风温 门 或 苦辛咸寒法 中焦湿温门 大定风珠是 酸甘咸法 等 尤为难能 可贵的是 他对方剂中药之 味 的辨别非常精细 以致于方剂中数味药物的 变化 引起方剂之 味 的变化 可以同时引起整个方剂的功效改变 如 藿 香正气散 本是局方 用以治外寒风寒 内伤湿滞之霍乱吐泻 山岚瘴疟之证 吴鞠通认为 原方是苦辛温兼甘法 若去紫苏 白芷 甘草 桔梗之后 则有 以下药味之加减变化 加杏仁 神曲 麦芽 茵陈则为一加减正气散 改为苦辛微寒之法 治 疗三焦湿热郁之以中焦腹胀为主之证 加防己 通草 苡仁则为二加减正气散 为苦辛淡法 治兼见身痛舌白 脉象模糊之经络证者 加杏仁 滑石则为三加减正气散 为苦辛寒法 治久已酿热 舌黄脘闷 者 加草果 楂肉 神曲则为四加减正气散 为苦辛温法 治秽湿阻于气分 脾阳不振之舌白滑者 加大腹皮 谷芽则为五加减正气散 为苦辛温法 治秽湿脘闷 脾胃俱 伤者 12 吴氏以药物之五味来指导组方立法的指导思想 虽然贯穿全书 但其学术 思想最重要之代表 是治上焦手太阴温病的辛凉三方 为纠正历代医家滥用 伤寒论 中辛温之剂以治疗温病 吴鞠通引证内经理论以提高自己观点的可 信度 倡辛凉解表之说 验之临床 确有卓效 但与 内经 原文考校 则明 显牵强附会 盖 风淫于内 本指厥阴风木在泉 风木鸱张 横逆犯脾土之证 病生于内 而非风温表证 此 风 非彼 风 也 吴氏将己意强加于 内经 与成无己有异曲同工之妙 金元以后的医家 虽然也运用以味成方的法则 但其对药物的认识仅限于 当时保存的 神农本草经 及后世本草著作的水平 他们对方剂学的认识也多 局限于 内经 中的运气学说和其他部分的论述 因此 他们无论在理论上还 是在实践上 都无法达到汉代 汤液经法 中 经方 之高度 他们在临床中 对气味的运用 至多只是一种 治法 而没有作为一种完整系统的组方原则 来指导方剂的具体组成 缺少更进一步的理论总结与升华 综上述几位医家对以味成方法则的认识与运用 似可得出以下结论 后世医家对五行五味的归属 多依据 内经 中 木酸 火苦 土甘 金辛 水咸 的五味五行配属 后世医家对 以味成方 的运用 多依据 素问 作为原则性指导 而 法要 中则是相当精确和对称指导方剂中每一味药物的组成 法要 伤寒论 等所载方剂 使用药物较少 而变化较多 后世医 家所用之药物种类较多 但对药物的应用变化 则不如经方中的复杂灵活 2 2 中医界对中医界对 辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要 的研究的研究 2 12 1 关于关于 汤液经法汤液经法 之记载之记载 2 2 汤液经法 亦称 汤液经 首见于 汉书 艺文志 经方类 汤液经法 三十二卷 未记作者名 晋皇甫谧在 针灸甲乙经 序文中说 伊尹以亚 圣之才 撰用 神农本草 以为 汤液 可见皇甫谧及 法要 的作者当时 还见过此书 此后 隋书经籍志 旧唐书经籍志 均未见记载 孙思邈之 千金要方 约公元 652 年 与王焘之 外台秘要 约公元 752 年 均未提 13 及 汤液经法 可见此书成书早于东汉时期班固撰 汉书 之前 流传于汉 代至南北朝 至唐代孙思邈撰 千金要方 时恐已失传 在 法要 未被发现 之前 没有发现过 汤液经法 的佚文传世 现通过 法要 我们可以大致 了解 汤液经法 的概貌 全书分上中下三品 上品上药 收服食补益方 120 首 中品中药 收疗疾却邪医方 120 首 下品下药 收杀虫辟邪痈疽等方亦 120 首 共计 360 首医方 2 2 2 2 辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要 之来历之来历 3 3 4 4 辅行诀藏府用药法要 题 梁 华阳隐居陶弘景撰 陶弘景 456 536 字通明 丹阳秣陵人 今江苏镇江附近 生于南朝刘宋孝建三年 卒于梁大同 二年 南史本传 记载其 至十岁 得葛洪 神仙传 昼夜研寻 便有养生 之志 永明十年 492 年 上表辞官 诏许之 于是止于句容之句曲山 山中立 馆 自号华阳隐居 人间书札 即以隐居代名 自此 华阳隐居 之名乃立 南史本传 云 遍历名山 寻访仙药 身既轻捷 性爱山川 每经涧谷 必坐卧 其间 吟咏盘桓 不能自已 性好著述 尚奇异 顾惜光影 老而弥笃 尤明阴阳 五行 风角星算 山川地理 方图产物 医术本草 所著 学苑 百卷 孝经 论语集注 帝王年历 本草集注 效验方 肘后百一方 古今州 郡记 图象集要 玉匮记 七曜新旧术疏 占候 合丹法式 等书 法要 中记载 凡学道辈 欲求永年 先须祛疾 或有宿痼 或患时恙 一依五脏补写法 服药数剂 必使脏气平和 乃可进修内视之道 商有圣相伊尹 撰 汤液经法 三 为方亦三百六十首 今检用常 情需用者六十首 备山中预防灾疾之用耳 观以上诸说 法要 乃陶隐居主据 汤液经法 而亲撰者 以备山中隐居 之用 并教导弟子以 法要 之法祛除疾病 进修内视之道 据 南史本传 云 共秘密不传 及撰而未讫又十部 唯弟子得之 疑 法要 为弟子收藏而略加整理者 文中 隐居曰 陶云 等语 是其证 由于 法要 保存于弟子之手 久未外传 故阮孝绪 七录 本加著录 隋志 因之亦未著于录 14 十九世纪末 河北威县中医张南氏家传医学 敦煌卷子出土后 曾在驻洞 道上手中以重金购得医学卷子一轴 名为 辅行诀脏腑用药法要 卷子首尾基 本完整 张氏殁后传予其孙中医张大昌 为靖 先生 张大昌先生多取此书所载 方论治疗疾病 获有显效 乃将此书传予弟子 弟子录有副本两种 1966 年 文 革 期间卷子不幸被毁 1974 年初 张氏将抄本寄送中国中医研究院 1988 年 中国中医研究院中国医史文献研究所马继兴研究员主编的 敦煌古医籍考释 江西科技出版社 1988 年 10 月第一版 中收录 法要 为此书第一次公布于 世 2 3 2 3 法要法要 成书年代的考证成书年代的考证 关于 法要 成书的年代 中国中医研究院马继兴研究员考证后认为 其成书下限决不晚于宋初以前 5 并认为此书 法要 为陶弘景亲自撰 写的可能性较大 3 其主要依据有 见于抄本的未改讳字 如 薯蓣 唐代宗名预 故改为薯菜 宋英宗 讳曙 改为山药 玄武 避宋始祖赵玄朗之读改为真武 见于抄本的俗字 通假字 与其他敦煌卷子相同 流行于隋唐之际 而 后世不再使用 如 胸 邪 亦 医 快 之类 见于原书的古称 如白 音再 汤 白浆 是汉以前醋的称呼 南北朝时 已通名为醋 其他如 苦酒 酢 麻沸汤 等均为从汉代至宋 代以前的称呼 书中所用药物大多同样见于张仲景医书和汉代其他医简中 是汉代以前 经方家常用药物 书中所用药物剂量名称 也与古代 经方 之制相似 如两 枚 升 锭 匕等 书中所载方剂有与世传本仲景 伤寒论 及 金匮要略 相同或相类者 有可补仲景书之缺者 15 原书所引 素问 灵枢 内容与世传本不同 证明作者所引出处与世 传本 灵 素 非同一版本 其所引古书名主要有 神农本经 桐君药录 汤液经法 伤寒论 等 原书所引古医家名字 主要有张机 卫汜 华元化 吴普 皇甫玄晏 支法师 葛稚川 范将军等 或用其名 或取其字 或称其职 原书所用古病名 如天行热病 筋亟 脉亟 气亟 精亟等 均见于隋唐 时代的 诸病源候论 千金 外台 医心方 等书 后世不复再用 反复考察验证抄件中保留与引用的古俗讳字 药名 药量 人名 方名 书名 篇名以及病症名称 方剂配伍特徵 文章结构与风格等多方面内容 确定 绝非今人仿造赝品 其成书下限绝不晚于宋初以前 并认为 法要 为陶 弘景亲自撰写的可能性较大 1975 年 中国社会科学院张政琅和李学勤两位教授鉴定后认为 此书不 是近代的伪作 但也不可能早到南北朝梁代的作品 作为一种古籍的传抄本 还 是有保存的必要的 其主要依据为 从历史记载来看 陶弘景著作记于 华阳隐居内传 中并无此 法要 因为张政琅和李学勤两位教授不通医学 因而从内容上找不到可以肯定 或否定的证据 如是近人伪作 总会有一些近代词汇 蛛丝马迹 容易查觉 从书中 隐君曰 陶云 陶氏云 等语判断 作者非陶弘景本人 后 是后人辑录陶说为之 为了尊崇本师故云陶撰 张 李两位教授所述认为此书 也不可能早到南北朝梁代的作品 主要根 据其第 1 点和第 4 点 本人认为 根据 南史本传 云 其秘密不传 及撰 而未讫又十部 唯弟子得之 可知 华阳隐居内传 所记并非陶氏生平全部 著述 而 法要 极有可能是 唯弟子得之 的那一部分 中医界历来由弟子记述师父学术思想和观点者不乏其例 如顾景文 华岫 云等人记录叶天士之言而撰 温热论 临证指南医案 麻九畴助张从正写 儒门事亲 从未因有人代笔而怀疑 临证指南 不可能成书于清代 或认 为 儒门事亲 是后世之作 法要 中称 陶云 陶氏云 隐君曰 从语 气来看书中有他人 弟子 加入的部分 但据此而断定此书非南北朝梁代的作 16 品则过于武断 金匮要略 在流传中加入了后世的一些内容 但并不能因此 断定它不是张仲景的作品 2 42 4 今人对今人对 法要法要 的研究的研究 千余年来 法要 藏于西域深山幽谷之中 自 1988 年 敦煌古医籍考释 出版首次将其收入并公之于众至今 仅十六年的时间 知之者不多 对其研究 阐发的文章不多 有一定学术价值的更少 对 法要 进行理论研究文章主要有 王氏通过对 法要 伤寒论 等书的研究 认为 伤寒杂病论 法要 同源于 汤液经法 2 钱氏从多角度考证 探讨了 法要 之来源 其与 伤寒杂病论 和 汤 液经法 的贡献 及其 伤寒论 文献史上的启示 3 4 孟陆亮对 法要 中救五脏中恶卒死方进行了探讨 6 谢氏对 法要 中大小阴阳旦汤于 伤寒论 金匮要略 千金方 中 的阴阳旦汤 桂枝汤 黄芩汤的关系进行了探讨 7 朱氏结合 法要 中关于泻肾汤的论述和晋唐以降的大量中医典籍 阐述 了肾实证的客观存在 并按泻肾法治疗的 18 例支气管喘哮患者 印证了 肾实 证 理论的正确 8 从氏通过传统中医理论的辨证论治观点 对 法要 中的几十首方剂作了 较为详细的分析 9 10 11 张氏通过对张仲景医方的出典 特色 来源以及存世医方的考证分析 对 汤液经法 一书的出典 被引录医方出处的考证 以及仲景医方与 汤液经法 16 首医方异同对照 认为 汤液经法 为医方之源 张仲景医方为医方之流 12 梁永林等认为运用取象比类将中药五味归属于五行 其配伍关系为味辛属 木 味咸属火 味甘属土 味酸属金 味苦属水较传统中医理论中五味的五行 配属更能反映药味的功效作用 对指导临床用药有较高的价值 13 张永文等认为 法要 对五脏苦欲补泻配方原则的记载 与林亿校本 内 经 有所不同 其中所载条文更为合理 可再现古佚书 汤液经法 之原貌 14 17 近年来 一些临床工作者对 法要 中的医方之临床应用进行报道 牟氏 认为 法要 中大阳旦汤为治气虚外感的方剂 据其功用于临床 屡用屡效 并 介绍验案三例 15 刘新等用 敦煌遗书辅行诀脏腑用药法要 中的 救卒死急心痛方 研制 成硝石雄黄散贴敷至阳穴防治冠心病心绞痛 61 例 总有效率 82 16 汤液经法汤液经法 图图 以味成方法则以味成方法则 辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要 3 3 汤液经法汤液经法 之味成方法则探析之味成方法则探析 3 1 3 1 汤液经法汤液经法 图图 的来源的来源 汤液经法 相传为商相伊尹所作 是中医方剂学最古老的著作之一 原 书早已亡佚 但本世纪七十年代面世的 辅行诀脏腑用药法要 不但载有 汤液经法 的大量方剂 而且还包含了一张 汤液经法 图 书中介绍 此图乃 汤液经法 尽要之妙 学者能谙于此 医道毕矣 可见 此图揭 示了整个 汤液经法 的组方原则 是当时方剂组成的技术核心 是对当时中 医学成就的高度理论概括 3 2 3 2 汤液经法汤液经法 图图 简析简析 图一 汤液经法 图 18 通过对此图的分析 似可认为其具有以下特点 全图成五边形 除了中心的空白区域 共分两圈 此图外圈为五行属性 如用水体 用火体 之类 内圈对应着对外圈的五行具有补泻作用的五味 如 素问 至真要大论 篇第七十四 木位之主 其泻以酸 其补以辛 在此图的用木体一格的内圈 对应辛酸二味 在外圈之外 有化咸 化甘等语 对此 我个人的理解为二味相合 可 产生类似他味的作用 如 素问 至真要大论篇第七十四 云 木位之主 其泻以酸 其补以辛 用酸与甘味配合 如果辛味强于酸味 则补大于泻 整体显示出辛味的作用 补木 如果酸味强于辛味 整体功效以泻木为主 木受克后无力克制土 土气就会充盛 这一功效类似于直接用甘味补土 即 化甘 在外圈五边形各角处 有 除痞 除烦 除燥 除滞 等语 应 为相临的药味合用后之功效 如辛苦合用可除痞 酸苦合用可除烦 3 33 3 五行 五味与五行 五味与 2525 味常用药物的匹配味常用药物的匹配 法要 将二十五种最常用的药物按五行五味归属分类 其条文如下 经云 在天成象 在地成形 天有五气 化生五味 五味之变 不可胜 19 数 今者约列二十一种 以明五行互含之迹 以明五味变化之用 如左 味辛皆属木 桂为之主 椒为火 姜为土 细辛为金 附子为水 味咸皆属火 旋覆为之主 大黄为木 泽泻为土 厚朴为金 硝石为水 味甘皆属土 人参为之主 甘草为木 大枣为火 麦冬为金 茯苓为水 味酸皆属金 五味为之主 枳实为木 豉为火 芍药为土 薯蓣为水 味苦皆属水 地黄为之主 黄芩为木 黄连为火 白术为土 竹叶为金 此二十五味 为诸药之精 多疗五脏六腑内损诸病 学者当深契焉 表 4 药味分类表 木火土金水 味辛皆属木桂椒姜细辛附子 味咸皆属火大黄旋覆泽泻厚朴硝石 味甘皆属土甘草大枣人参麦冬茯苓 味酸皆属金枳实豉芍药五味薯蓣 味苦皆属水黄芩黄连白术竹叶地黄 3 4 3 4 法要法要 与与 素问素问 中五行 五味配属方法的比较中五行 五味配属方法的比较 中医界通常将五行与五味按木 酸 火 苦 土 甘 金 辛 水 咸来 分类配属 此说在 素问 中多处提及 如 素问 五藏生成篇第十 色 味当五脏 白当肺辛 赤当心苦 青当肝酸 黄当脾甘 黑当肾咸 但 素 问 中也存在与此不同的五行 五味分类配属方式 素问 藏气法时论篇第二 十二 云 肝欲散 急食辛以散之 用辛补之 酸泻之 心欲软 急食咸以 软之 用咸补之 甘泻之 脾欲缓 急食甘以缓之 用苦泻之 甘补之 肺欲 收 急食酸以收之 用酸补之 辛泻之 肾欲坚 急食苦以坚之 用苦补之 咸泻之 素问 至真要大论篇第七十四 木位之主 其泻以酸 其补 以辛 火位之主 其泻以甘 其补以咸 土位之主 其泻以苦 其补以甘 金 味之主 其泻以辛 其补以酸 水位之主 其泻以咸 其补以苦 这两处 文字是根据五味对五脏的补泻作用来分类配属 可见 素问 通过不同角度 以不同方式归纳的五行 五味的配属 法要 归纳的五行所属之味 与 素 问 条文中 木 补以辛 火 补以咸 土 补以甘 金 补以酸 20 水 补以苦 的论述如出一辙 3 5 3 5 法要法要 对中药五味的认识 及其与对中药五味的认识 及其与 神农本草经神农本草经 的差异的差异 从表 4 可以看出 法要 中药物的 味 与 本经 有很大差异 如 法要 书中说如大黄 泽泻 厚朴 硝石 味咸皆属火 而 本经 中记载 大黄味苦寒 泽泻味甘寒 厚朴味苦温 硝石味苦寒 法要 中枳实 薯蓣 味酸皆属金 而 本经 记载枳实味苦寒 薯蓣味甘温 法要 中记载地黄 味苦属水 而 本经 载干地黄味甘寒 为什么同一味药物 在相近年代的 不同著作中性味差异如此之大 汉书 艺文志 中记载当时有医经七家 二百一十六卷 经方十一家 二 百七十四卷 反映了当时医学的发展与繁荣 魏晋以前 本草著作很多 除 本经 之外 还有 桐君采药录 雷公药对 吴普本草 以及 李当之 药录 山海经 记载的药物功效与现存 本经 也不相同 根据任应秋先生 的观点 早在战国时期 中医学已产生了不同的流派 17 不同的学术流派 不同医学著作对药物功效的认识会完全相同吗 五味是药物的重要属性之一 五味的实际意义 不仅标示药物的真实滋味 更重要的是提示药物作用的基本 范围 不同学术流派对药物作用的理解和掌握不同 因而归纳出的药 味 也 就不可能完全相同 3 6 3 6 汤液经法汤液经法 图图 及以味成方法则在及以味成方法则在 法要法要 方剂中的应用方剂中的应用 18 18 法要 摘录了 汤液经法 的主要内容 书中记载的 汤液经法 图 高度概括了以味成方的原则和方法 对下面方剂的分析可知 汤液经法 图 所蕴含的以味成方法则 贯穿在全书不同部分 是指导全书组方的核心法 则 3 6 13 6 1 在五脏大小补泻汤组成中的运用在五脏大小补泻汤组成中的运用 3 6 1 13 6 1 1 五脏小补汤五脏小补汤 表 5 五脏小补汤药物组成和五味所属归类如下 以 X 补之以 X 补之以 X 泻之急食 X 以 X 之 21 干姜桂枝 五味子大枣 小补肝汤 辛辛酸甘 代赭石旋覆花竹叶豉 小补心汤 咸 咸苦酸 人参甘草干姜白术 小补脾汤 甘甘辛苦 麦门冬 五味子旋覆花细辛 小补肺汤 甘酸咸辛 地黄竹叶甘草泽泻 小补肾汤 苦苦甘咸 法要 中有一段文字 陶云 肝德在散 故经云 以辛补之 酸泻之 肝苦急 急食甘以缓之 适其性以衰之 小补肝汤由桂枝 辛 大枣 甘 干姜 辛 五味子 酸 四味药组成 两味辛味药 桂姜 补肝 一味酸味 药 五味子 泻肝 另加一味大枣 以达到 急食甘以缓之 的目的 全方补 大于泻 且能顺肝之性而缓肝之急 故能治疗肝之 虚 证 其余各脏小补汤 皆如此 3 6 1 23 6 1 2 五脏小泻汤五脏小泻汤 表 6 五脏小泻汤药物组成与五味所属归类 以 X 泻之以 X 泻之以 X 补之 枳实芍药生姜 小泻肝汤 酸酸辛 黄连黄芩大黄 小泻心汤 苦苦咸 附子干姜甘草 小泻脾汤 辛辛甘 葶苈子大黄芍药 小泻肺汤 咸 咸酸 小泻肾汤茯苓甘草黄芩 22 甘甘苦 小泻肝汤由枳实 酸 芍药 酸 生姜 辛 组成 经云 以辛补之 酸泻之 方中枳实 芍药味酸泻肝 生姜味辛补肝 总体泻多于补 泻力大于 补力 其余各脏小泻汤皆如此 3 6 1 33 6 1 3 五脏大补汤五脏大补汤 表 7 五脏大补汤药物组成与五味所属归类 阳进为补 其数七 火数也 五味子桂心竹叶代赭石干姜大枣旋覆花 大补肝汤 酸辛苦咸 辛甘咸 竹叶旋覆花干姜人参代赭石豉甘草 大补心汤 苦咸辛甘咸 酸甘 干姜甘草旋覆花五味子人参术麦门冬 大补脾汤 辛甘咸酸甘苦甘 旋覆花五味子甘草竹叶麦门冬细辛地黄 大补肺汤 咸酸甘苦甘辛苦 甘草地黄五味子桂枝竹叶泽泻干姜 大补肾汤 甘苦酸辛苦咸辛 如 大补肝汤 用药七味 五味子 酸 桂枝 辛 竹叶 苦 代赭 石 未知 干姜 辛 大枣 甘 旋复花 咸 按 汤液经法 图 从用木体 肝属木 开始 阳进为补 其数七 火数也 顺时针数七格 正 是酸 辛 苦 咸 辛 甘 咸 已知的六味药与之恰好吻合 余各脏大补汤 除麦门冬外 皆如此 那么为什么这七种 味 合用会起到 阳进为补 的作用 经过进一步的 分析我们不难发现 五脏大补汤实际上是具有五行相生关系的两个小补汤的 复方 而 阳进为补 所含的七种 味 正是以味成方法则在复方中的应 用 在五脏大补汤中每一方中的药物可分为两组 一组是本脏小补汤的原方 另一组是按五行关系 本脏 所生 之脏的小补汤 去掉 急食 X 以 X 之 的 部分 并减原方量的三分之一 如大补肝汤 是小补肝汤与小补心汤的合方 23 如下表 表 8 五脏大补汤之拆方分析 干姜 五味子 桂心 大枣竹叶 代赭石 旋覆花 大补肝汤 小补肝汤小补心汤 代赭石 豉 竹叶 旋覆花甘草 干姜 人参 大补心汤 小补心汤小补脾汤 干姜 人参 术 甘草旋覆花 五味子 麦门冬 大补脾汤 小补脾汤小补肺汤 麦门冬 细辛 旋覆花 五味子地黄 甘草 甘草 大补肺汤 小补肺汤小补肾汤 竹叶 泽泻 甘草 地黄干姜 五味子 桂枝 大补肾汤 小补肾汤小补肝汤 不仅五脏大补汤的组成是本脏与本脏所生之脏小补汤合方 而且在其主治 症状上亦与两个小补汤的症状相叠加非常相似 如下表所述 表 9 五脏大补汤之证候分析 其人恐惧不安 气从少腹上冲咽 呃声不止 头目苦眩 不能 坐起 汗出 心悸 干呕不能食 脉弱 大补 汤证 候 其人恐惧不安 气从少腹上冲 咽 头目苦眩 汗出 呃声不止 心悸 干呕不能食 脉弱 大补 肝汤 小补 汤证 候 小补肝汤 心中恐疑 时多恶 梦 气上冲心 越汗出 头目 眩晕者 小补心汤 血气虚小 心中动 悸 时悲泣 烦燥 汗出 气 噫 脉时结者方 心中虚烦 懊怔不安 怔忡如车马惊 饮食无味 干呕 气噫 时或多唾涎 其人脉结而微者方 大补 心汤 大补 汤证 候 心中虚烦 懊怔不安 怔忡如 车马惊 气噫 其人脉结而微 者方 饮食无味 干呕 时或多唾涎 24 大补 汤证 候 小补心汤 血气虚小 心中动 悸 时悲泣 烦燥 汗出 气 噫 脉时结者方 小补脾汤 饮食不消 时自吐 利 吐利已 心中苦饥 无力 身重 足痿 善转筋者方 饮食不消 时自吐利 其人枯瘦如柴 立不可动转 口中苦干 渴 汗出 气急 脉微而结者方 大补 汤证 候 饮食不消 时自吐利 其人枯 瘦如柴 立不可动转 口中苦干渴 汗出 气急 脉 微而结者方 大补 脾汤 小补 汤证 候 小补脾汤 饮食不消 时自吐 利 吐利已 心中苦饥 无力 身重 足痿 善转筋者方 小补肺汤 汗出口渴 少气不 足以息 胸中痛 脉虚者方 治烦热汗出 少气不足以息 口苦干 耳聋 脉虚而快者方大补 汤证 候 治烦热汗出 少气不足以息 口苦干 脉虚 耳聋 脉虚而快者 大补 肺汤小补 汤证 候 小补肺汤 汗出口渴 少气不 足以息 胸中痛 脉虚者方 小补肾汤 治小便赤少 或时 溺血 少腹迫满而痛 腰如折 耳鸣者方 治精气虚少 腰痛骨痿 不可行走 虚热冲逆 头目眩 小便 不利 脉软而快者方 大补 汤证 候 治精气虚少 腰痛骨痿 不可 行走 头目眩 小便不利 虚热冲逆 头目眩大补 肾汤 小补 汤证 候 小补肾汤 治小便赤少 或时 溺血 少腹迫满而痛 腰如折 耳鸣者方 小补肝汤 心中恐疑 时多恶 梦 气上冲心 越汗出 头目 眩晕者 由此可见 在 汤液经法 成书的时期的经方 已经有了复方的运用 并 且复方的组成依据同样是以味成方法则 3 6 1 43 6 1 4 五脏大泻汤五脏大泻汤 表 10 五脏大泻汤药物组成与五味所属归类 阴退为泻 其数六 水数也 25 生姜枳实黄芩甘草芍药大黄 大泻肝汤 辛酸苦甘酸咸 大黄黄连干姜芍药黄芩甘草 大泻心汤 咸苦辛酸苦甘 甘草附子大黄黄芩干姜枳实 大泻脾汤 甘辛咸苦辛酸 芍药葶苈子甘草干姜大黄黄芩 大泻肺汤 酸咸 甘辛咸苦 黄芩茯苓芍药大黄甘草干姜 大泻肾汤 苦甘酸咸甘辛 同样 大泻肝汤 用 生姜 辛 枳实 酸 黄芩 苦 甘草 甘 芍药 酸 大黄 咸 六味药 而按上述图一 从 用木体 开始 逆时针 数六格 阴退为泻 其数六 正是辛 酸 苦 甘 酸 咸 与之吻合 其 余各脏大泻汤 除葶苈子未知外 皆如此 在此五脏大泻汤中 姜 干姜 生姜 大黄 甘草 芍药 黄芩分别具有 酸 咸 甘 辛 苦五味 这五味药物在五方中每方必用 但剂量则有差异 此五味药可组成一基本方 而此五脏大泻方皆可视为此基本方的加减与变化 不同于在君臣佐使的组方原则中 君药的地位相对固定 在此以味成方的组方 原则中 可根据病证的不同的需要 每一味药都可以加量而在整体中起主要的 作用 而每一味药又都可以减量在方中起次要 辅助治疗作用 如在大泻肝汤 中 取与 肝 有直接关系 用味酸起泻木作用的 芍药 三两重用 并大剂 量加用味酸的枳实在方中起主要的治疗作用 而在大泻肾汤中 芍药只用一两 而味甘泻肾的甘草则用至三两 并加用甘味药茯苓以泻肾之水邪 3 6 23 6 2 在五脏泻方 救逆方 中的运用在五脏泻方 救逆方 中的运用 表 11 五脏泻方 救逆方 药味