压力调适与健康图片式急诊

压力管理与健康-医护人员心理调适,山东大学齐鲁医院心理科,内容,1健康、心理健康的定义及心理学的内容2心理健康的重要性： 应激与健康心身关系及机制学说3医务人员工作特点及压力现状4压力调适及应对方式,2,从现实看压力与健康,抑郁 亚健康 过劳死,健康的定义,WHO对健康的定义： “ 健康不仅是没有身体的残缺和疾病，还要有完整的生理、心理状态以及社会适应能力。” 也就是说，健康包括三方面：一是身体健康；二是心理健康；三是具有良好的社会适应能力。人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。,4,心理学的内容,表情、行为心理状态 (认)知:思维、记忆 心理过程 情(绪):喜怒哀乐心理 意(志):坚持目标现象 个性心理特征:遗传有关，能力, 个性内外向 个性倾向性:环境有关，需要、理 想、世界观、态度,5,从生活中看心理学,6,高兴（情绪）,愤怒（情绪）,难过 （情绪）,悲伤 （情绪）,情绪以上是表情提供的信息,行为动作表达的信息情绪,7,垂头丧气(情绪),手舞足蹈(情绪),欢呼(情绪),通过作品流露信息抒发情感,8,悲 恐,9,果断、坚定、自信-意志表现,林黛玉-多愁善感性格,思考认知,什么是心理健康,心理健康：是指个体的心理过程正常： 认知合理 情绪正常波动 意志力适中 性格合理评价、合理要求 良好的社会适应能力 人际关系,10,智能正常：情绪良好：人际和谐：适应环境：人格完整：,是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力),保持愉快、乐观，充满希望,乐于与人相处，包容别人，知已朋友,积极融入，协调统一,人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观,心理健康表现,11,影响心理健康的因素,第1，生理因素年龄,生理周期第2，身体健康状况疾病/缺陷第3，认知因素观点、评价第4，情绪因素工作和生活分开第5，人格因素过分要强、追求完美,12,几种不同的心理状态,13,心理状态变化的原因,14,自我实现,尊重需要,社会需要,安全需要,生理需要,高级,低级,满足,挫折,生物学需要,社会需求,马斯洛需要层次理论,压力源,15,压力与健康,压力: 是当个体面临压力源对机体有威胁时做 出的适应性或应对性反应。压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心 理损伤的刺激物 压力源的分类： 正性压力 压力对个体的影响 负性压力 客观事件 压力的主客观属性 主观事件,16,压力的效率,压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”,“最佳区域”,17,压力带来的问题,适应不良-职业倦诒心理问题心身障碍/心身疾病,18,19,1.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身 各系统、器官、组织、细胞活动的统一。2.人有心理活动和生理活动，心与身是互相联系 的整体。3.人与社会环境是密切联系的，人不仅是自然的人， 也是社会的人。心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中 有能动的作用。,关于心身健康观,19,20,20,1.指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。 2.特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。 心理社会因素 心理 生理 健康 疾病,心身健康观的意义,20,为什么相同环境下不同的人们会有不同的心理表现呢？,21,22,致病过程,23,23,应激源应激中间(中介)变量应激反应 认知评价 应 应对方式 心理反应 激 健康 事 社会支持 行为反应 件 疾病 个性特征 生理反应 生物学因素,心理应激与健康,23,应激的心理行为反应,1、认知反应：注意力、记忆力等2、情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、烦躁3、心理防御反应：否认、合理化4、行为反应：攻击、无助、哭泣等不良 行为(嗜好烟酒),24,应激的生理反应,心身机制： 神经、内分泌、免疫系统 心理 生理神经系统：中枢边缘系统 自主神经活动心率、血 压、失眠、流汗内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系统：降低免疫力，经常感冒、溃疡及其他不适 最终导致疾病,25,中枢神经内分泌免疫系统与紧张刺激致病的关系(机制)：HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)HPT轴(下丘脑-垂体-甲状腺)HPG轴(下丘脑-垂体-性腺),26,27,28,心身反应,心身障碍,中枢神经内分泌免疫系统HPA轴,29,29,临床心-身关系及表现,1心身反应 由情绪引起的心理生理正常反应2心身障碍 由心理社会因素引起的功能性紊乱， 又称为“自主神经功能紊乱”、“内 脏神经症”、“躯体化”等。3心身疾病 心理社会因素持续存在，导致的病理 结构、器质病变:糖尿病、高血压、肿瘤,29,30,常见心身现象的分类,30,31,31,32,32,33,33,各科躯体症状：,“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状 烦忧疑恐,34,疾病的临床分类,34,35,A.躯体疾病38%,B.心身障碍32%,C.心理障碍问题30%,需要从心理社会功能性症状评 估中，发现心身问题的线索,综合医院疾病结构,2013 吴爱勤,35,36,综合医院三种疾病概念全科医学的解释,Disease 疾病 客观体征、病理结构 Illness 病感(心身症) 主观不适、功能障碍 Sickness患病 失角色行为，社会适应,36,37,1.生物医学观 生物病因,临床心身观,功能性障碍 2.心身观 心因应激,系关身-心,身-心关系,37,38,38,可用基础术语,有助于理解的基础术语：躯体化（症状）：描述无器质性变化的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。躯体化障碍：当有些症状长时间持续存在时称之为功能性躯体综合征：当不仅出现一种症状时，则称之为最新的DSM-5：使用躯体症状障碍(somatic symptom disorder，SSD)取代了躯体形式障碍的诊断，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为,Stephenson DT, Price JR. Medically unexplained physical symptoms in emergency medicine. Emerg Med J. 2006 Aug;23(8):595-600,38,躯体症状的心理含义,1是缓解内心冲突的重要途径2是情绪，尤其是负性情绪的直接表现3是既往体验的再现或“学习”的结果4是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读,39,40,40,心身关系理论学说,1. 心理动力学理论：Alexander：个体特异的潜意识动力特征 决定 心理冲突引起特定的心身现象 如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物 哮喘 （述情障碍）,40,41,41,修正的理论： 潜意识心理冲突 自主NS 改变 功能活动 某些脆弱器官的病变 如： 心理冲突 迷走N功能 交感N功能 (5-TH,Ch)亢进 亢进(NE,DA) 哮喘 原发性高血压 溃疡病 甲状腺功能亢进,41,42,42,学习理论： 某些社会环境刺激 个体习得性心理和生理反应 个体素质 特殊环境因素的强化或泛化 反应固定下来 心身疾病,42,43,43,3. 心理生理学理论：形态学意义上的心理生理中介机制： 心理神经中介途径； 心理神经内分泌途径； 心理神经免疫学途径。心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的(敏感)器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。不同心身现象的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4) 心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。,43,44,以生物-心理-社会医学模式确认现患问题,医疗卫生成为真正的“高危职业”,最近，调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。医生抑郁的比例？医脉通2014-11-26 ,据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀 ;抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性;与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍.美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业,45,急诊工作的压力源,1职业压力职业的高风险、人员缺编、工时长、 工作强度大、精神紧张2工作压力特殊的工作(生理和心理应激状态),肩 负着院前急救、院内抢救、重症监护、 抢险救灾及重症患者留观3环境压力责任重，风险高，担心工作失误，缺乏 安全保障4人际关系压力护患、医护关系、同事关系5发展压力知识不断更新、继续学习与晋升6角色压力社会角色、家庭角色,46,急诊医护应具备的职业素质,1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”2热爱专业，认真负责3具备(急症)医学的专业知识和娴熟技能4具备应激处置的心理能量和组织协调能力5了解急诊患者及家属的特点：生理危机和心理危机,患者及家属的心理需求6团结协作能力,47,急诊医护应具备的心理素质,1良好的社会交往：友情2对自然和社会环境的适应能力：挫折3有效的自我控制和调节能力：不良情绪4对压力的耐受能力：5 良好的心理创伤复能力：6了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信7持之以恒的终生学习理念和能力：,48,个性特征认知习惯应对方式,压力来源分析（内因）,49,举例1A，B，C 型人格,案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。A型人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。寻求压力B型人也很生气，心中不满，但不敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑承受压力C型性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。-处理压力,50,个性压力分析（差异）,个性对压力的反应及情感应对执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战 内在压力，正面面对完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少 对压力敏感活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差 需要压力 孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界 对外界敏感 依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定 对特定压力敏感冲动型：情绪不稳；讲义气； 靠直觉，少理性 特别的激励忧虑型：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感 需要认可社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠 需要督促自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富 需要关注,51,举例2该怨恨，还是该感激？,一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒，房产为妻弟平分，为此愤怒于怀，甚谋如何报复。日久渐身体不适，饮食睡眠差，消瘦。查无大碍，心药疗却不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母却言而无信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；虽想报复，却又无法实施。每提及此事即义愤填膺，怒气冲天。问其一个非常简单的问题：假设，自己的妹妹赡养了自己的父母，自己愿意把老人的房产送给妹妹吗？ 答：不会。平分也不愿意。问：妻弟的做法如何？ 思而不答已无愤怒,不同认知带来的不同感受,52,认知-不合理的信念,绝对化-“必须”“应该”-追求完美过分概括化-“一方面不好，各方面都不好”糟糕至极-“做不好，就完了”,53,应对方式压力产生后的应对,54,面对压力,控制事件,自我调整,55,面对压力,事件控制: 突发事件不得不做的事情,56,-突发事件,处理方法：问自己:“是否该我处理？”“是” 接受并面对它,努力寻找资源“不是”请说 no ! 一定杜绝：一边做，一边埋怨。,你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。,57,-突发事件,处理的前提条件： 不要将他人的压力转移到自己身上(分清主次)。 赶快记下来责任范围随时带着小笔记本,58,-突发事件,处理步骤：冷静判断、分析寻求解决方法,59,-不得不做的事情,心理准备预演,有助于改善你的表现并建立信心成为一个主动的人,重复放映感到有压力的事潜意识,60,面对压力,事件控制,自我调整,61,管理技巧-CALM,C改变change,L放手Let go,A接受accept,62,预见压力管理时间请求协助学会拒绝,改变想法不忧不惧处理愤怒,合理选择A型行为B型行为,积极暗示咨商适度运动腹式呼吸充足睡眠,任何一套生活哲学，都必须有适当的方法配合，才能有更好的效果。 希望大家学习管理压力，成为压力的主人。,大前提：我的情感来源于我的思想(认知)小前提：我可以控制自己的思想(认知)结 论：我可以控制自己的情感,你能否控制自己的情绪？,三段论,63,关于工作态度,对工作的认识和期望：准备被委屈工作中的言行：忙而不乱、自信果断 语气平和 倾听耐心 理解同情 解释仔细 态度真诚 行动迅捷,64,艾利斯的合理情绪疗法ABC理论,65,合理情绪控制(改变认知),66,如何应对压力,67,寻求社会支持,家庭配合、心理咨询,68,监测压力的信号,头痛胃痛消化不良肌肉紧张流泪渴望逃避现实失眠-,69,70,不同心理问题的处置,心理/精神医生,70,心理咨询师社