小儿脑瘫痉挛型偏瘫

小儿脑瘫痉挛型偏瘫 定义 小儿脑性瘫痪是由于发育中的脑 胎儿或婴幼儿期 非进行性损伤所致 是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍 活动受限症候群 表现为运动障碍 并常伴有感觉 知觉 认知 交流和行为障碍 以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题 但应排除一过性障碍或进行性疾病 小儿脑瘫的临床分型 按瘫痪部位分 痉挛型四肢瘫痉挛型双肢瘫痉挛型偏瘫不随意运动型弛缓型共济失调型混合型 小儿脑瘫痉挛型偏瘫的定义 是指患儿一侧上 下肢痉挛型瘫痪 而另一侧上 下肢正常 如下图b 痉挛型四肢瘫患儿CT典型表现 侧脑室体前 中 后部不规则扩大 边缘突出 侧脑室体旁皮层紧贴侧脑室外侧壁 示体旁前 中 后白质减少 痉挛型偏瘫患儿CT典型表现 侧脑室体后部相对略扩大 边缘光整 侧脑室体后部皮层紧贴侧脑室外壁 示体后部白质明显减少 临床体征及表现 一侧肢体发育正常或接近正常 另一侧肢体肌腱短缩 患侧肌张力高 腱反射亢进 腕关节掌屈曲 股角 足背屈角小于正常值 行走时常见肩部及骨盆向后方回旋 肩胛带内收 肘关节屈曲 手掌屈呈握拳状 髋关节外展 外旋 膝反张 踝关节外旋 尖足等 步态常呈拖拽步态 患儿运动时健侧代偿动作较强 常会在患侧引起联合反应 翻身姿势 患儿喜从患侧向健侧翻转 首先头部从患侧转向健侧 然后用健侧上肢支撑 使身体从仰卧位翻向侧卧 俯卧位 但患侧肩关节后伸 常常造成翻身困难 坐位与爬行姿势 患儿多利用健侧上肢支撑身体起 完成坐位姿势后患侧上肢向后拖 而由于过多利用健肢代偿 患肢运动几率少 患肢常伴废用性萎缩和肌张力增强 患儿较难建立四点跪爬能力 通常的移动方式为 坐爬 立位姿势 立位时患儿多为健侧肢体负重 因患侧肌力弱化 伸肌张力不足而难以支撑体重 导致身体重心移向健侧 髋关节外展外旋 踝关节外旋 外八字足 步行姿势 患儿步行时 患侧下肢短暂支持体重 健侧下肢支撑相时的步幅要明显大于患侧下肢支撑相时的步幅 而患侧髋关节由于伸展不充分 出现患侧骨盆后旋 膝反张的拖拽步态 患侧上肢因联合反应 呈肘屈曲 前臂旋前状吊着 跑动时更明显 治疗原则 正确的姿势控制痉挛肌的松解和提高受限关节活动度合理的运动康复训练OT训练SET悬吊训练正确的ADL日常生活训练CIMT强制性诱导运动疗法 姿势控制 卧姿 应保持仰卧位或健侧卧位 避免引起循环障碍或肢体麻木 仰卧时患侧上肢伸直 掌心向上 五指伸展 勿握物品 侧卧时患侧上肢放于体侧或身前 防止肩胛带内收和肩胛骨后缩 下肢呈自然生理弯曲即可 坐姿 平面坐时 应保持长腿坐 使患侧膝关节尽量保持伸展位 踝关节背屈位 纠正腘绳肌痉挛 椅坐位时 使用高度合适座椅 尽量使患侧下肢髋 膝 踝三关节保持90 中立位 足尖向前 患侧上肢置于身体侧面支撑位或前屈90 位 站姿 被动站立时 最好站于墙角位 利用墙角的对称性 控制侧弯的躯干 后旋及后倾的骨盆 如果是人为帮助控制时 则需把患儿重心转移至患侧 再调节躯干 骨盆的对称性姿势 并注意膝反张问题 痉挛肌的松解及提高关节活动度 运动康复训练 降低肌张力训练 上田正法 手法牵张 上肢的分离运动 首先通过健侧上肢带动患侧上肢 引出患侧上肢的联合运动 然后通过交叉摸耳 手爬肋木等单关节分离训练逐步提高肩 肘 腕的运动功能 上肢的负重训练 如横坐位手支撑训练 俯卧位撑手训练等 下肢的负重训练 如直跪重心转移训练 单膝跪位训练 单腿蹲起训练等 躯干的力量训练 如侧方弯腰拾物 单腿桥式训练等 平衡及协调能力训练 如坐位巴氏球训练 坐或站位平衡板训练 走平衡木训练 OT训练 手 臂的分离运动 如旋前 旋后和腕的桡侧偏和尺侧偏 腕背屈和掌屈等 肩 肘 腕关节的稳定性训练 伸 抓 运和放的活动 手指的分离运动 手内操作活动等 SET悬吊训练 伸髋肌群训练 患儿仰卧位 双臂抱于胸前 双膝关节下方放置悬吊带 嘱患儿伸髋 伸膝 抬臀 用于激发腰部深层的稳定肌 腹部力量训练 患儿俯卧位 前臂支撑 双膝关节下方放置悬吊带 嘱患儿伸髋伸膝 使躯干成一直线 用于激发腹内 外斜肌 侧屈肌群训练 患儿侧卧位 头部加枕 双臂固定于胸前 膝关节下方放置悬吊带 嘱患儿伸髋 伸膝 抬臀 并尽量保持骨盆直立 不向前或后倾 用于激发腹横肌和腰方肌 骨盆旋转训练 患儿仰卧位 一侧膝关节下方放置悬吊带 另一侧悬空 腰部加支持带 嘱患儿伸髋 伸膝 抬臀 双腿分开 并同时旋转骨盆 上肢训练 一侧腕关节下方放置悬吊带 做肩外展训练 ADL日常生活训练 穿脱衣物训练 选用训练衣服应宽松 便于穿脱 质地柔软 无刺激 穿衣时 患儿取椅坐位 先用健侧帮助 将头和患侧上肢先穿进衣服 再穿健侧上肢 穿裤时 双腿屈曲 脚尖转向外侧 健侧上肢帮忙 先穿患侧再穿健侧 脱裤时 先脱健侧再脱患侧 进食训练 健侧手把握食具 把勺子固定在患侧手 治疗师辅助进行 如厕训练 健侧上肢帮助患侧上肢固定于便盆旁扶手 健侧手完成如厕动作 CIMT强制诱导运动 在取得患儿家长的同意配合后 采用健侧上肢佩戴连手棉袖套或石膏固定 以限制健侧上