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烧伤Burns 浙医二院烧伤科王帆 1 烧伤 烧伤 burns 泛指由热力 电流 化学物质 激光 放射线等物质所致的组织损害 热烧伤 thermalinjury 指由热力火焰 热液 蒸汽 热金属所引起的组织损害 狭义的烧伤一般指热力引起 其他冠以病因如电烧伤 化学烧伤等 发病率5 10 其中10 需住院 2 皮肤的生理功能 保护作用 抵抗外界轻机械力 表面酸性 不利细菌繁殖 表皮内多种细胞参与主动免疫反应 参与体温调节浅层血管舒缩和汗液蒸发代谢作用 调节水分 皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜 能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散 水和电解质储存库 含水占体重 分泌汗液 阻止体液外渗 参与物质代谢 3 皮肤的正常结构 皮肤的厚薄依身体部位不同而异 伸 屈 最薄 耳后 眉间 眼瞼 最厚 背部 表皮层 生发层 颗粒层 透明层 角质层 生发层可不断产生新细胞 真皮层 位于表皮深部 分乳头层和其下的网状层 乳头层含丰富的毛细血管 毛细淋巴管和神经纤维 包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍 痛觉 附属结构 毛囊 汗腺 皮脂腺 4 烧伤伤情判断 烧伤面积的估算烧伤深度的识别 5 6 烧伤深度的识别 三度四分法 一度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤 7 一度烧伤First DegreeBurns 伤及表皮浅层 生发层健在 再生能力强 表面红斑状干燥烧灼感 3 7天脱屑痊愈 8 CharacteristicsofFirst DegreeBurns CauseColorSurfaceSensationHealing ExposuretosunlightorminorflashRedDryPainful3 6days 9 浅二度烧伤SuperficialSecond DegreeBurns 伤及表皮的生发层 真皮乳头层 局部红肿 大小不一的水泡形成 基底红润 疼痛明显 靠残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生愈合 1 2周愈合 无疤有色素沉着 10 CharacteristicsofSecond DegreeBurns CauseColorSurfaceSensationHealing Limitedexposuretohotliquid flame orchemicalagentPinkormottledredBullaeormoistweepingsurfacePainful Deepsecond degreeburnsmaybeanesthetictopinprickwithintactpressuresensation10 21days superficialseconddegree 21days deepseconddegree 11 浅二度烧伤创面 12 汽车水箱水烫伤12小时 13 深二度烧伤创面 14 深二度烧伤DeepSecond degreeBurns 伤及皮肤真皮层 保留皮肤附件 有水疱 基底红白相间 见细网状栓塞血管 痛觉迟钝 靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合 3 4周 有疤痕增生 挛缩畸形 15 16 17 三度烧伤 Third degreeBurns 伤及皮肤全层 肌肉 骨骼 无水疱 呈腊白 焦黄 炭化 见树枝状栓塞血管 无痛觉 靠植皮愈合 疤痕增生 功能障碍 18 CharacteristicsofThird degreeburns CauseProlongedexposuretoflame hotobject orchemicalagentContactwithhigh voltageelectricityColorPearlywhite Deeplytanned strongacidburnsSurfaceDry withthrombosisofsuperficialvesselsFocaltissuenecrosis strongalkaliSensationInsensatesurfaceHealingRequiregrafting 19 三度烧伤创面 20 21 22 23 烧伤面积的估计 手掌法一掌面积等于体表面积的 中国新九分法 年三军大组胚室 人实测结果 年采用 24 25 烧伤严重性分度 轻度烧伤 二度面积50 或三度 20 或有严重并发症 26 吸入性损伤 Inhalationinjury 燃烧时的烟雾含大量化学物质 可被吸入深达肺泡 其具局部腐蚀和全身中毒的作用 如 中毒 氰化物等 诊断 密闭环境致伤 呼吸道刺激 咳出炭末痰 呼吸困难 肺部有哮鸣音 面 颈 口周常有深度烧伤 鼻毛烧焦 声嘶 27 PathophysiologyofThermalInjury 中度 毛细血管通透性增加多量出 局部轻度 毛细血管充血重度 血栓形成 组织炭化全身血容量不足 休克 贫血 负氮平衡等 28 临床分期 急性体液渗出期 休克期 伤后 小时感染期修复期 29 现场急救 迅速脱离致伤源立即冷疗自来水 清洁河塘水冲洗 分钟 国外冷敷料 就近急救和并伤处理 创面保护 镇静止痛 液体治疗 书写病历 分类转送专科医院 30 休克表现与诊断 心率快血压下降呼吸浅快尿少口渴烦躁不安周边静脉充盈不良 肢端凉 畏冷化验血液浓缩 低钠 低蛋白 酸中毒 31 烧伤休克 烧伤休克危及生命烧伤面积越大越深休克越早越重休克期度过不稳易引发感染和脏器损害 32 休克补液 FluidResuscitation 方案 第一个 小时补液量 TBSA X体重 Kg x1 5 5 GS2000ml第二个 小时补液量 1 2第一个24小时补液量 5 GS2000ml胶体 血浆 晶体 平衡盐液 一般病人 0 5 1广泛深度烧伤病人 0 75 0 75 33 举例 某患者 TBSA60 体重50公斤第一个24小时补液 60 x50 x1 5ml 2000ml 6500ml 胶体液 60 x50 x0 5 1500ml晶体液 60 x50 x1 0 3000ml水分 2000ml 34 举例 第二个24小时补液量 1 2第一个24小时补液量 5 GS2000ml 4250ml 胶体液 750ml晶体液 1500ml水分 2000ml 35 休克补液注意事项 电解质液 胶体 水分交替输入 第一个 小时总量一半头 小时输入广泛深度烧伤者尤其电烧伤需补 碳酸氢钠观察生命体征 36 休克观察指标 成人尿量 20ml hr 以30 50ml为宜 小儿 1ml kg hr 收缩压维持在90mmHg 脉压在20mmHg以上 脉搏心跳有力 脉搏在120次 分以下 病人安静 无烦躁不安 无明显口渴 呼吸平稳 37 烧伤全身感染 感染是烧伤救治中突出的问题是烧伤主要死亡原因之一皮肤屏障破坏 肠源性感染 肺部感染 静脉导管感染为主要原因 38 烧伤感染的诊断 DiagnosisofBurninfections 性格改变体温骤升骤降心率加快常在 次 分以上呼吸急促白细胞骤升骤降其他 Bun Cr 血糖 血气分析的变化 39 烧伤感染的防治 及时积极地纠正休克 维护机体防御功能 保护肠粘膜的组织屏障 抗生素的应用于