C-COPD评估与稳定期治疗

前言 慢性阻塞性肺疾病 COPD 评估及稳定期治疗 COPD严重程度综合评估系统 GOLD2011 P13 COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难 咳嗽和咳痰 呼吸困难 进行性 持久性 特征性的运动后加重慢性咳嗽 可能是间歇性 后期可能发展为整日咳嗽 可能无痰慢性咳痰 COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰 COPD的症状 GOLD2011 P11 COPD评估测试 CAT 评估COPD中健康状况损害程度的指标 包括8个项目 采用改良英国MRC呼吸困难指数 mMRC 的呼吸困难评估 与评估健康状况的其他指标的相关性好 可预测未来的死亡风险 症状的评估 GOLD2011 P13 CAT网上下载地址http CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数 mMRC 气流受限程度的评估 肺功能检查 GOLD2011 P12 FEV1 FVC 第一秒用力呼气容积 用力肺活量 吸入支气管舒张剂后测定肺功能 FEV1 FVC 0 70证实气流受限存在 采用肺功能检查对气流受限严重度分级 即以FEV1占预计值80 50 和30 为分级标准 COPD中气流受限严重度的分级标准 GOLD2011 P13 14 基于支气管舒张剂后FEV1FEV1 第一秒用力呼气容积FVC 用力肺活量 FEV1 FVC 0 70的患者中 评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查 评估急性加重的风险 过去一年内发生2次或2次以上急性加重或FEV1 50 预计值 GOLD2011 P13 14 FEV1 第一秒用力呼气容积 评估COPD合并症 COPD患者发生以下疾病的风险升高 GOLD2011 P14 这些合并症会影响死亡率和住院率 应定期检查有无这些合并症 并给予合理的治疗 COPD的综合评估 GOLD2011 P15 CAT COPD评估测试mMRC 改良英国MRC呼吸困难指数 如果mMRC0 1或CAT 10 少症状 A或C 如果mMRC 2或CAT 10 多症状 B或D 如果是GOLD1或2期 而且每年没有或只有1次急性加重 低风险 A或B 如果是GOLD3或4期 或每年有2次或2次以上急性加重 高风险 C或D 患者现在属于以下4个类别之一 A 少症状 低风险B 多症状 低风险C 少症状 高风险D 多症状 高风险 评估症状 评估急性加重风险 综合评估 COPD的综合评估 评估风险时 根据GOLD分期或急性加重史 选择最高的风险 GOLD2011 P33 CAT COPD评估测试mMRC 改良英国MRC呼吸困难指数 举例 CAT 8分 属于A组或C组 FEV1 75 预计值 GOLD2级 属于A组或B组既往12个月有2次急性加重 属于C组或D组 评估风险时 根据GOLD分期或急性加重史 选择最高的风险 所以该患者评估为C组患者 GOLD2011COPD稳定期治疗目标 GOLD2011 COPD稳定期主要治疗药物 GOLD2011 支气管扩张剂 控制COPD症状的最主要治疗措施 主要的支气管扩张剂有 2激动剂 抗胆碱能药 茶碱类 糖皮质激素 减少COPD未来风险的主要治疗措施单一吸入激素口服激素吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂 既对症又对因 在中度至极重度COPD患者中 联合吸入糖皮质激素和长效 2激动剂比各自单用效果更好 可以有效地改善肺功能和健康状况 并减少急性加重的发生 抗生素 只用于治疗感染所致的COPD急性加重 化痰药 治疗获益小 不推荐广泛用于稳定期COPD的治疗 镇咳药 不推荐常规用于稳定期COPD的治疗 白三烯调节剂 在COPD中的研究还不充分 不推荐作为常规治疗 COPD稳定期的非药物治疗 患者 患者措施 推荐 根据当地指南决定 A组 戒烟 可以包括药物治疗 体育活动 流感疫苗肺炎疫苗 B C D组 戒烟 可以包括药物治疗 肺康复 体育活动 流感疫苗肺炎疫苗 GOLD2011 总结 COPD病情严重程度的评估包括 气流受限程度 症状 急性加重风险以及合并症四个方面评估急性加重风险时 根据GOLD分期或急性加重史选择最高的风险结果COPD稳定期治疗目标包括 减轻症状和减少风险吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂两者联合治疗既对症又对因 控制症状和减少未来风险 更好达到COPD稳定期治疗目标戒烟 肺康复 体育活动和注射疫苗是主要的非药物治疗措施 处方资料信息 如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置 切记 4 保持准纳器干燥 1 2 3 5 不用的时候 保持关闭状态 不要对着准纳器呼气 只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆 不要超过推荐剂量 6 每次吸入后认真清洁口腔 漱口 喝水 以减少药物沉积口咽部 互动答题 1 COPD病情严重程度的评估包括 气流受限程度 症状 急性加重风险以及合并症四个方面 以上描述是否正确 A 对B