心肺复苏后的护理

心肺复苏后的护理又称延续生命支持 急诊科崔焕2016 6 17 目录 定义禁忌症有效抢救指征和终止抢救指征急诊安全转运复苏后护理的必要性护理诊断护理措施健康指导新进展 机械胸外按压仪 心肺复苏 定义 心肺复苏 cardiopulmonaryresuscitation CPR 是针对呼吸 心跳停止的患者所采取的抢救措施 即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环 恢复心脏自主搏动和血液循环 用人工呼吸代替自主呼吸 达到恢复苏醒和挽救生命的目的 复苏的最终目的是脑功能的恢复 禁忌症 1 胸壁开放性损伤 2 肋骨骨折 3 胸廓畸形或心包填塞 4 凡已明确心 肺 脑等重要器官功能衰竭无法逆转者 可不必进行复苏术 如晚期癌症等 有效抢救指征 1 观察颈动脉搏动 有效时每次按压后就可触到一次搏动 若停止按压后搏动停止 表明应继续进行按压 如停止按压后搏动继续存在 说明病人自主心搏已恢复 可以停止胸外心脏按压 2 若无自主呼吸 人工呼吸应继续进行 或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸 3 复苏有效时 可见病人有眼球活动 口唇 甲床转红 甚至脚可动 观察瞳孔时 可由大变小 并有对光反射 终止抢救指征 1 心肺复苏持续30分钟以上 仍无心搏及自主呼吸 现场又无进一步救治和送治条件 可考虑终止复苏 2 脑死亡 如深度昏迷 瞳孔固定 角膜反射消失 将病人头向两侧转动 眼球原来位置不变等 如无进一步救治和送治条件 现场可考虑停止复苏 3 当现场危险威胁到抢救人员安全 如雪崩 山洪爆发 以及医学专业人员认为病人死亡 无救治指征时可终止复苏 急诊安全转运 安全转运 转运途中护理 转运前准备 物品准备 病人准备 医务人员准备 1 专科会诊 评估患者是否可以转运 2 通知相应科室准备床单位和急救用物 告知患者病情 3 准备充足的物品 抢救药品 抢救器材 根据病人病情选择合适的运送工具 4 转运风险及及相关事项告知家属签字 办理手续准备转运 5 评估病情 由高年资护士 医生一起转运 转运途中护理 1 取平卧位 对于昏迷患者应将头偏向一侧 防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息 必要时应用口咽气道 2 维持呼吸道功能 保持呼吸道通畅 及时清除气道分泌物 3 密切观察生命体征 看面色 看监护 看胸廓起伏 摸脉搏 4 建立有效的静脉通路 保持各引流管通畅 5 稳定患者情绪 对意识障碍 躁动的患者 可采取适当的约束 6 认真做好转运途中的病情记录 到达相关的科室后要做好全面的交接 复苏后护理的必要性 1 我国心性猝死的复苏成功率与国外相比仍偏低 幸存者之少堪称 九死一生 医护人员必须尽最大努力保住本已为数不多幸存者的宝贵生命 2 猝死的发生把患者彻底划入了未来猝死的高危人群中 进一步诊断治疗是二级预防的需要 3 复苏成功后患者有新发生的并发症多种多样 其发生和发展 往往与复苏后护理不当或不及时有一定关系 4 复苏术中 为了争分夺秒 治疗操作往往不够规范 造成一些与复苏术直接有关的并发症 有的并发症 如得不到及时处理 预后十分凶险 病理生理改变 ROSC后第一个24小时 ROSC后1 3天 ROSC后多器官衰竭期 患者痊愈或死于多器官衰竭 心输出量减少 多器官功能衰竭 恐惧 护理诊断 气体交换型态受损 护理措施 功能维护 心理护理 基础护理 1 绝对卧床休息 意识障碍者 取平卧位头偏向一侧 血压平稳后 取头高10 30 卧位 以利静脉回流 肢体处于功能位 2 翻身叩背 预防肺部感染 对留置导尿病人要预防泌尿系感染 做好口腔护理 皮肤护理 预防压疮等并发症 3 严密观察病情变化 1 组织灌流情况 神志 瞳孔 反应脑部血液灌流和脑功能恢复情况 尿量 反映肾血流情况 皮肤 口唇的颜色 四肢的温度 判断外周组织灌流情况 2 生命体征 心电监护监测T P R BP以及CVP等 定时进行心电图检查 3 辅助实验室检查 动态监测血尿粪常规 血气分析 水电解质 肝肾功能等变化 4 并发症 组织细胞衰竭 心肺复苏后 由于各脏器 各系统胞不同程度功能损害或再灌注损伤 常可出现心肺脑肝肾和消化道等器官功能不全血液灌注不足和缺氧 可出现气胸 肺部感染 泌尿系感染 急性肾衰竭 酸中毒 电解质紊乱 压疮 导管并发症等发生 功能维护 循环功能的维护 呼吸功能的维护 消化功能的维护 肾功能的维护 神经功能的维护 循环功能的维护 1 常规检测CVP 2 观察心电图变化 及时发现心率失常 3 严密记录出入量 保持出入量平衡 呼吸功能的维护 保持呼吸道通畅 保证氧的供给 对痰不能自行咳出 估计短期内不能清醒的患者行气管切开 并积极防治肺部感染 定时翻身拍背和气道湿化 促进痰液的排除 加强人工气道护理 抬高床头30 45度 预防VAP 如有呼吸功能不全 应使用呼吸机辅助呼吸 定时测动脉血气 根据PaO2 PaCO2值血HCO3 浓度 血氧饱和度等数据随时调整氧浓度和呼吸机参数 加强氧疗护理 消化功能的维护 增加营养摄入 必要时采用TPN 待胃肠功能回复后可鼻饲或进食 观察引流液的颜色 性质 量 及时发现消化道出血情况 神经功能的维护 积极氧疗和使用钙拮抗剂可逆转脑血管痉挛 减少脑缺氧和再灌注神经细胞内钙超载 常用尼莫地平 给予冬眠和亚低温治疗 控制体温 避免高热抽搐 减少脑耗氧量 应用脱水剂治疗脑水肿 给予自由基清除剂以减轻脑损害 常用甘露醇 Vitc VitE 谷胱甘肽等 改善脑细胞代谢 增加供能 常用B族维生素 胞磷胆碱等 肾功能的维护 维持肾脏代谢功能 留置尿管 观察尿量和颜色变化 及时纠正电解质 酸碱失衡 心理护理 护士要亲切温和 工作认真 病情许可后 鼓励病人说出自己的担忧 并针对性的给予解释 想病人耐心介绍病室环境 监护治疗的必要性 消除病人的紧张情绪 向病人家属宣教复苏的基本知识和要求 以取得各方面的积极配合 完成医护方案 健康指导 增强安全意识和劳动保护 防止意外事故发生 积极治疗心脑血管等疾病 定时到医院检查 在医生的指导下规范治疗