心电图三基培训 PPT课件

心电图三基培训 1 一 心电图的临床应用1 各种心律失常的诊断2 冠心病及各种心肌疾病的诊断3 药物和电解质对心肌及传导系统的影响4 其它 2 二 心电图的测量和正常数据1 心电图导联的连接方式红色夹子在右上肢 黄色夹子在左上肢 黑色夹子在右下肢 绿色夹子在左下肢 V1导联 红色吸球 在胸骨右缘第四肋间 V2导联 黄色吸球 在胸骨左缘第四肋间 V4导联 棕色吸球 在左锁骨中线第五肋间 V3导联 绿色吸球 在V2和V4导联连线的中点 V5导联 黑色吸球 在左腋前线V4导联水平线上 V6导联 紫色吸球 在左腋中线V4导联水平线上 3 2 心电图各波段的组成和命名P波 代表心房除极波QRS波 代表心室除极波T波 代表心室复极波U波 后继电位的影响P R间期 自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期 代表心室除极所需时间Q T间期 代表心室除极和心室复极全过程所需时间S T段 代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间 此段时间心室肌处于去极化状态 可反映心室的供血状态 4 P Q R S T U P R间期 Q T间期 P R段 S T段 5 QRS波命名 6 3 各波段振幅和时间的测量 7 4 心电图纸的记录单位心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格 线代表时间 通常走纸速度为25mm s 故一小横格代表0 04s纵线代表电压 通常采用的定标电压是加入1mV电压可使曲线动10mm 即10小纵格 故一小纵格代表0 1mV 0 04s 0 1mV 8 60 R R 或P P 间期 心率如 60 0 84s 71次 min 5 心率的测量 1 心律规则时 9 2 心律不规则时3s内8次 平均1分钟即8 20 160次 min 10 6 平均心电轴 1 概念一般指的是平均QRS电轴 它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS向量 借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度 对于诊断某些心脏疾病如心室肥大及左前分支或左后分支传导阻滞 具有较重要的价值 11 5 9 4 9 4 5 9 3 6 8 4 4 4 8 4 9 3 6 电轴不偏 电轴左偏 电轴右偏 2 测定方法 12 3 临床意义临床规定大于 900为电轴右偏 00 300为电轴轻度左偏 300 00为电轴中度左偏 小于 300为重度左偏 正常心电轴的范围为 300 900之间 因此轻 中度电轴左偏一般无临床意义 重度电轴左偏可见于左心室肥大 左前分支传导阻滞等 电轴右偏可见于右心室肥大 左后分支传导阻滞等 13 正常 顺钟向转位 逆钟向转位 V5V6 V3V4 V1V2 可见于左心室肥大 可见于右心室肥大 7 心脏循长轴转位 14 8 正常心电图波形特点和正常值 1 P波代表心房除极的电位变化 形态 aVF V4 V6导联中均向上 aVR导联向下 其它导联呈双向 倒置或低平均可 时间 小于0 12秒 振幅 在肢体导联上小于0 25mV 胸导联小于0 2mV 15 2 P R间期从P波的起点至QRS波群的起点 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 心率在正常范围时 P R间期为0 12 0 20秒 3 QRS波群代表心室肌除极的电位变化 时间 正常成年人多为0 06 0 10秒 最多不超过0 11秒 波形和振幅 R 1 5mV RV5 2 5mV SV1 RV5 4 0mV 男 3 5mV 女 RV1 SV5 1 02mV低电压 肢体导联QRS振幅均小于0 5mV 胸导联小于0 8mV Q波 振幅小于同导联R波振幅的1 4 时间小于0 04秒 V1 V2导联中不应有q波 16 4 J点QRS波群的终末与ST段的起始之交点称为J点 5 ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 下移 0 05mv 抬高除V1 V2导联 0 3mvV3 0 5mv 其余导联均 0 1mv 17 6 T波代表心室快速复极时的电位变化 方向 大多数与QRS主波的方向一致 R波为主的导联 V4 V6导联 振幅 不低于同导联R波的1 10 7 Q T间期从QRS波群的起点至T波终点 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 Q T间期在正常心率范围内为0 32 0 44秒 校正的Q T间期 Q TC Q T 正常上限为0 44秒 8 U波是在T波之后0 02 0 04秒出现的振幅很小的波 代表心室后继电位 产生机制未完全清楚 R R 18 1 右心房肥大右心房肥大的心电图特征 1 P波高尖 aVF导联 0 25mV V1 V2导联 0 15mV 2 QRS波群低电压时 P波高度大于1 2R波高度 3 P波时间基本不超过正常时限 三 心房 心室肥大 19 本图 aVF导联P波振幅达0 3 0 4mV 且大于1 2同导联R波 符合右心房肥大的诊断标准 此种P波改变常见于慢性肺源性心脏病所致的右心房肥大 故通常称为 肺型 P波 20 本图 aVF V1 V3导联P波高尖 振幅达0 25 0 45mV 尤其以胸导联为明显 此种P波改变常见于先天性心脏病所致的右心房肥大 故称 先心 P波 21 2 左心房肥大左心房肥大的心电图特征 1 P波增宽 0 12秒 常呈双峰型 两峰间距 0 04秒 aVL导联明显 2 V1导联Ptf 0 04mm s PV1波终末电势 PtfV1 指V1导联的负向P波时间乘以负向P波振幅 对于左心房肥大 左心衰竭 冠心病等有重要诊断价值 22 aVF导联P波明显增宽 时间达0 14秒 呈双峰型 峰间距 0 12秒 另外PtfV1 2mm 0 06秒 达 0 12mm S 此种P波改变通常见于二尖瓣病变 故称 二尖瓣型 P波 23 本图 PtfV1为 0 08mm s 符合左心房肥大的诊断标准 近年来研究表明 凡左心衰竭等左室负荷增加的疾病 如高血压 冠心病等 也出现此种P波改变 另外在急性心肌梗死时 PtfV1的异常是预示左房负荷过重的敏感指标 如持续 0 04mm s 往往提示预后不良 24 3 双心房肥大双心房肥大心电图特征 1 P波增宽 0 12秒 振幅 0 25mV 2 V1导联P波双向 上下振幅均超过正常范围 25 26 4 左心室肥大左心室肥大心电图特征 1 左心室高电压 主要诊断标准 胸导联电压 RV5 2 5mV SV1 RV5 4 0mV 男 3 5mV 女 肢导联电压 R 1 5mV R S 2 5mV 2 可出现额面心电轴左偏 27 3 QRS波群时间延长到0 10 0 11秒 但一般 0 12秒 4 V1导联Ptf 0 04mm s 5 ST T改变 28 本图 SV1 RV5 4 7mV RV5 3 6mV aVF V4 V6导联ST段压低 同上导联T波倒置 心电图诊断 左心室肥厚伴劳损 往往见于高血压 主动脉瓣狭窄等收缩期负荷过重的疾病 29 患者 男性 5岁 听诊发现心脏杂音 ECG检查示 左心室肥大 超声心动图检查示 动脉导管未闭 该ECG特点 在R波为主的导联上不伴有ST T的改变 往往见于主动脉瓣或二尖瓣关闭不全 室间隔缺损 动脉导管未闭以及贫血 甲亢等舒张期负荷过重的疾病 30 男 37岁 体检 ECG示 SV1 RV5 5 5mV 无病史可询 ECG诊断 左心室高电压 超声心动图检查示正常 31 5 右心室肥大右心室肥大的心电图特征 1 V1导联R S 1 V5导联R S 1或S波比正常加深 重度肥厚可使V1导联呈qR型 除外心肌梗死 2 RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV aVR导联的R q或R S 1 R波 0 5mV 3 心电轴右偏 900 重症可 1100 4 ST T改变 32 本图 V1导联呈R型 V5导联呈RS型 R S 1 电轴右偏 RV1 SV5达3 2mV 心电图诊断 右心室肥厚 33 6 双侧心室肥大双侧心室肥大的心电图特征 1 大致正常心电图 2 单侧心室肥大心电图 3 双侧心室肥大心电图 34 四 心肌缺血与ST T改变1 损伤型ST段变化 ST段压低 0 05mv 可有三种1 水平型下移 夹角等于90度 2 下斜型下移 夹角大于90度 3 上斜型下移 夹角小于90度 前两种对诊断心肌缺血具有意义 后一种见于心率较快时 不属于器质性病变 35 女性 76岁 既往有冠心病史10年 打麻将时突感胸闷不适入院 查ECG示 aVF V3 V6导联ST段水平型压低0 1 0 2mV ECG诊断 心肌缺血 36 男性 68岁 既往有高血压 冠心病史十余年 复诊心电图示 V4 V6导联ST段下斜型压低0 05 0 1mV RV5 3 2mV 心电图诊断 左心室肥厚 心肌缺血 37 女性 45岁 自觉心慌不适入院 查ECG示 心率95次 分 aVF V3 V6导联ST段斜上型压低0 05 0 1mV ECG诊断 窦性心动偏速 ST段改变 38 2 ST段抬高 在V1 V2导联不超过0 3mV V3不超过0 5mV 其它导联不超过0 1mV 弓背向上型 见于心梗及变异性心绞痛 弓背向下型 见于心包炎 3 ST段平直延长 0 12秒 39 40 男性 56岁 凌晨睡眠中突感剧烈胸痛入院 急诊ECG示 aVF导联ST段抬高0 2 0 3mV aVL V2 V5导联对应性压低0 1 0 3mV 心电图诊断 急性心肌损伤 建议定期复查及心肌酶谱检查 41 病史同前 患者半小时后胸痛缓解 复查ECG示 正常心电图 42 患者 男 24岁 心前区不适3天入院 查ECG示 广泛导联ST段抬高 心电图诊断 急性心肌损伤 建议定期复查及心肌酶谱检查 超声心动图示少量心包积液 心肌酶谱基本正常 43 男性 25岁 单位体检 心电图示 V1 V6导联ST段凹面向上抬高0 1 0 25mV 伴有明确的J波 心电图诊断 ST段改变 建议定期复查 44 男性 70岁 既往有冠心病史 ECG检查示 多导联ST段平直延长 达0 16 0 24秒 T波多导联低平 心电图诊断 ST T改变 提示心肌缺血 45 2 缺血性T波变化 1 振幅的变化在R波为主的导联上 低于同导联R波的1 10 2 形态的变化在R波为主的导联上 双向或者倒置 46 女性 65岁 既往有高血压 冠心病史 ECG检查示 R 1 8mV SV1 RV5 4 1mV 多导联T波低平 心电图诊断 左心室肥厚 心肌缺血 47 男性 59岁 胸痛2天入院 查ECG示 V3 V6T波对称性倒置0 3 1 3mV 心电图诊断 冠状T波 建议定期复查及心肌酶谱检查 48 女性 77岁 有高血压病史 常感胸闷不适 行ECG检查示 V2 V6导联U波倒置 RV5 3 7mV 心电图诊断 左心室肥大 心肌缺血 49 1 基本图形及机制 1 缺血型 T波改变 2 损伤型 ST段改变 3 坏死型 Q波改变 五 心肌梗死 50 2 心肌梗死的图形演变及分期 1 超急性期 亦称超急性损伤期 数分钟至数小时 心电图上产生高大的T波 以后迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连 2 急性期 充分发展期 数小时至数日 心电图呈现动态演变过程 3 近期 亚急性期 数周至数月 心电图以坏死Q波及缺血型T波改变为主要特征 4 陈旧期 愈合期 3 6个月之后 心电图仅表现为坏死型Q波或正常 51 心肌梗塞图形演变及分期 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 52 3 心肌梗死的定位诊断 1 V1 V3 前间壁心梗 2 V3 V5 前壁心梗 3 V1 V5 广泛前壁心梗 4 aVF 下壁心梗 5 aVL 高侧壁心梗 6 V7 V9 后壁心肌 7 V3R V5R 右心室心梗 53 54 55 56 57 58 心律失常 窦性心律失常 过速 过缓 不齐 停搏 异位心律 被动性 逸搏和逸搏心律 期前收缩 心动过速 扑动与颤动 主动性 生理性传导障碍 干扰与脱节 包括心室各个部位 病理性传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常 预激综合症 起源异常 传导异常 六 心律失常1 概述 59 2 窦性心律及窦性心律失常 1 窦性心律的心电图特征 规律出现的P波P波形态呈圆钝的三角形 尖圆而光滑 在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 P波在正常人也可有少许不齐 但在同一导联心动周期之差应在0 12秒以内 P波的频率正常成人为60 100次 分 60 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 频率70次 分 P波在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 心电图诊断 正常心电图 61 2 窦性心动过速的心电图特征 窦性P波 频率成人 100次 分 但很少超过160次 分 超过考虑房性心动过速可能 初生婴儿 150次 分 2岁儿童 125次 分 4岁儿童 115次 分 7岁以后同成人 PR间期缩短 但仍大于0 12秒 QT间期缩短 但QTC正常 可有继发性的ST T改变 62 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 频率130次 分 P波在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 心电图诊断 窦性心动过速 63 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 频率107次 分 P波在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 心电图诊断 正常儿童心电图 6岁儿童 64 3 窦性心动过缓的心电图特征 窦性P波 频率正常成人 60次 分 但很少低于40次 分 否则考虑伴有窦房传导阻滞可能 初生婴儿 100次 分 1 7岁儿童 80 分 7岁以后同成人 PR间期可相应延长 QT间期也可延长 但QTC正常 65 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 频率58次 分 P波在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 心电图诊断 窦性心动过缓 66 4 功能性与病理性窦性心动过缓的鉴别阿托品试验 静脉注射阿托品2mg 或0 04mg Kg 后 分别记录即刻 1分钟 3分钟 5分钟 10分钟 15分钟 20分钟的心电图 若最高心率 90次 分 判断为阳性 多为窦房结功能障碍 67 5 窦性心律不齐的心电图特征 窦性P波 同一导联P P间距相差大于0 12秒 常与窦性心动过缓同时存在 常与呼吸周期有关 屏气后心律不齐程度可减轻或消失 68 0 84S 0 58S 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 P波在 aVF V4 V6导联直立 在aVR导联倒置 长P P间距与短P P间距相差0 26秒 心电图诊断 窦性心律不齐 69 6 窦性停搏 静止 的心电图特征 窦性P波 在规则的P P间距中突然出现长P P间距 通常达1 5秒以上 且长P P间距与正常P P间距不成倍数关系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 70 心电图特征 可见规则出现的P QRS T波群 频率67次 分 P波在aVF导联直立 另可见异常延长的R R间距 最长达2 9秒 其后时有延迟出现的QRS波群 形态呈 室上型 心电图诊断 窦性心律 窦性静止 交界性逸搏 71 心电图特征 可见规则出现的P QRS T波群 频率60次 分 P波在V5导联直立 另可见异常延长的P P间距 为基本P P间距的2倍 T波呈对称性倒置 心电图诊断 窦性心律 度窦房传导阻滞 心肌缺血 72 7 病态窦房结综合症征又称3S综合征 是指窦房结及其周围组织病变 造成窦房结起搏功能和 或 传导功能障碍 从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征 其心电图特征 1 显著而持久的窦性心动过缓 心率 50次 分 且不易用阿托品等药物纠正 2 窦性停搏或窦房阻滞 3 在显著窦性心动过缓基础上 常出现室上性快速心律失常 房速 房扑 房颤等 又称慢 快综合征 4 若病变同时累及房室交界区 可出现房室传导障碍或发生窦性停搏时 长时间不出现交界性逸搏 又称双结病变 73 74 3 期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 又称过早搏动 是临床最常见的心律失常 根据异位搏动发生的部位 可分为房性 交界性和室性期前收缩 1 常用术语 联律间期 配对间期 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 房早从异位P波起点测量至其前窦性P波起始点 室早从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点 75 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇 如果与早搏前后相邻两个窦性心律间距小于基本窦性心动周期的两倍称为不完全代偿间歇 如果等于两倍称为完全代偿间歇 一般房早的代偿间歇不完全 而交界性 室性早搏的代偿间歇完全 76 插入性期前收缩 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩 单源性期前收缩 指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返途径 其形态 联律间期相同 多源性期前收缩 指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期不同的异位搏动 如联律间期固定 而形态各异 则称多形性期前收缩 77 频发性期前收缩 依据出现的频率可人为的分为偶发和频发性期前收缩 一般定义每分钟大于6次称为频发 联律 当每一个基本心律搏动后跟随一个过早搏动 且连续出现三次或以上称二联律 当每二个基本心律搏动后跟随一个过早搏动 且连续出现三次或以上称三联律 依次类推 78 2 室性早搏的心电图表现 提前出现的QRS T波前无P波或无相关P波 提前出现的QRS波形态宽大畸形 时限通常 0 12秒 有继发性ST T改变 代偿间歇常完全 79 心电图特征 第2 8QRS波群提前出现 其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 代偿间歇完全 两早搏联律间期相等 形态相同 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 单源性 联律间期 甲 乙 甲乙距离相等 代偿间歇完全 80 心电图特征 第2 4 7窦性心动周期间可见提前出现的宽大畸形的QRS波形 期前无相关P波 无代偿间期 各早搏联律间期相等 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 插入性 单源性 81 心电图特点 一个窦性QRS波群后可见一提前出现的宽大畸形的QRS波群 其前无相关P波 连续3次以上出现 心电图诊断 窦性心律频发单源性室性早搏 呈二联律 82 心电图特征 各导联可见提前出现的宽大畸形的QRS波群 其前无相关P波 代偿间歇完全 提前的QRS波群落在前一T波顶峰前约30ms 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 R on T 83 心电图特征 第2 7QRS波群提前出现 第2QRS波群前可见无关窦性P波 第7QRS波群前未见窦性P波 代偿间歇完全 两早搏联律间期不等 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 多源性 R2 R7 84 3 房性早搏的心电图表现 提前出现的P 波 其形态与窦性P波不同 P R间期 0 12秒 下传的QRS波形态通常与窦性相同 若伴有束支传导阻滞或差异性传导时QRS波可宽大畸形 若P 波后无QRS T波 则称为房早未下传 代偿间歇常不完全 85 心电图特征 提前出现的P QRS波群 P 波与窦性P波不同 P R大于0 12s QRS为室上性 偶见宽大畸形 差传 代偿间歇不完全 配对时间 代偿间歇 2P P 心电图诊断 窦性心律伴房性早搏 时呈室内差异性传导 86 心电图特征 提前出现的P QRS波群 P 波与窦性P波不同 P R大于0 12s QRS为室上性 部分P 波后未见相关QRS波群 代偿间歇不完全 联律间期不等心电图诊断 窦性心律伴多源性房性早搏 部分房性早搏未下传心室 87 4 交界性早搏的心电图表现 提前出现的QRS T波 其前无窦性P波 而出现逆行P 波 在 aVF导联倒置 aVR导联直立 可出现在QRS波群之前 P R间期 0 12秒 或QRS波群之后 RP 间期 0 20秒 或者与QRS波群相重叠 QRS波形态通常与窦性相同 若伴有束支传导阻滞或差异性传导时QRS波可宽大畸形 代偿间歇常完全 88 心电图特征 各导联可见提前出现的P QRS波群 P R间距 0 12秒 P 波在 导联倒置 在aVR导联直立 QRS波群形态正常 代偿间歇完全心电图诊断 窦性心律伴交界性早搏 89 心电图特征 各导联可见提前出现的QRS波群 其后可见逆行P 波 RP 间距 0 20秒 P 波在 导联倒置 在aVR导联直立 代偿间歇完全心电图诊断 窦性心律伴交界性早搏 90 4 异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 期前收缩连续3次或3次以上 根据异位节律点发生的部位 可分为房性 交界性及室性心动过速 91 1 阵发性室上性心动过速 理应分为房性与交界性心动过速 但常因P 波不易辨别 故将两者统称为室上性心动过速 该类心动过速发作时有突发 突止的特点 频率一般在160 250次 分 节律快而规则 QRS波形态一般正常 伴有束支阻滞或室内差异性传导时 可呈宽QRS波 92 心电图特征 各导联可见规则出现的 快速均齐的QRS T波群 频率170次 分 P波辨认不清 QRS波群形态正常 心电图诊断 阵发性室上性心动过速 93 2 室性心动过速 频率多在140 200次 分 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 时限通常 0 12秒 如能发现P波 并且P波频率慢于QRS频率 PR无固定关系 房室分离 可确诊 偶尔心房激动夺获心室或者发生室性融合波 也支持室性心动过速的诊断 94 95 96 3 非阵发性心动过速 由于异位起搏点自律性增高引起 可发生在心房 心室交界区或心室 又称加速的房性 交界性或室性自主心律 此类心动过速发作多有渐起渐止的特点 心电图主要表现为 频率比逸搏心律快 比阵发性心动过速慢 交界性频率多在70到130次 分 室性心律频率多为60到100次 分 由于心动过速频率与窦性心律频率相近 易发生干扰性房室脱节 并出现各种融合波或夺获心搏 97 心电图特征 各导联可见提前出现的P QRS波群 连续3次以上出现 P R间距 0 12秒 P 波在 导联倒置 在aVR导联直立 QRS波群形态正常 频率107次 分 心电图诊断 非阵发性交界性心动过速 aVR 98 4 扭转性室性心动过速 此类心动过速是一种严重的室性心律失常 发作时可见一系列增宽变形的QRS波群 以每3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每次发作持续数秒到数十秒而自行终止 但极易复发或转为心室颤动 临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿 斯综合症 99 R ON T诱发尖端扭转性室速 扑动波尖端围绕着基线上下扭转 频率约300次 分 前后可见正常下传的P QRS T波群 引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前 R ON T现象 患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图 诊断不明来我院就诊 100 5 扑动与颤动 1 心房扑动 正常的窦性P波消失 代之以连续的大锯齿状扑动波 F F波多数在 aVF导联中清晰可见 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 频率多在250 350次 分 心室率大多规则 如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象 则心室率可以不规则 QRS波时限一般正常 101 心电图特征 各导联窦性P波消失 代之以锯齿样 F 波 aVF导联中清晰可见 F波频率214次 分 心室率71次 分 QRS波形态正常 房室间传导呈3 1下传 心电图诊断 心房扑动 3 1下传心室 102 心电图特征 窦性P波消失 代之以锯齿样 F 波 F波频率300次 分 心室率平均100次 分 QRS波形态正常 房室间传导呈2 1 4 1下传 心电图诊断 心房扑动 2 1 4 1下传心室 103 2 心房颤动 正常窦性P波消失 代之以大小不等 形状各异的颤动波 f 波 通常以V1导联为最明显 f波的频率为350 600次 分 心室率绝对不规则 QRS波群形态大多正常 104 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各异的 f 波 f 波频率350 600次 分 R R间距绝对不等 平均心室率70次 分 心电图诊断 心房颤动 105 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各异的 f 波 R R间距绝对不等 平均心室率90次 分 部分提前出现的QRS波形态宽大畸形 其后有类代偿间歇 联律间期相等 心电图诊断 心房颤动 频发室性早搏 106 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各异的 f 波 R R间距绝对不等 平均心室率132次 分 部分长R R间距后可见提前出现的QRS波形态宽大畸形 其后无类代偿间歇 心电图诊断 心室率快速型心房颤动时伴室内差异性传导 107 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各异的 f 波 R R间距绝对相等 心室率48次 分 QRS波形态正常 心电图诊断 心房颤动 完全性房室传导阻滞 交界性逸搏心律 108 3 心室扑动 无正常QRS T波 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 正弦波 频率达200 250次 分 4 心室颤动 QRS T波完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 频率达200 500次 分 109 110 心电图特征 P QRS T波完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 随后出现一直线 心电图诊断 心室颤动 心电静止 111 6 传导异常 1 窦房阻滞窦房结产生的激动 因窦房结与心房交界区的传导阻滞未能传导到心房 不能激动心房和心室 心电图上表现为一个或数个心动周期消失 不出现P波和QRS波群 其传导阻滞程度可分为三度 窦房传导阻滞 心电图无法体现 112 窦房传导阻滞 型 文氏型 心电图表现为P P间距逐渐缩短 直至P波脱漏 出现一长P P间距 长P P间距小于最短P P间距的2倍 型心电图表现为在规律的P P间距中突然出现一长间歇 其间没有P QRS T波群 长的P P间距是短的P P间距的两倍 窦房传导阻滞 心电图表现为窦性P波完全消失 与窦性停搏难以鉴别 113 心电图特征 P P间距逐渐缩短 直至P波脱漏 出现一长P P间距 长P P间距小于最短P P间距的2倍心电图诊断 型窦房传导阻滞 114 心电图特征 在规律的P P间距中突然出现一长间歇 其间没有P QRS T波群 长的P P间距是短的P P间距的两倍 心电图诊断 型窦房传导阻滞 115 2 房内传导阻滞 正常窦房结发出的激动沿结间束传至房室结 同时沿房间束从右房传至左房 当结间速与房间束的传导功能发生障碍 冲动在心房内传导延缓或中断时 称为房内传导阻滞 多为不完全性传导阻滞 心电图表现为P波增宽 0 12秒 出现双峰 峰间距 0 04秒 振幅一般无明显改变 V1导联Ptf负值增大 116 3 房室传导阻滞 房室传导阻滞 心电图表现为P R间期 0 20秒 P R间期虽未超过0 20秒 但超高相应心率的正常上限值 P R间期虽未超过0 20秒 但与过去的心电图相比 心率相同或增快 P R间期延长超过0 04秒 117 心电图特征 P R间距延长达0 32秒 未见P波后脱漏QRS波群 心电图诊断 度房室传导阻滞 118 房室传导阻滞 型 文氏型或Morbiz 型 心电图表现为P R间距逐渐延长 直至一个P波后脱漏QRS波群 型 Morbiz 型 心电图表现为P R间期恒定 部分P波后脱漏QRS波群 高度房室传导阻滞 心电图表现为连续出现2次或2次以上QRS脱漏者 119 心电图特征 P R间距逐渐延长 直至一个P波后脱漏QRS波群 心电图诊断 型房室传导阻滞 5 4下传心室 120 心电图特征 部分P波后脱漏QRS波群 下传的P R间期固定 P波高尖达0 3mV 心电图诊断 型房室传导阻滞 3 2下传心室 肺型 P波 121 心电图特征 部分P波后脱漏QRS波群 下传的P R间期固定 心电图诊断 高度房室传导阻滞 3 1下传心室 122 房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 心电图表现为P波与QRS波毫无关系 P P间距和R R间距各自相等 心房率快于心室率 若阻滞部位在希氏束分叉以上时 出现交界性逸搏心律 QRS波群形态正常 心室率通常40 60次 分 若阻滞部位在希氏束分叉以下时 出现室性逸搏心律 QRS波群形态宽大畸形 心室率通常在40次 分以下 123 心电图特征 P P间距和R R间距各自相等 P波与QRS波无关 心房率快于心室率 QRS波群形态正常心电图诊断 完全性房室传导阻滞 交界性逸搏心律 124 心电图特征 P P间距和R R间距各自相等 P波与QRS波无关 心房率快于心室率 QRS波群形态增宽畸形心电图诊断 完全性房室传导阻滞 室性逸搏心律 125 4 束支与分支传导阻滞 右束支传导阻滞 心电图表现为各导联QRS波群终末部分增宽切迹 在V1导联可呈特征性的rsR 型或M型 继发性ST T改变与终末波方向相反 若QRS波群时限 0 12秒 称为完全性右束支传导阻滞 若QRS波群时限 0 12秒 称为不完全性右束支传导阻滞 126 心电图特征 各导联QRS终末部增宽切迹 V1导联呈rsR 型 QRS时间 0 12秒 心电图诊断 完全性右束支传导阻滞 127 左束支传导阻滞 心电图表现为V1 V2导联呈rS型 r波极小 或QS型 aVL V5 V6导联呈R型 R波增宽 顶峰粗钝或有切迹 继发性ST T改变与主波方向相反 若QRS波群时限 0 12秒 称为完全性左束支传导阻滞 若QRS波群时限 0 12秒 称为不完全性左束支传导阻滞 128 心电图特征 V1 V3导联呈rS型 r波极小 aVL V5导联呈R型 R波增宽 顶峰粗钝或有切迹 QRS时间 0 12秒 心电图诊断 完全性左束支传导阻滞 129 左前分支传导阻滞 心电图表现为 aVF导联呈rS型 导联的S波大于 导联的S波 aVL导联呈qR型 aVL导联的R波大于 导联的